经皮椎弓根内固定术后骨水泥强化治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折效果

刘丙科

【摘要】 目的：分析經皮椎弓根内固定术后骨水泥强化治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果。方法：在阳春市人民医院2021年8月-2022年5月收治的老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中抽取84例作为研究对象，随机分为对照组42例、试验组42例。对照组单纯应用经皮椎弓根内固定术进行治疗，试验组在此基础上联合骨水泥强化治疗。对比分析两组手术相关指标、疼痛与功能评分及椎体相关指标。结果：试验组患者术后下床活动时间、骨折线愈合时间及术后住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、Barthel指数、椎体高度压缩率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，两组患者术后5 d的VAS评分、椎体高度压缩率均显著降低，Barthel指数均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后5 d，试验组VAS评分、椎体高度压缩率均低于对照组，Barthel指数、椎体高度恢复率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮椎弓根内固定术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折后应用骨水泥进行强化治疗，可有效缩短患者下床活动时间、骨折线愈合时间及术后住院时间、降低疼痛感、提高生活能力及改善脊柱情况。

【关键词】 经皮椎弓根内固定术 骨水泥强化 老年骨质疏松 脊柱压缩骨折

Effect of Bone Cement Reinforcement after Percutaneous Pedicle Internal Fixation on Elderly Osteoporotic Spinal Compression Fractures/LIU Bingke. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-065

[Abstract] Objective： To analyze the effect of bone cement reinforcement after percutaneous pedicle internal fixation in the treatment of elderly osteoporotic spinal compression fractures. Method： A total of 84 elderly patients with osteoporotic spinal compression fractures admitted to Yangchun People's Hospital from August 2021 to May 2022 were selected as the research objects and randomly divided into the control group （n=42） and the experimental group （n=42）. The control group was treated with percutaneous pedicle fixation alone， while the experimental group was treated with bone cement reinforcement on this basis. Surgery-related indexes， pain and function scores and vertebrae related indexes were compared and analyzed between the two groups. Result： The postoperative ambulation time， fracture line healing time and postoperative hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score， Barthel index， vertebral height compression rate between the two groups （P>0.05）; 5 days after operation， the VAS scores and vertebral height compression rates in the two groups were significantly decreased， and the Barthel indexes in the two groups were significantly increased， the differences were statistically significant （P<0.05）; 5 days after operation， the VAS score and vertebral height compression rate of the experimental group were lower than those of the control group， and the Barthel index and vertebral height recovery rate of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intensive treatment with bone cement after percutaneous pedicle internal fixation for elderly patients with osteoporotic spinal compression fractures can effectively shorten the time of getting out of bed， healing time of fracture line and postoperative hospital stay， reduce pain， improve living ability and improve spinal condition.

[Key words] Percutaneous pedicle internal fixation Bone cement reinforcement Elderly osteoporotic Spinal compression fractures

First-author's address： Yangchun People's Hospital， Guangdong Province， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.015

随着我国进入人口老龄化社会，老年人健康问题已成为社会重点关注问题。由于老年人机体各项功能存在不同程度地降低，其罹患高血压、糖尿病等疾病的概率也逐渐增加。其中骨质疏松症为老年人常见的慢性疾病之一，并且近年来，该病的发病率呈现一种逐年上升的趋势[1-2]。骨质疏松以骨组织微结构损伤及骨量降低为主要特征，使得骨组织的脆性增加，老年人在受到外力作用后易发生骨折[3]。在骨质疏松诱发骨折中，脊柱压缩骨折具有较高的发病率。脊柱为躯体重要的骨骼之一，其内有脊髓行走，为重要的神经组织。在脊柱发生骨折后极易对其内行走的脊髓、神经产生损伤，进而造成患者神经系统功能障碍，严重降低患者生活质量[4]。现阶段，手术复位、固定仍为骨折治疗的主要手段，但是在罹患骨质疏松老年患者中应用仍存在一定的局限性：老年骨质疏松患者由于骨组织存在不同程度的损伤，在骨折良好复位、固定后，其骨组织恢复周期较长，并且在原有骨折部位再次发生骨折的概率相对较高[5-6]。骨水泥为临床应用广泛的骨组织替代材料，其在骨骼强化方面效果明显。鉴于此，本研究详细分析了经皮椎弓根内固定术后骨水泥强化治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在阳春市人民医院2021年8月-

2022年5月收治的老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中抽取84例作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；符合文献[7]《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021年版）》中关于骨质疏松性脊柱压缩骨折相关诊断标准；经CT、MRI、X线等临床相关检查诊断明确；单椎体骨折；认知功能正常、语言交流无障碍、可配合完成相关调查。排除标准：合并神经损伤、神经压迫症状；凝血功能异常，具有出血倾向；合并其他部位骨折；合并椎体结核、恶性肿瘤；手术禁忌证或选择保守治疗；脑卒中、风湿病、肢体骨折或其他原因导致运动功能损伤；其他原因导致椎体骨折或多椎体骨折；长期服用激素类药物或其他可影响骨密度药物。随机分为对照组、试验组，各42例。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 试验组采用经皮椎弓根内固定术后骨水泥强化进行治疗，具体手术方法为：应用气管插管全麻对患者进行麻醉，协助患者选择俯卧位，在患者胸部、双侧髂脊部位用软枕适当抬高，要求患者腹部保持一定的悬空状态。借助C臂X线对患者骨折椎体部位进行定位，对骨折情况进行观察，并在骨折椎体相邻节段椎弓根处做体表标记。手术区域常规消毒处理，铺巾完成后，在患者后正中线一侧1.5 cm处做手术切口，切口横向长度控制在1.5 cm左右，对皮肤、皮下组织、筋膜组织等进行逐层切开。将经皮椎弓根穿刺针刺入骨折椎体相邻节段椎弓根处，该过程需要借助辅助器进行，充分将骨折肢体撑开、暴露及进行复位处理。复位完成后，结合患者骨折椎体节段、骨折等实际情况选择合适型号、长度的螺钉进行内固定，如患者为腰椎骨折，且椎体直径在6.5 cm左右，则需要选择2.5～5.0 cm长度的螺钉进行固定；如患者为胸椎骨折，且椎体直径在5.0 cm左右，则需要选择4.0～4.5 cm长度的螺钉进行固定。螺钉固定完成后，用C臂X线透视机辅助，在骨折椎体椎弓根处进行穿刺，将空心穿刺针刺入椎体前1/3处，将4～6 mL的高黏度骨水泥缓慢注射。注射完成后用C臂X线透视机对骨水泥分布情况进行观察，分布状况良好、无渗漏后对皮下组织、皮肤进行缝合，术毕。对照组单纯采用经皮椎弓根内固定术进行治疗，麻醉、体位、手术方法同试验组。两组患者采用相同的术后处理方法：待麻醉清醒后，对患者下肢运动、感觉情况进行检查；对患者手术部位进行保护处理，常规进行感染预防治疗；对手术切口情况、引流状态进行观察。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术指标 对两组患者手术相关指标进行统计，统计内容包括下床活动时间、骨折线愈合时间、術后住院时间，对统计结果进行比较。

1.3.2 疼痛与功能评分 疼痛方面应用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分在术前及术后5 d对患者疼痛程度进行评分，评分介于0～10分，评分越高表示患者疼痛程度越高。功能方面应用Barthel指数在术前及术后5 d对患者日常生活功能进行评价，量表主要针对患者行走、站立、生活自理等10个生活维度进行评分。每个维度评分介于0～10分之间，量表总分介于0～100分，评分越高表示患者日常生活能力越高，量表Cronbach's α系数为0.841[8]。

1.3.3 椎体指标 椎体高度压缩率：[1-2×椎体高度/（上位椎体高度+下位椎体高度）]×100%，椎体高度恢复率：2×（术后椎体高度-术前椎体高度）/（上位椎体高度+下位椎体高度）×100%，分别于术前及术后5 d对患者椎体指标相关数据进行统计比较。

1.4 统计学处理 本研究数据应用统计学软件SPSS 26.0软件进行处理。研究中计量资料包括：年龄、病程、评分、手术指标、椎体指标等，表示形式为（x±s），组间比较进行独立样本t检验，组内比较应用配对t检验；计数资料包括：性别、骨折部位统计结果等，表示形式为率（%），进行字2检验。P<0.05为差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女16例；

年龄60～73岁，平均（67.82±3.25）岁；骨质疏松病程2～8年，平均（5.52±1.41）年；骨折病程1～4 d，平均（2.62±1.20）d；骨折部位：腰椎18例（L1 8例，L2 10例），胸椎24例（T11 10例，T12 14例）。试验组男25例，女17例；年龄60～75岁，平均（68.02±3.51）岁；骨质疏松病程2～8年，平均（5.61±1.34）年；骨折病程1～4 d，平均（2.59±1.17）d；骨折部位：腰椎19例（L1 10例，L2 9例），胸椎23例（T11 9例，T12 14例）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 试验组患者术后下床活动时间、骨折线愈合时间及术后住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组椎体指标比较 术前两组椎体高度压缩率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5 d，两组椎体高度压缩率较术前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；术后5 d，试验组椎体高度压缩率低于对照组，椎体高度恢复率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疼痛与功能评分比较 术前，两组患者VAS、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d，两组患者VAS评分均显著降低，Barthel指数均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后5 d，试验组VAS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨质疏松症是一种骨组织的系统性疾病，以骨量降低及骨组织结构损伤为主要特征。近年来随着我国人口老龄化的加快，导致骨质疏松症的发病率呈现一种逐年提升的趋势，相关调查显示：骨质疏松症在我国的发病率已趋近15%[9-10]。骨质疏松发生后，患者骨脆性将不断增加，其发生骨折风险也将显著提高，病情严重者在轻微创伤或无创伤作用下亦可发生骨折[11]。在骨质疏松所致骨折中，腰椎、胸椎为骨折高发部位，其在患者进行提物、弯腰等轻微活动中即可诱发，并且以压缩性脊柱骨折为主要骨折形式[12]。老年脊柱压缩骨折不僅可严重限制患者活动、降低生活质量，严重者还会对呼吸、消化等多系统功能产生影响[13]。手术复位、固定为临床针对骨折进行治疗的主要手段，但是针对合并骨质疏松患者，其术后恢复周期相对较长，并且再次发生骨折的概率相对较高[14]。以此，如何提高老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者骨骼强度、提高手术复位治疗效果已成为临床关注重点问题。

经皮椎弓钉内固定术为临床进行脊柱骨折复位、固定的重要手术方式，其在恢复脊柱正常生理结构方面效果理想[15]。鉴于此，本研究详细分析了在经皮椎弓钉内固定术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折后应用骨水泥进行强化治疗的效果，结果显示：试验组患者术后下床活动时间、骨折线愈合时间及术后住院时间显著低于对照组。提示：在经皮椎弓钉内固定术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折基础上应用骨水泥进行强化治疗可缩短患者康复周期。骨水泥在合并骨质疏松症患者中应用可显著提高骨折复位效果及骨组织强度，在理想复位及骨骼支撑前提下，患者骨折愈合周期将得到明显的缩短[16-17]。

此外，本研究结果显示：术后5 d，试验组患者VAS评分、椎体高度压缩率均低于对照组，Barthel指数评分、椎体高度恢复率均高于对照组。经皮椎弓钉内固定术可实现骨折脊柱的理想复位，在此基础上应用骨水泥对内固定、骨骼强度进行强化，对于恢复脊柱生理曲度、椎体高度具有明显效果。相关研究指出：骨水泥具有强度高、凝固速度快等特点，其在加强骨骼强度的同时可提高49%～162%的内固定强度[18-19]。患者压缩骨折高度恢复理想，其功能、疼痛自然得到有效改善[20]。部分学者提出：应用骨水泥对老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者进行治疗，在获得理想手术效果的同时可降低患者再次骨折的风险[21-22]。本研究由于时间等原因的限制，并未进行该方面的调查，仍需开展相关研究进一步揭示骨水泥在老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者中的应用价值。

综上所述，在经皮椎弓钉内固定术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折基础上联合骨水泥强化治疗可有效提高骨折复位、增强固定效果，同时可显著提高骨骼强度、降低疼痛感及提高脊柱功能。

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（收稿日期：2022-10-28） （本文编辑：占汇娟）