人参养荣汤加减对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者关节功能康复及生活质量的影响

董卓谦 刘盾 甘吉明 许帅 陈涛

摘 要 目的：对人参养荣汤加减对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者关节功能康复及生活质量的影响进行探讨。方法：将76例接受股骨颈骨折髋关节置换术后的老年患者随机分为对照组和观察组，各38例。对照组术后给以西医常规治疗+康复训练，观察组在对照组的基础上给以人参养荣汤加减治疗，比较两组关节功能的康复效果和生活质量的改善效果。结果：观察组总有效率高于对照组；治疗1个疗程和2个疗程后，观察组关节功能Harris评分、日常生活能力Barthel指数计分和生活质量SF-36评分高于对照组；骨折愈合时间低于对照组（P<0.05）。结论：人参养荣汤加减可以促进老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者关节功能的恢复和骨折的愈合，改善患者的生活质量。

关键词 股骨颈骨折 髋关节置换术 人参养荣汤 康复训练 关节功能 生活质量

中图分类号：R289.5； R274.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2023）07-0028-04

引用本文 董卓谦， 刘盾， 甘吉明， 等. 人参养荣汤加减对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者关节功能康复及生活质量的影响[J]. 上海医药， 2023， 44（7）： 28-31.

Effect of ginseng Yangrong decoction on rehabilitation of joint function and life quality of elderly patients with femoral neck fracture and total hip arthroplasty

DONG Zhuoqian， LIU Dun， GAN Jiming， XU Shuai， CHEN Tao

（Ward 3 of the Department of Orthopedics and Traumatology， Yunnan Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunming 650021， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of ginseng Yangrong decoction on the rehabilitation of joint function and quality of life of elderly patients with femoral neck fracture and total hip arthroplasty. Methods： Seventy-six elderly patients who underwent hip arthroplasty for femoral neck fracture were randomly divided into a control group and an observation group with 38 cases each. The control group was treated with routine Western medicine plus postoperative rehabilitation training， while the observation group was treated with ginseng Yangrong decoction on the basis of the control group. The effects of the rehabilitation of joint function and the improvement of quality of life were compared between the two groups. Results： The overall clinical efficacy was higher in the observation group than the control group. Harris score of joint function， Barthel index score of daily living ability and SF-36 score of quality of life were higher and the fracture healing time was shorter in the observation group than the control group after one or two courses of treatment （P<0.05）. Conclusion： Ginseng Yangrong decoction can improve the recovery of joint function and the fracture healing of elderly patients with femoral neck fractures and total hip arthroplasty and their life quality.

KEY WORDS femoral neck fracture； hip arthroplasty； ginseng Yangrong decoction； rehabilitation training； joint function； life quality

股骨颈骨折是指由股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，好发于中老年人群[1]；占全身骨折的3.85%，是临床上常见的骨折类型之一[2]。骨质疏松、骨密度下降、外力损伤等是股骨颈骨折常见的致病因素[3]，其中跌倒等低能量损伤是该病最主要的诱因。一旦发生股骨颈骨折，会引起患者髋部疼痛与髋关节功能障碍，严重影响患者的生活质量[4]。股骨颈骨折临床常采用全髋关节置换术治疗[5]，全髋关节置换术通过人工义体取代坏死、损伤组织，可以帮助患者改善或重建关节功能。研究表明，常规髋关节置换术治疗效果尚可，但患者髋关节功能恢复及生活质量提高不太理想，且并发症发生率较高[6]。因此，有必要寻找一种可以促进患者术后康复、有效改善患者关节功能和生活质量、减少并发症发生的全髋关节置换术后康复疗法。刘丽萍等[7]研究发现，股骨颈骨折全髋关节置换术后给以早期康复训练可以有效减少并发症的发生，促进髋关节功能的恢复，改善患者的生活质量。笔者在临床工作中发现，老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后在早期康复训练的基礎上给以人参养荣汤加减治疗，可以促进患者关节功能的恢复，提高患者的生活质量，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月—2021年6月云南省中医医院就诊的76例股骨颈骨折全髋关节置换术患者为研究对象，两组患者均具有手术指征且患者接受全髋关节置换术治疗，应用随机数字法将患者分为对照组和观察组，各38例。对照组：男性21例，女性17例；年龄54～74岁，平均（68.09±5.65）岁；骨折Garden分型为Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型1例。观察组：男性21例，女性17例；年龄53～75岁，平均（67.88±5.16）岁；骨折Garden分型为Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《成人股骨颈骨折诊治指南》[8]以及《实用骨科学》[9]中的标准进行诊断。患者外伤后腹股沟部疼痛，髋关节活动障碍，X线片或电子计算机断层扫描（computed tomography， CT）等影像学检查有明显的股骨颈骨折特征。患者术后中医诊断属于气血亏虚证，主要表现为神疲乏力、气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸，脉细或虚，舌淡。

骨折Garden分型标准为：①Ⅰ型，不完全性骨折或外展嵌插型骨折，骨折线没有贯通整个股骨颈；②Ⅱ型，无移位的完全性骨折，即患者骨折线延伸到了整个股骨颈，但是骨折的位置没有变化；③Ⅲ型，轻度移位的完全性骨折，骨折的位置部分移位；④Ⅳ型，完全性移位骨折，即骨折的位置全部移位。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经诊断确诊为股骨颈骨折；②患者具有全髋关节置换术手术指征；③符合医学伦理相关的要求并经云南省中医医院医学伦理委员会批准同意；④中医辨证属于气血亏虚证；⑤患者知情同意参与本研究，并在知情同意书上签字确认；⑥均为首次手术；⑦骨折是由于跌倒等低能量损伤所引起的。

排除标准：①治疗过程中发生严重不良事件需要中途改变治疗方案或退出本研究者；②患者有認知、交流障碍；③凝血功能障碍者；④有全髋关节置换术手术禁忌证者。

1.3 方法

两组患者髋关节置换术后给以常规护理、给予抗生素，并给予营养支持、复健指导等辅助治疗，术后给以早期康复训练，主要包括以下部分：术后1周行踝泵训练；术后2～4周行肌肉等长收缩训练以及关节被动活动功能锻炼；术后6～12周，根据骨折愈合情况，拄双拐循序渐进行负重练习；术后12周，继续患肢负重练习，进行日常生活能力训练。同时给以通络生骨胶囊（浙江海正药业股份有限公司生产）口服，每次4粒（50 mg/粒），每日3次；同时给以碳酸钙D3片（商品名：钙尔奇，惠氏制药有限公司生产）1片/次（600 mg），每日1次补钙。通络生骨胶囊和钙尔奇均持续用药3个月。

观察组在对照组的基础上给以人参养荣汤加减治疗，基本方：生晒参6 g，熟地黄10 g，黄芪15 g，全当归9 g，炒白术、炒白芍各12 g，茯苓20 g，肉桂3 g，五味子6 g，远志肉6 g、陈皮6 g，蜜甘草3 g。肝郁气滞者加炒青皮6 g、柴胡6 g、木香6 g；脾虚湿盛者加山药15 g、石菖蒲6 g；失眠者加酸枣仁9 g；有负性情绪者加合欢皮12 g解郁安神；血瘀者加红花3 g；脾胃虚弱者加炒白扁豆12 g、六神曲6 g；疼痛严重者加延胡索6 g、炒土鳖虫9 g。上述药物均为中药配方颗粒，1剂/d，每次用100 mL温开水冲服，2次/d，早晚各1次，连续用药3个月为1个疗程。连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

比较两组患者的疗效、骨折愈合时间以及治疗1个疗程和2个疗程后关节功能、日常生活能力和生活质量的改善效果。①关节功能，采用Harris髋关节功能评分表进行评价，总分为100分，分数越高，表示患者的关节功能越好；②日常生活能力，采用Barthel指数计分法进行评估，Barthel指数总分范围在0～100分，分数越高表示患者的日常生活能力越好；③生活质量评价，通过SF-36量表进行评价，分数越高，表示患者的生活质量越好；④骨密度，分别于治疗前、1个疗程后、2个疗程后分别采用双能X线吸收法测定患者骨折处骨密度值；⑤骨折愈合时间，治疗3个月后，通过X线片观察患者的骨折愈合情况（第3个月和第4个月时各检查1次，之后每2周检查1次，检查过程中发现患者骨折愈合后就不再进行X线检查）。

疗效标准：参照相关文献中的标准[10]对临床疗效进行评价。显效：患者关节功能显著恢复，骨折局部无疼痛，X线片检查结果显示骨痂形成为Ⅳ级，骨折端无脱钙；有效：患者关节功能有所改善，X线片检查结果显示骨痂形成>Ⅲ级，骨折端脱钙有所缓解；无效：未达到上述标准者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，符合正态分布的计量资料用配对样本t检验，不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率97.37%，高于对照组的89.47%（表1，P<0.05）。

2.2 不同治疗时间关节功能和骨密度比较

治疗3个月以及6个月后，观察组Harris评分和骨密度均高于对照组（表2，P<0.05）。

2.3 日常生活能力和生活质量改善效果

治疗3个月以及治疗6个月后，观察组Barthel指数计分和SF-36评分均高于对照组（表3，P<0.001）。

2.4 骨折愈合时间的比较

观察组患者骨折愈合时间为（16.63±3.21）周，短于对照组患者骨折愈合时间（20.43±3.78）周（t=4.724，P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折严重影响患者的生活质量和关节功能。手术是该病主要的治疗方法，但术后骨折愈合慢，关节功能恢复时间长等问题严重影响患者的生活质量和日常生活能力。因此，有效地促进患者术后的愈合、增加骨密度、改善骨折断端血供，对术后骨折愈合、减少骨折术后并发症十分重要。研究表明，股骨颈骨折患者术后在康复训练的基础上给以中医药疗法，对促进骨折部位的愈合，改善患者的关节功能具有重要的作用[11]。如王阳等[12]研究发现，老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后应用中药桃红四物汤治疗，不仅能加快骨折的愈合与髋关节功能的恢复，还能减少下肢静脉血栓、假体松动等并发症发生比例，增加临床疗效。又如本研究的结果也很好地证实了这一点，老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后应用人参养荣汤治疗，临床总有效率显著增加，关节愈合时间显著缩短，关节功能Harris评分显著提高。Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，是反映髋关节功能的一个重要指标，本研究的结果表明，治疗后两组患者的Harris评分均显著提高，观察组的提高程度优于对照组，表明两组患者的关节功能均得到了有效恢复，观察组的恢复效果优于对照组。

股骨颈骨折几乎中断了局部组织的血液供应，气随血出，损耗机体的正气，再加上老年人本身正气渐衰，气血生化乏源，脾肾渐亏，肾虚精亏不能荣养筋，手术又进一步损伤了患者的正气，在全髋关节置换术治疗期间，患者須长期卧床，往往脾肾两虚、气血亏虚，因此治疗需要益气补血，健脾活血。人参养荣汤是中医经典方剂，出自《太平惠民和剂局方》，由八珍汤化裁而成，是用于气血两虚证的代表性经典方剂[13]。人参养荣汤有人参、熟地黄、黄芪、当归、炒白术、炒白芍、茯苓、肉桂、远志肉、五味子、陈皮和蜜甘草组成，具有益气补血、安神养心兼活血等功效，方中以人参和熟地黄补气补血为君药，黄芪、炒白术、茯苓益气健脾，炒白芍助熟地黄养血补肝，当归活血补血，为臣药，肉桂补火助阳，陈皮祛湿理气行滞，使全方补而不滞，五味子和远志肉养心安神，共为佐药，蜜甘草调和药性并兼有一定的补脾益气之效，为使药。全方以补气补血为主，兼有一定的安神养心之功效，对股骨颈骨折术后证属气血亏虚证疗效确切，治疗后患者骨密度提高，关节功能恢复良好，生活质量和日常生活能力提高，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] 王向峰. 中药辅助髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J]. 临床研究， 2021， 29（2）： 109-110.

[2] 袁韩涛， 李四波. 补肾活血汤对骨质疏松性股骨颈骨折术后愈合的临床疗效观察[J]. 广州中医药大学学报， 2020， 37（4）： 612-616.

[3] 吴红辉， 廖怀章， 孙炜， 等. 全髋关节置换术和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的效果对比[J]. 中外医学研究， 2022， 20（9）： 20-23.

[4] 康振兴. 股骨颈骨折术后应用活血逐瘀汤临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2021， 37（5）： 765-767.

[5] 刘伦， 吴聪， 贾全忠， 等. 不同入路方式下的全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后恢复的影响[J]. 中外医学研究， 2022， 20（8）： 18-22.

[6] 毛建杰， 王庆， 徐兵， 等. 全髋关节置换术联合中药治疗对老年股骨缺血性坏死患者骨密度的影响[J]. 川北医学院学报， 2019， 34（5）： 582-585.

[7] 刘丽萍， 郑成胜， 段军富， 等. 股骨颈骨折术后早期康复锻炼对髋关节功能的影响[J].实用中医药杂志， 2019， 35（1）： 109-110.

[8] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组， 中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会. 成人股骨颈骨折诊治指南[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（11）： 921-928.

[9] 田伟， 荣国威. 实用骨科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2016： 148-168.

[10] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002： 338-361.

[11] 田兴翠， 陈敏， 王莉， 等. 多学科康复护理联合活血化瘀汤熏洗对股骨颈骨折患者术后康复的影响[J]. 中国医药导报， 2021， 18（1）： 193-196.

[12] 王阳， 叶松庆， 李永全. 桃红四物汤联合髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2020， 26（5）： 883-886.

[13] 曹锐， 王建锴， 杨锐， 等. 人参养荣汤对高龄股骨转子间骨折术后体质和血液指标的影响[J]. 实用中医药杂志， 2021， 37（3）： 382-383.