三步干预模式在胃癌患者手术治疗中的应用

何睿新

四川大学华西第四医院 手术室 （成都 610044）

开放式根治性胃癌切除术及局部淋巴结清扫是胃癌治疗的重要方法，但因其切除范围广，对机体影响大，并发症多，易影响患者术后康复[1]。近年来，随着腔镜技术逐渐进入临床，胃癌的微创治疗已成为现实[2]。但因胃癌患者病情复杂，若不能给予有效干预，仍可对患者术后康复带来较大影响[3]。三步干预模式是建立在系统、精准及无缺陷干预基础上的现代干预模式，可为患者提供针对性服务，以减少术后并发症，改善患者生存质量[4]，因此本研究拟采用三步干预模式应用于胃癌手术患者，以探究该模式在胃癌患者手术治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019 年1 月至2021 年12 月在四川大学华西第四医院住院行手术治疗的106 例胃癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组53例。纳入标准：知情同意者；经影像、病理确诊为胃癌者；行腹腔镜根治性胃癌切除术者；意识、沟通正常者。排除标准：既往有腹部手术史者；癌细胞远处转移者；麻醉禁忌证者；预期生存＜6 个月者；合并其他恶性肿瘤者；依从性差者。纳入患者男66 例，女40 例，年龄48～75（59.97±6.38）岁；病灶位置：胃体33 例，胃底27例，贲门24例，胃窦22例；肿瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期34例，Ⅲ期46 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。本研究经四川大学华西第四医院伦理委员会批准（审批号：2022LL356）。

表1 两组基线资料比较[n（%），，n=53]

表1 两组基线资料比较[n（%），，n=53]

组别性别年龄/岁病灶位置肿瘤分期男女胃体胃底贲门胃窦Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期试验组34（64.15） 19（35.85） 59.78±6.3215（28.30） 14（26.42） 13（24.53） 11（20.75） 12（22.64） 16（30.19） 25（47.17）对照组32（60.38） 21（39.62） 60.23±6.4418（33.97） 13（24.53） 11（20.75） 11（20.75） 14（26.42） 18（33.96） 21（39.62）χ2/t0.1590.3630.4760.619 P 0.6900.7170.9240.734

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规干预，包括健康宣教、术前常规准备、术中常规配合、术后肠鸣音恢复后给予肠内营养等。

1.2.2 试验组 试验组行三步干预模式，干预小组由护士长任组长，组员经过专业培训后选拔。1）第1步，提前预判围手术期可能发生的风险事件。患者入院后，干预小组成员通过询问、问卷调查、院内检查等方式掌握患者病情、治疗史、经济状况、认知水平、心理状况及家庭支持等情况，全面评估患者情况，预判围手术期可能发生的风险事件，并进行重点标识。2）第2 步，制定干预方案。在围手术期，干预小组成员分析患者实际情况，针对可能发生的风险事件及问题制定合理的应急预案及干预方案。3）第3 步，实施干预措施。①专题讲座：干预小组成员详细讲解致病原因、手术效果、手术操作流程、围手术期注意事项、术后康复等内容。②术前准备：手术之日以聚乙二醇电解质散口服，不使用灌肠及缓泻剂，术前6 h禁食、2 h禁饮。③心理干预：通过专业的心理疏导、针对性的人文关怀，引导患者使用科学的方法缓解不良心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。④术中干预：术中患者使用保温毯，液体加温到36～37 ℃，并在手术期间监测患者体温；监测液体出入量，严格按照患者需求给予液体输入；术中严格按照无菌原则操作。⑤术后干预：术后加强口腔干预，确保咽喉、口腔清洁，及时清理呼吸道分泌物，避免肺部感染；加强患者疼痛评估，以自控镇痛泵、药物等多种方式联合镇痛；术后24 h拔除导尿管，按照患者实际可适当延长拔管时间；术后患者肛门排气后给予全流质食物，按照患者实际逐渐给予半流质食物，直至恢复普食，所有食物均由营养师根据患者实际配置。⑥术后锻炼：根据患者耐受情况逐渐增加活动强度。术后当天，给予患者双下肢按摩及关节被动运动；当患者清醒后，帮助患者翻身及拍背，鼓励并指导患者进行有效咳嗽，帮助患者上肢、下肢关节活动；术后1 d，帮助患者完成抬臀、踝泵及翻身运动，在病情允许的情况下，协助患者床旁坐起及下床运动；术后2 d，患者开始下床运动，2～3 次/d，10～20 min/次；术后3 d，患者开始在病区内活动，3～4 次/d，20～30 min/次。

1.3 观察指标

1）观察两组围手术期指标：首次肠鸣音时间、肛门首次排气时间、导尿管留置时间、首次下床时间、术后住院时间；2）术前及术后7 d两组营养指标（血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白水平）比较；3）参考肿瘤患者生命质量测定量表[5]评价两组生存质量，量表共包括认知情况、情绪状况、躯体状况、角色情况、社会状况及总体生活状况6 个维度，得分越高表明患者生存质量越高；4）观察两组术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析，定量资料采用（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

两组首次肠鸣音时间、肛门首次排气时间、导尿管留置时间、首次下床时间及术后住院时间等围手术期指标，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组围手术期指标比较（，n=53）

表2 两组围手术期指标比较（，n=53）

组别首次肠鸣音时间/h肛门首次排气时间/h导尿管留置时间/h首次排便时间/h首次下床时间/h术后住院时间/d试验组19.20±2.1844.28±4.7226.97±2.9052.85±5.5923.81±2.5511.38±1.43对照组23.15±2.5348.97±5.1934.86±3.7258.77±6.0329.89±3.2413.56±1.68 t 8.5944.86712.1785.24210.7357.194 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组营养指标水平比较

术前两组营养指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d两组营养指标水平均降低（P＜0.05），且对照组比试验组降低更明显（P＜0.05）（表3）。

表3 两组营养指标水平比较（g/L，，n=53）

表3 两组营养指标水平比较（g/L，，n=53）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别血红蛋白血清白蛋白血清总蛋白术前术后7 d术前术后7 d术前术后7 d试验组125.86±14.04122.83±13.9735.85±3.8233.97±3.6363.84±6.6261.85±6.39对照组126.03±14.08117.09±12.95*35.90±3.8431.83±3.42*63.97±6.6557.95±5.96*t 0.0622.1940.0673.1240.1013.249 P 0.9510.0310.9470.0020.9200.002

2.3 两组生存质量评分比较

术前两组生存质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d两组生存质量各维度评分均较术前提高（P＜0.05），且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组生存质量评分比较（分，，n=53）

表4 两组生存质量评分比较（分，，n=53）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别认知情况情绪状况躯体状况术前术后7 d术前术后7 d术前术后7 d试验组45.97±4.7058.09±6.11*54.84±5.7269.09±7.37*41.87±4.4260.97±6.44*对照组46.12±4.7554.28±5.73*55.07±5.7564.95±6.83*41.92±4.4556.83±5.88*t 0.1633.3110.2073.0000.0583.456 P 0.871＜0.0010.8370.0030.954＜0.001组别角色情况社会状况总体生活状况术前术后7 d术前术后7 d术前术后7 d试验组51.66±5.4065.75±6.82*47.85±5.0665.09±6.76*50.32±5.3166.83±6.92*对照组51.98±5.4363.25±6.54*47.93±5.1061.28±6.32*50.40±5.3562.95±6.42*t 0.3043.4670.0812.9970.0772.992 P 0.762＜0.0010.9360.0030.9390.004

2.4 两组术后并发症比较

术后试验组并发症（切口感染、恶心呕吐、反流、肠梗阻及肺部感染）发生情况较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组术后并发症比较[n（%），n=53]

3 讨论

腹腔镜胃癌根治性切除术可有效切除病灶，清扫淋巴结，延长胃癌患者生命，目前已成为胃癌治疗的首选术式[6]。胃解剖结构复杂，周围血管神经丰富，与心脏、肺等脏器关系紧密，如微创手术期间干预不当，胃癌患者易产生不良心理[7]，加重术后机体应激反应，产生多种并发症[8]，因此需加强胃癌患者手术期间的干预，以减少术后并发症，改善手术结局[9]。三步干预模式是结合患者实际，在全面评估患者病情基础上对围手术期风险点进行预判，在术前即给予重点关注，并制定针对性措施，将风险点前移，防患于未然，从而有效避免风险事件发生[10]。研究[11]表明，三步干预模式可提高医护人员干预效率，促进患者康复。

本研究中，试验组首次肠鸣音时间、肛门首次排气时间、导尿管留置时间、首次下床时间及术后住院时间均较对照组短，表明三步干预模式可缩短胃癌患者术后恢复时间。腹腔镜根治性切除术可对肠道功能产生较大影响，本研究术前6 h禁食、2 h禁饮，且不使用灌肠及缓泻剂，可避免肠道损伤，有效维持肠道功能，且聚乙二醇电解质散性质稳定，可在发挥清理肠道作用的同时，维持机体酸碱平衡[12]。本研究在术中维持手术室温度及患者体温，避免低体温导致患者机体各种酶失活，确保各系统功能正常运行，促进患者术后恢复[13]。本研究中，术后7 d试验组营养指标较对照组高，表明三步干预模式可有效改善胃癌患者术后各类营养指标水平。营养风险是胃癌手术常见风险[14]，术后胃癌患者胃功能大幅降低，术后早期给予患者肠内营养，并逐渐过渡至经口进食，既可避免营养风险，又可促进胃肠道蠕动，避免胃肠道术后并发症发生[15]。同时，所有食物均由营养师在分析患者实际情况的基础上配置而成，能为患者术后康复提供充足的营养[16]。

本研究中，试验组术后并发症发生率较对照组低，表明三步干预模式可减少患者术后并发症发生。术后感染是手术常见并发症，保证手术室洁净，术前预防性使用抗生素，术中严格遵守无菌操作规程，加强口腔干预，有效咳嗽，清理呼吸道分泌物，可有效避免切口及肺部感染[17]。本研究发现，术后7 d试验组生存质量各维度评分均较对照组高，表明三步干预模式可有效改善胃癌手术患者生存质量。手术创伤不但可促使患者机体致痛因子释放，还可引发炎症反应，加重疼痛[18]。术后加强疼痛评估，采取多种方式联合镇痛，可有效缓解患者疼痛[19]。术后早期锻炼可促进患者机体血液循环，缓解或解除患者不良情绪，增强生理机能，提高其生存质量[20]。

综上所述，三步干预模式可缩短胃癌手术患者术后恢复时间，改善术后营养状态，提高生存质量，减少术后并发症。本研究不足之处在于纳入的病例较少，今后需跨院展开合作研究，收集更多样本以获得更多临床数据。