全麻苏醒期实施保温护理在子宫肌瘤手术患者中的应用效果观察

吴 培,葛倩萍,陈 佳

(南通市妇幼保健院 江苏南通 226018)

子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤,腹腔镜是目前治疗该疾病的常用手段[1]。统计资料显示,子宫肌瘤多发30～50岁患者,多数患者在绝经后出现肌瘤病变可能,该疾病临床表现为子宫发生出血异常或月经增加等,甚至影响患者生育功能[2-3]。多数患者对疾病以及手术流程缺乏认知,易产生不良情绪,严重者可能影响手术效果。虽然子宫肌瘤是良性的肿瘤,但患者术后易出现子宫出血及白带异常等不良反应,直接影响患者术后生活质量和预后。虽然临床通过药物治疗可以达到缓解效果,但治标不治本,一旦停药易再次复发。临床推荐手术治疗,而手术全麻会导致患者血液流动受阻,增加并发症发生风险。手术患者受到多种因素影响,例如手术时间、麻醉抑制、腹腔脏器暴露在外时间过长等,可能导致患者在围术期发生低体温,增加寒战发生风险。本研究对子宫肌瘤手术患者实施全麻苏醒期保温护理取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2021年7月31日120例子宫肌瘤手术患者作为研究对象。纳入标准:患者病情分级I～II级[4];均给予全麻;无认知功能障碍和精神疾病。排除标准:术前体温异常;近期服用过抗凝药物;凝血功能障碍;合并重要器官不全;恶性肿瘤;符合麻醉或手术标准;中途退出本研究。将患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组年龄27～63(45.26±4.62)岁,病程5～12(8.15±3.22)个月,心率80～97(89.94±4.39)次/min,子宫肌瘤数量3～6(4.12±1.26)个,肌瘤直径4～8(6.21±1.25)cm,产次1～3(2.51±1.03)次。观察组年龄28～62(45.33±4.41)岁,病程6～11(8.24±3.11)个月,心率81～98(89.54±4.64)次/min,子宫肌瘤数量2～7(4.52±1.17)个,肌瘤直径3～8(6.64±1.10)cm,产次1～4(2.66±1.12)次。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。

1.2.1.1 术前准备 护理人员术前告知患者及家属做好禁饮食的准备,医护人员和麻醉师讲解麻醉注意事项及手术操作流程,责任护士为患者测量体温,控制手术室温度,严格执行术前检查,询问患者术前膀胱是否排空,协助麻醉师调整患者手术体位,连接心电监护仪,保护隐私,确保患者的身体稳定良好[5]。

1.2.1.2 健康教育 病房护士通过视频、动画、宣传手册等方式为患者及家属讲解子宫肌瘤相关知识,同时讲述制订路径化手术护理表的目的及临床应用价值,满足患者对待疾病的认知需要。

1.2.1.3 心理护理 为患者讲解以往手术成功案例及术后恢复情况,以缓解患者不良情绪。全面评估患者心理状态,耐心倾听患者的需要,通过视频宣传子宫肌瘤相关知识,针对患者及家属提出的疑问给予专业解答,鼓励家属多陪伴患者,增强治疗信心。

1.2.1.4 围术期护理 告知患者及家属术前6 h禁食,术前2 h禁饮,术前可口服250 ml 15%葡萄糖溶液。做好护理记录,完善术前辅助检查,做好用药指导、病房护理及生活护理等工作。确保患者充分休息,缓解不良情绪,提升依从性。术后意识清醒及时告知手术情况,观察阴道出血情况,同时评估患者拔除导尿管的临床指征,避免发生尿潴留。及时检查患者情况并做好健康教育,详细讲解病因和注意事项。术后6 h指导患者进行简单肢体活动,尝试逐渐抬高四肢;24 h后鼓励患者下床站立,可扶床或墙壁慢走,若身体耐受可尝试上下楼梯运动,循序渐进。出院前,护理人员发放健康教育手册,讲解出院后注意事项、复查时间及良好生活习惯等,嘱患者避免剧烈运动,保持心情舒畅。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予全麻苏醒期保温护理。患者进入手术室前调整手术室温度24～26 ℃,控制湿度适宜,手术台上设置温度控制垫,可使用电热毯保温[6]。术中护士利用红外线辐射对患者适当加温,在患者前额处摆放热敏皮肤温度探测并固定,将红色定位光源和温度探头保持平行[7]。若患者术中需要输血或输液,需给予液体加温处理,必要时可用电子加温仪连接患者静脉通路管,设置适宜温度[8]。手术结束前,责任护士将麻醉苏醒室温度调整至28 ℃,做好四肢保暖。责任护士监测患者的心率、血氧饱和度及凝血功能,为患者调整平躺姿势,控制毛毯温度38～40 ℃,护理人员定时测量患者肛温,若超过37 ℃可适当降低毛毯温度。针对患者具体情况做好低流量吸氧准备[9]。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后凝血功能指标,包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标。②比较两组各项指标恢复时间,包括麻醉清醒时间、拔除气管插管时间、术后进食时间、术后肛门排气时间、切口愈合时间、术后住院时间。③比较两组并发症发生率,包括延迟苏醒、寒战、麻醉躁动、感染。④比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)[10]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分。SAS、SDS分别包括20个条目,采用4级评分法,评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1 两组护理前后凝血功能指标比较 见表1。

表1 两组护理前后凝血功能指标比较

2.2 两组各项指标恢复时间比较 见表2。

表2 两组各项指标恢复时间比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

2.4 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

体温是能直接反映机体生理情况的重要指标,体温保持恒温是机体正常代谢及保持生理机能的前提。患者接受外科治疗时,因机体暴露时间较长,可能引发低体温出现。人体核心体温持续下降后血流动力学也会发生变化,对机体凝血功能造成影响,低体温会引发血小板降低,抑制血小板的聚集,可能发生凝血功能障碍,危及患者生命安全。子宫肌瘤复发率较高,临床多采取手术治疗,但子宫肌瘤切除术患者需要全麻,麻醉时间长,患者苏醒时间较慢[11]。术中因麻醉、腹腔冲洗、皮肤消毒、输液等因素影响,患者可能发生低体温。术中患者体温下降会刺激中枢神经系统释放儿茶酚胺等,增加并发症发生风险,进而影响手术进展。因此,对围术期患者积极干预,预防低体温发生,有利于稳定患者生命体征,改善预后[12]。

本研究对子宫肌瘤手术患者实施全麻苏醒期保温护理,确保患者安全性,同时提升患者舒适度。本研究结果显示,观察组护理后凝血功能指标优于对照组(P<0.01),各项指标恢复时间短于对照组(P<0.01),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。由此可知常规护理模式往往局限于室内温度控制,并未准备保温毯和其他保温配置[13]。全麻苏醒期温度护理弥补以上问题,实时关注全麻苏醒期保温护理工作,给予针对性干预,保证患者正常体温,以稳定机体功能代谢,降低术后麻醉药物对机体功能的影响,可有效避免并发症,保障手术顺利进行及患者生命安全[14]。

综上所述,对子宫肌瘤手术患者给予全麻苏醒期保温护理,可促进患者术后功能恢复,改善凝血功能,降低并发症发生率,改善预后,值得临床推广借鉴。