基于积极心理学的慢病管理在老年类风湿关节炎患者中的应用

朱梅红,王德贞,徐 慧,姚亚利,郝海燕

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000)

类风湿关节炎(RA)是一种全身性自身免疫性疾病,多发于中老年人,具有高发病率、高致残率及反复发作的特点[1]。老年RA(EORA)患者往往存在信念不坚定、心理敏感等,自我管理能力较差,对护理工作要求更为严格[2-3]。积极心理学的慢病管理作为一种新型护理干预手段,可改善患者心理韧性,提高治疗配合积极性,目前已逐渐应用于临床慢性病的管理[4-5]。本研究探讨基于积极心理学的慢病管理对老年类风湿关节炎患者心理韧性、健康信念及临床体征的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日90例EORA患者。纳入标准:符合RA诊断标准[6];经医院伦理委员会通过;年龄≥60岁且经X线、CT、超声及 MRI 等影像学检查确诊为RA;意识清醒、精神无异常;临床及随访资料完整;患者及家属知情同意参与研究。排除标准:合并其他免疫性疾病及血液系统疾病;现有或既往有精神病史、癫痫病史,存在语言沟通交流障碍;合并心、肝、肾、胃等器官严重功能障碍;吸毒、药物滥用及酗酒。采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组男15例、女30例,年龄60～78(68.16±4.03)岁;病程1～10(5.87±2.83)年;关节功能:Ⅰ级18例(40.00%),Ⅱ级17例(37.78%),Ⅲ级10例(22.22%)。观察组男14例、女31例,年龄61～79(69.43±4.23)岁;病程1～9(5.04±2.12)年;关节功能:Ⅰ级19例(42.22%),Ⅱ级20例(44.44%),Ⅲ级6例(13.33%)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预1个月。①用药护理:督促患者规范用药。②康复锻炼:锻炼内容以慢走及简单的关节活动为主。③健康教育:向患者介绍老年类风湿关节炎相关的疾病知识及常用的关节保健护理方法。④心理干预:与患者及家属沟通交流,缓解其紧张与焦虑心理。⑤出院指导:嘱患者出院后注意饮食与运动的调节,有不适及时随诊。

1.2.2 观察组 采用基于积极心理学的慢病管理,持续干预1个月。成立慢病管理小组:小组成员包括护士长、主管医生、责任护士、心理咨询师。科室护士长担任组长,告知本研究目的和过程,进行组内护士培训,保证组内成员知晓且具备单独护理的能力,落实护理计划,具体措施如下。①信息阶段:进行健康教育,如播放RA宣传片或举行RA相关知识讲座,组织患者学习RA的相关知识,为患者讲解RA发生机制以及治疗过程中潜在问题,增强EORA患者治疗信心,提高治疗积极性。还应指导患者规范用药、合理搭配饮食(进食易消化的食物,尽量减少脂肪含量高食物的摄取)、适当进行体育运动(减少长期卧床的时间,运动时不宜过于剧烈)、协助患者养成良好的生活习惯,培养健康的心理状态。②个人动机阶段:护士和心理咨询师对患者的负性情绪进行心理疏导,了解患者内心的想法并鼓励患者勇敢表达,以促使心理压力得到释放;增强患者治疗信心,进而提高治疗依从性。③社会动机阶段:护士组织患者进行EORA患者交流会。提供心理支持以减轻患者和家属在面对疾病时产生的压力;协助患者和家属提升社会心理功能;解决人际冲突。以此为患者提供支持与帮助,使患者感受到关怀,以更加积极的心态面对生活。同时鼓励家属积极参与到患者的心理护理干预中,使患者感受到亲情支持,增强治疗积极性。开展家庭健康理念交流会,使患者意识到健康的重要性,从而改善不良生活习惯。也可以组织EORA病友交流会,患者之间交流沟通,制订短期目标,相互监督完成,以提高治疗积极性。④行为阶段:患者出院时,采用健康教育的形式鼓励患者在出院后需坚持遵医嘱用药,同时适当锻炼,安排合理膳食,疾病活动期及时接受进行治疗等,为患者培养积极乐观的健康信念。

1.3 观察指标 ①临床体征:干预前和干预1个月后,评估患者的关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间。②自我管理能力:干预前和干预1个月后,运用美国斯坦福大学Lorig等研制的慢性病患者自我管理行为量表,评估患者的自我管理水平。量表包括3个板块,运动锻炼(0～24分)、认知性症状管理(0～30分)、与医生的沟通(0～15分),得分越高表明患者自我管理能力越强。③心理韧性和健康信念:干预前和干预1个月后,运用心理韧性量表(CD-RISC)评估患者的心理韧性,量表满分100分,包括坚韧性、乐观性、心理力量3个方面,得分越低表明患者心理韧性越差,遇到压力事件时更难以恢复。采用健康信念量表(CD-RISC)评估患者的健康信念,量表48～240分,得分越高表示患者对疾病健康信念的观念越积极正向。

2 结果

2.1 两组干预前后临床体征比较 见表1。

表1 两组干预前后临床体征比较

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较(分,

2.3 两组干预前后CD-RISC、CHBMS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC、CHBMS评分比较(分,

3 讨论

EORA以慢性多关节性炎症为主要病理表现,其致残率高,严重危害患者生活质量[7]。口服药物治疗是目前EORA患者常见的治疗手段,但由于RA患者病情常反复发作、负性情绪较重等,需长期接受治疗,治疗依从性较差[8]。基于积极心理学的慢病管理可改善患者心理状态,提高其幸福感和自我管理能力,对患者以更加积极的心态面对疾病有促进作用[9]。本研究发现,干预1个月后,两组CD-RISC、CHBMS评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。原因可能为,基于积极心理学的慢病管理模式可通过健康教育、针对性的心理疏导、病友支持、亲情支持等帮助患者建立健康信念,改善患者心理、情绪状态,提高心理韧性。

本研究结果显示,干预1个月后,两组关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间均优于干预前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01)。既往研究显示[10-11],患者的心理韧性与健康信念,在疾病治疗与发生发展的过程中,往往能起到心理暗示和行为引导的作用,提高治疗依从性。分析本研究结果,可能是由于基于积极心理学的慢病管理增强了患者的心理韧性和健康信念,提高患者自我管理能力,使得临床症状有所缓解。既往研究显示[12-14],EORA患者常常出现疼痛、肿胀等临床症状,心理韧性不同的患者面对病痛往往有不同的反应,心理韧性强的患者,能对压力事件做出更积极的解释,可有效减少创伤后的不良症状,利于EORA患者积极面对疾病带来的长期的病痛与治疗的负性情绪。有针对性地加强个体心理韧性,将心理韧性强弱作为心理健康状况的指标,以健康信念为导向,促进个体身心健康,有利于疾病的缓解。健康信念着重关注人们对健康的观念和心态,并且重视影响信念的内在和外在因素,用于探索各种长期和短期健康行为问题,优化患者的健康信念,引导患者在面对疾病痛苦时,积极配合治疗和护理工作,利于机体的身心健康达到良好状态[15]。

本研究中发现,干预1个月后,两组自我管理量表各项评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。原因可能为,基于积极心理学的慢病管理为患者提供了积极的健康信念,加强了患者的心理韧性,促使患者主动了解疾病自我管理相关知识,与医护进行更多的交流学习,形成了正反馈,有利于病情缓解,提高治疗依从性。

综上所述,基于积极心理学的慢病管理模式有利于加强EORA患者心理韧性、提升健康信念,以更加积极的心态面对疾病带来的痛苦,改善治疗疾病的健康行为。