聚焦解决模式的健康教育在腹腔镜肝血管瘤切除术患者中的应用

李艳敏,王翠田,李 洁,黄 静

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州 450003)

肝血管瘤是由肝血管内皮细胞异常增生而形成的临床常见肝脏良性肿瘤,通常不会引起疼痛或其他症状,多数患者可无症状存活,常在门静脉高压下出现[1]。肝血管瘤的发病率较高,特别是在女性中常见,其死亡率通常较低,但极少情况可能会发生内出血等严重并发症,导致死亡[2-3]。因此,对患有肝血管瘤的患者来说,及时治疗、定期随访非常重要。目前,对于肝血管瘤的治疗,临床主要采用手术切除、动脉栓塞、射频消融、微波消融等方法[4]。腹腔镜肝血管瘤切除术是一种微创手术,相较于传统手术打开腹腔,具有恢复快、创伤小、出血少等优点,多数患者腹腔镜肝血管瘤切除术后可完全康复,但手术可能会引起并发症(如感染、出血等),需要及时处理[5-6]。目前,腹腔镜肝血管瘤切除术后患者常规护理仍存在缺少科学的术后护理方案、护理人员技能水平一般、医疗资源紧张等问题[7-8]。因此,需要进一步完善相关护理规范和技术,加强对患者的康复治疗和管理,提高手术效果和预后。聚焦解决模式的健康教育是一种以患者问题为中心、针对性强、个性化的健康教育模式。该模式不仅关注当前疾病,更重视患者自身的需求,鼓励患者积极参与治疗和管理,达到有效预防、促进康复的效果[9]。本研究将2020年1月1日～2022年12月31日收治的行腹腔镜肝血管瘤切除术患者作为研究对象,采用聚焦解决模式的健康教育方案,探讨其干预效果,经临床观察,效果满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的102例行腹腔镜肝血管瘤切除术患者为研究对象。纳入标准:①患者在术前经MRI影像学检查确诊为肝血管瘤;②患者ASA分级 Ⅰ～Ⅱ级;③患者具有手术治疗指征,采取腹腔镜肝血管瘤切除术治疗,且无手术禁忌证;④患者及家属均知情同意并签署承诺书。排除标准:①重要脏器功能严重不全者;②合并其他恶性肿瘤者;③腹腔镜手术转开腹手术者;④基础疾病控制良好者;⑤长期使用抗抑郁、镇静药物者;⑥存在免疫功能疾病者;⑦存在认知功能障碍不能配合本研究者。随机分为研究组和对照组各51例。研究组男26例、女25例,年龄(60.65±8.2)岁;体质量指数(BMI)(21.99±2.16);手术时间(243.42±18.46)min;ASA分级:Ⅰ级37例(72.55%),Ⅱ级14例(27.45%);糖尿病42例(82.35%),高血压30例(58.82%)。对照组男27例、女24例,年龄(59.86±8.06)岁;BMI(22.15±2.24);手术时间(239.94±20.43)min;ASA分级:Ⅰ级39例(76.47%),Ⅱ级12例(23.53%);糖尿病43例(84.31%),高血压29例(56.86%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预。①观察切口出血情况:观察术后切口是否有出血、渗液等情况,每日更换敷料。②移动和转身:术后6 h,帮助患者在安全的情况下进行移动和转身,以避免肌肉和关节僵硬。③饮食护理:术后一般需禁食6～8 h,在医生指导下逐渐过渡到清淡易消化饮食。④疼痛管理:根据疼痛程度及时给予镇痛药物,并定时评估患者疼痛程度。⑤呼吸道护理:术后应多做深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼,防止肺部感染。⑥皮肤护理:术后需注意患者皮肤清洁和保湿,避免淋漓性汗水滴入伤口引起感染。

1.2.2 研究组 给予聚焦解决模式的健康教育。①聚焦问题:确定患者在恢复期所遇到的主要问题,如疼痛、饮食、活动受限等。②制订解决方案:根据问题制订详细的解决方案,包括如何缓解疼痛、合理的饮食计划、如何进行适当的活动等。a.疾病知识健康教育。根据患者及家属的具体情况选择适合的方式介绍腹腔镜肝血管瘤切除术的注意事项,并告知家属支持的重要意义。b.饮食与睡眠指导。指导患者日常饮食采取低盐、低脂饮食,同时保证营养均衡,指导患者不要熬夜,保证充足且高质量的睡眠。c.用药指导。为患者详细讲解用药注意事项,定期检查,以避免出现药物毒副作用。d.运动指导。了解患者身体状况,制订合适的运动计划,可选择散步等运动,要求家属陪同。③建立目标:帮助患者明确目标,每天坚持进行深呼吸锻炼、控制药物使用等。④监测进展:定期检查患者的身体状况,及时解决患者出现的问题,并记录每个问题的解决情况。⑤评价效果:定期评估解决方案的效果,帮助患者和家属了解治疗进展情况,并根据需要对解决方案进行调整。⑥鼓励患者自我管理:鼓励患者在康复期间积极参与自我管理,提高治疗效果和预后。两组均干预至出院。

1.3 观察指标 ①护理期望与感知差距:采用服务质量差距模型问卷[10]评估患者在入院时和出院时的期望和感知,包括有形性、可靠性、响应性、保证性和移情性5个维度(Likert 5级计分法)。②焦虑情绪:采用特质焦虑量表(TAI)和状态焦虑量表(SAI)[11]评估患者的情绪,每个量表包含20个条目,使用Likert 4级计分法进行评分,总分为20～80分。③自我管理能力:采用自我管理行为量表[12]评估患者的自我管理行为,该量表包括日常生活管理、情绪管理和疾病医学管理3个维度,各维度满分均为100分,得分越高表明患者自我管理行为越好。④术后恢复状况:记录两组住院时间、住院费用。

2 结果

2.1 两组护理期望与感知差距比较 见表1。

表1 两组护理期望与感知差距比较(分,

2.2 两组干预前后TAI、SAI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后TAI、SAI评分比较(分,

2.3 两组自我管理能力评分比较 见表3。

表3 两组自我管理能力评分比较(分,

2.4 两组术后恢复状况比较 研究组住院时间(11.08±2.9)d,住院费用(42934.68±832.64)元;对照组住院时间(13.08±2.71)d,住院费用(43442.46±824.42)元。研究组住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肝血管瘤通常临床症状不明显,部分患者可能会出现腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐等症状,也可能因瘤体破裂引起内出血等严重并发症[13]。肝血管瘤死亡率较低,多数患者经腹腔镜肝血管瘤切除术后可完全康复,但部分患者可能会发生内出血等严重并发症,导致死亡[14]。因此,对患有肝血管瘤的患者来说,及时治疗、定期随访非常重要。

聚焦解决模式的健康教育是一种以患者问题为中心的健康教育模式,与常规护理比较,具有个性化和针对性强的优势,根据患者的特点和需求,提供个性化的方案,将教育内容聚焦在患者面临的具体问题上,有针对性地进行指导。本研究对对照组采用常规干预,对研究组采用聚焦解决模式的健康教育干预,结果显示,干预后,两组TAI、SAI评分与均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01),说明聚焦解决模式的健康教育对患者不良情绪具有改善作用,与尤蓓琳[15]研究结果相符。分析原因:聚焦解决模式的健康教育让护理人员启发患者积极参与健康管理和治疗,并在交流中建立良好的互动关系;鼓励患者表达自己的痛苦和需求,提供恰当的反馈,以增强患者的信心和自尊;强调积极情绪和心态对治疗和恢复的重要性,鼓励患者保持心态平稳,充满希望和信心。

干预后,两组疾病医学管理、日常生活管理、情绪管理维度得分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。这是由于聚焦解决模式的健康教育重视个体差异和个性化需求,针对患者的具体情况和问题提供健康教育内容和指导方案,帮助患者更好地掌握病情知识和自我管理能力。而患者自我管理能力的提高加上对疾病积极的态度可促进快速康复,促进术后恢复,因此研究组住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05)。

研究组护理感知得分高于对照组(P<0.01),期望与感知差距低于对照组(P<0.01),提示基于聚焦解决模式的健康教育可提高患者的满意度。聚焦解决模式的健康教育护理通过引导患者关注其认为最需要改善的问题,并集中精力解决问题,以提升治疗效果和护理质量,进而提升满意度。

综上所述,聚焦解决模式的健康教育应用于腹腔镜肝血管瘤切除术患者可有效提升护理质量,改善焦虑情绪,提高自我管理能力,促进术后恢复。