JCI标准下同质护理服务理念对COPD患者的影响

刘莹莹,贵 楠,范金铭,袁 婧

(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床以气流不完全可逆性受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病,现已成为全球四大主要致死疾病之一[1]。近年来COPD发病率仍逐年上升,患者主要表现为运动耐力下降、咳嗽、呼吸困难等,不仅可导致其丧失劳动力,且病情恶化后还可引发呼吸衰竭,危及生命安全,需引起重视[2]。临床治疗COPD的效果受情绪、自我效能、依从性等因素影响,加强康复护理是提高患者生活质量的关键[3]。临床上,常规护理措施固定,患者普遍依从性较差,效果不佳[4]。基于此,国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)标准下同质护理服务理念旨在结合院内医护人力、医疗资源等,对患者的康复计划进行一致规划,让所有患者受到同等质量的护理服务为目标,实现“以患者为中心”的优质护理服务理念,弥补传统护理缺陷[5]。本研究探讨JCI标准下同质护理服务理念对COPD患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月1日～2020年5月31日在我院呼吸内科接受住院治疗的86例COPD患者为研究对象。纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中COPD诊断标准者;②体征及症状稳定期>1个月者;③自愿签署知情同意书者;④具有独立完成问卷调查或量表填写能力者;⑤本地长期居住,可保持随访者。排除标准:①COPD病情严重程度评估系统结果为极重度者;②合并鼻炎、哮喘、肺脓肿等其他呼吸系统疾病者;③有肺部手术史者;④合并严重肝、肾功能不全者。本研究已获得医院伦理委员会批准。随机分为观察组和对照组各43例。观察组男31例(72.09%)、女12例(27.91%),年龄(67.13±8.14)岁;病程(7.12±2.36)年;GOLD分级:Ⅱ级13例(30.23%),Ⅲ级21例(48.84%),Ⅳ级9例(20.93%);吸烟史:有34例(79.07%),无9例(20.93%)。对照组男30例(69.77%)、女13例(30.23%),年龄(68.46±9.01)岁;病程(7.50±2.41)年;GOLD分级:Ⅱ级11例(25.58%),Ⅲ级24例(55.81%),Ⅳ级8例(18.60%);吸烟史:有29例(67.44%),无14例(32.56%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。治疗:采用抗胆碱能药物、支气管扩张剂、祛痰药物等,给予用药指导,给予吸氧、呼吸训练等。健康教育:门诊发放教育手册;对存在负性情绪的患者医护人员给予心理疏导,保持亲切热情态度,耐心解释患者疑问;指导患者自行康复训练。

1.2.2 观察组 给予JCI标准下同质护理服务理念干预。①制订JCI标准管理制度:参考《JCI医院评审标准(第六版)》中相关规定,结合我院实际情况,制订管理规范。以COPD患者为中心,管理内容包括正确识别、沟通改进、高危药物安全性、吸氧安全、医源性感染风险降低、不良事件发生率降低。以实施连贯的医疗服务为目标,管理内容包括预检分诊、入院收治流程、多学科医疗服务协调性、出院转诊及随访工作的展开。患者及家属的权利方面,管理内容包括常规同意、知情同意。患者评估项目汇总方面,管理内容包括病情评估、实验室服务、影像学诊断。医疗服务项目方面,管理内容包括针对所有患者的医疗服务、对高风险患者的服务、饮食、疼痛、临床关怀等。患者及家属的教育方面,管理内容包括教育需求及护患互动。②组建同质护理小组:按照JCI标准管理制度所需,明确人员配置及护理目的。纳入护士长1名、指导员1名、专科护士4名、普通护士2名,涉及营养科、老年护理科、呼吸科等。护士长负责组织培训,每周定期开展护理技术专业学习,针对COPD患者可能出现的情况给予早期预防。指导员具有5年以上的工作经验,同时拥有一定水平的思考能力,主要负责对整体护理流程进行反思改进。专科护士4名均为大专以上学历、护师以上职称,工作能力强,绩效成绩优异,均通过JCI标准管理制度考核。③护理岗位职责:各学科医护人员协同负责患者治疗,护士长起到协调作用,专科护士主要给予患者健康教育、心理疏导、饮食指导、康复训练监督等。按照周一至周五白班制度,4名专科护士分为两组,一组负责周二至周六,另一组负责周日至周四,以提供患者同等优质护理服务。普通护士在护理过程中主要配合专科护士工作,以减轻工作量及压力。该护理服务贯穿整个护理流程,包括住院期间及出院后。④创新型护理:a.健康教育。门诊发放教育手册,普通护士向患者及家属讲解手册内容,指导用药方法及注意事项。住院期间责任护士查房交流15 min/d,了解患者强调氧疗及坚持康复锻炼的重要性。2周开展1次集体健康教育,邀请康复良好的患者现身说法。出院后指导患者关注科室微信公众号,每日推送COPD基本知识,如诱因、症状体征、转归等。b.心理疏导。护理人员与患者建立良好的关系,入院后评估其心理状态,专科护士针对性了解引起患者焦虑、抑郁的原因,查房交流期间尽量满足患者心理需求。鼓励患者家属参与康复,每日空闲时间探访,多沟通、多关爱。c.营养指导。营养科医生评估患者营养状态,结合患者经济能力、个人偏好等制订个体化食谱,专科护士打印食谱发放给患者及家属。d.运动指导。专科护士给予“二步咳痰”指导,协助患者翻身、叩击胸部。指导腹部呼吸、缩唇式呼吸、家庭氧疗方法等,病情稳定时鼓励其早日下床,进行全身性运动,根据自身运动耐力进行太极、健美操、步行等。对有条件购买制氧机的患者,告知其每日吸氧时间>15 h,以血氧饱和度>90%为目标,有任何问题可通过电话或微信联系。

1.3 评估标准 ①肺功能参数:于入院时、出院后3个月,使用FGY-200肺功能检测仪(皖械注准20162210290)测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、最大呼气流量(PEF)等参数变化。②运动耐力:于入院时、出院时、出院后3个月,采用六分钟步行试验(6MWT)评估,距离越长,表示其运动耐力越好。具体操作如下:选取安静、宽敞的走廊,来回距离大约50 m,指导患者在自身承受范围内笔直行走,步行过程中禁止讲话、跑动等,记录6 min内步行距离。③生活质量:于入院时、出院后3个月,采用日常生活活动能力(ADL)量表[7]、生活满意度指数A(LSI-A)[8]评估,ADL量表与患者日常生活活动密切相关,包括如厕、饮食、穿衣等,每项0～15分,得分越高表示其生活能力越佳。LSI-A量表共12个正向问题和8个负向问题,总分0～40分,得分越高表示生活满意度越高。④自我效能:于入院时、出院后3个月,采用中文版COPD自我效能量表(CSES)[9]评估,该量表包含情绪应对、呼吸困难管理、体力活动、环境与天气、安全行为等5个维度,共31个条目,每项按照1～5分计分,总分31～155分,分数越高表示自我效能越强。

2 结果

2.1 两组不同时间肺功能参数比较 见表1。

表1 两组不同时间肺功能参数比较

2.2 两组不同时间运动耐力比较 见表2。

表2 两组不同时间运动耐力比较

2.3 两组不同时间生活质量比较 见表3。

表3 两组不同时间生活质量比较(分,

2.4 两组不同时间自我效能比较 见表4。

表4 两组不同时间自我效能比较(分,

3 讨论

COPD患者病情易反复,且危险因素较多,病因复杂,临床对该病的治疗手段仅可在一定程度上减少急性发作频率,缓解咳嗽、咳痰等症状,但对其生活质量的改善及肺康复效果不佳,寻找高效便捷的护理服务措施是促进疾病康复的关键。常规护理工作内容单一,护理质量不等,患者治疗依从性较低。基于此,本研究尝试将JCI标准下同质护理服务应用于COPD患者,旨在通过组建医护团队,并给予所有患者同等水平的专业护理服务,以弥补常规护理缺陷。结果显示,观察组肺功能、运动耐力水平均优于对照组(P<0.05)。分析原因:JCI标准下医护人员的权限是患者接受同质服务的基础,即无论患者性格、职业、民族、地位等因素,无论接受任何医护人员的接待及服务,均可受到同等水平的医疗服务。李丹等[10]通过半结构式访谈分析拒绝肺康复治疗患者的影响因素,结果发现主要包括身体状况无法承受康复治疗、情绪悲观、觉得康复过程枯燥无法坚持、未感受到治疗效果等个人原因,亦包括经济能力受限、家庭支持力弱、医护人员的态度等客观原因。JCI标准下同质护理服务通过JCI标准管理规范制订相关护理计划,并对护理人员进行培训,以提高护理质量,消除患者对医护人员的不信任感。且护理操作较常规更为创新,给予患者心理、健康教育、饮食、运动等多个方面的多途径指导,丰富康复过程的同时缓解负性情绪,从而保证患者肺康复效果,在保证身体允许的情况下加以康复训练,提高其运动耐力。

根据JCI标准《质量改进与病人安全(QPS)》中的规定,护理流程中应用临床实践指南、护理路径等作为护理方向的指导可降低临床治疗过程中的不良事件发生风险,有利于提高医疗服务质量,以循证医学为基础使患者享受同等质量的护理服务,而JCI是利用技术改进确保患者住院期间、出院后等时间段均可受到同质护理服务。吕熙秀[11]采用基于同质医疗理念的护理策略对COPD患者给予护理,结果发现该护理模式有利于患者生活质量及自我效能的提高。本研究结果显示,观察组干预后生活质量及自我效能评分均高于对照组(P<0.05)。分析原因:JCI标准下同质护理服务理念是基于《JCI医院评审标准(第六版)》的规定对医院内部医疗流程进行改革,并以循证医学及优质护理作为基础,结合同质护理服务理念关注患者价值流,为其提供安全、有效、个体化的同质护理服务,打破以往医护分工的界限,多学科医护人员共同协作,从能力、专业、工作习惯等方面进行有效配合,以充分调动患者治疗依从性,发挥其自我决策能力的正面影响,提高患者生活质量及自我效能。

综上所述,对COPD患者实施JCI标准下同质护理服务不仅可以促进肺康复,提高运动耐力,还可以改善患者自我效能及生活质量,值得推广。