三时段多模式保温干预对输尿管结石手术患者的影响

王 宁,冯迎春,张 莉,薛小勉

(新沂市人民医院 江苏新沂 221400)

输尿管结石多继发于肾结石,是临床男性患者高发的泌尿外科疾病之一[1]。直径较小(<5 mm)或表面光滑的结石可自行排出,但表面粗糙的患者输尿管结石可持续刺激输尿管、损伤输尿管上皮诱发尿路感染,若结石直径较大还可能嵌顿于输尿管管壁内段等输尿管狭窄部位,导致输尿管梗阻,影响患者正常排尿功能甚至损伤肾脏功能[2]。对于此种结石需给予手术治疗,但麻醉药物、体液流失等因素均可导致患者体温波动,诱发应激反应影响患者术后恢复[3]。常规输尿管结石手术护理未根据围术期不同时段要求给予患者相应保温护理,故温度护理效果不佳,三时段多模式保温干预是将患者围术期分为三个时段,并给予针对性保温护理措施。本研究将三时段多模式保温干预应用于输尿管结石手术患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月1日～2021年12月31日我院80例输尿管结石患者作为研究对象。纳入标准:①经超声等检查诊断输尿管结石[4];②于我院接受手术治疗;③研究开始前征得患者知情同意。排除标准:①合并脓尿等尿道感染表现未痊愈者;②术前体温异常者;③影像学显示疑似输尿管肿瘤者。采用随机数字表法将患者分为多模式保温组和对照组各40例。多模式保温组男28例、女12例,年龄(56.39±11.18)岁;结石直径(11.39±3.98)mm;结石位置:输尿管中段11例,输尿管下段29例。对照组男30例、女10例,年龄(57.29±11.77)岁;结石直径(11.88±4.12)mm;结石位置:输尿管中段12例,输尿管下段28例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予输尿管结石手术常规体温护理。患者转运过程中用棉被覆盖躯体,转运前1 h设定手术室温度(23±1)℃,术中注意包裹保温毯并持续监测体温。

1.2.2 多模式保温组 给予三时段多模式保温干预。①术前:根据患者受教育程度选择不同模式进行健康教育(如视频、一对一口述等),为患者讲解输尿管结石流程,术中保温的必要性、注意事项等。手术开始前对患者转运床及手术台进行预热处理,在转运床及手术台上铺垫严格消毒的充气式医用升温毯,设定升温毯温度(40±2)℃,预先将术中碘消毒剂加热至(40±2)℃、术中冲洗液预热至接近人体温度(37 ℃)。②术中:麻醉诱导完成后开始切皮前设定手术室温度21～25 ℃,待麻醉完毕开始切皮后调整手术室温度(23±1)℃,术前于手术台上铺盖充气式医用升温毯并将温度设定为(40±2)℃;在患者非手术部位(胸腹部、颈部、上肢、下肢膝盖以下部位)加盖保温毯,将一次性棉垫将患者的足部及双小腿包裹固定于手术床金属支架上;术中采用恒温加热仪维持冲洗液温度37～39 ℃,用输液加温仪加热术中输注液体,采用一次性人工鼻导管对患者吸入气体进行加温湿化处理;严密监测患者体温,根据患者体温适度调整冲洗液、输入液体、加温毯温度。③术后:患者取石/碎石完毕准备缝合时调节麻醉苏醒室温度为21～25 ℃,同样将充气式医用升温毯提前放置于转运床上进行预热处理,将患者转移至转运床上后覆盖保温毯,满足出室条件后将患者转运至病房。在患者病床上铺盖充气式医用升温毯并用保温毯覆盖患者躯干,保证转运过程中均得到保温处理。定时观察患者皮肤状况,观察皮肤有无发红、发烫等,避免长期采取加温措施导致低温烫伤。

1.3 评价指标 ①比较两组手术应激指标,包括收缩压(SBP)、心率(HR)。采用生命体征监测仪监测术前(T1)、切皮时(T2)、术毕(T3)的SBP、HR。②比较两组术前、手术开始后45 min、术毕体温。采用鼻咽温探头测量患者鼻咽温度;使用水银温度计,消毒润滑后推入患者肛门2.5 cm深度,放置5 min测量患者核心体温。③比较两组苏醒质量,包括苏醒时间、术毕15 min Steward苏醒评分。采用Steward苏醒评分评估患者意识及身体等方面苏醒状况,评分与患者苏醒质量呈正相关[5]。④比较两组术后恢复情况,包括术后感染、寒战、麻醉苏醒室滞留时间、住院时间。

2 结果

2.1 两组手术应激指标比较 重复测量设计方差显示,两组SBP在组间(SBP:F组间=16.130,P组间<0.001;HR:F组间=10.860,P组间<0.001)、时间(SBP:F时间=5.674,P时间=0.018;HR:F时间=8.021,P时间=0.005)有统计学意义。多模式保温组T2、T3的SBP、HR均明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组手术应激指标比较

2.2 两组不同时间体温比较 重复测量设计方差显示,两组核心温度和鼻咽温度在组间(核心温度:F组间=40.630,P组间<0.001;鼻咽温:F组间=70.663,P组间<0.001)、时间(核心温度:F时间=32.450,P时间<0.001;鼻咽温:F时间=66.129,P时间<0.001)、组间×时间(核心温度:F组间×时间=6.208,P组间×时间=0.002;鼻咽温:F组间×时间=17.395,P组间×时间<0.001)交互作用因素差异有统计学意义。多模式保温组手术开始后45 min、术毕时核心温度及鼻咽温均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组不同时间体温比较

2.3 两组苏醒质量比较 见表3。

表3 两组苏醒质量比较

2.4 两组术后恢复情况比较 见表4。

表4 两组术后恢复情况比较

3 讨论

输尿管结石术中热能的持续流失可诱发应激反应,导致一系列并发症,影响患者康复进程,因此如何在围术期采取有效措施防止热量流失,维持患者体温稳定,以改善预后成为临床研究热点[6]。

输尿管结石术中需输注麻醉药物,麻醉药物对人体的中枢神经系统有抑制作用,可影响人体正常体温调节,导致术中体温降低[7]。术中还需暴露体腔,各种有创操作导致体液流失,均可导致热量流失加速。为降低细菌定植、感染风险,减少医生及患者体液分泌,为医生提供舒适环境以确保手术顺利进行,手术室需维持较低温度,故患者术中常有不同幅度的体温下降[8]。本研究结果显示,多模式保温组与对照组同期比较,各时间段体温更高(P<0.05),寒战发生率更低(P<0.05);表明三时段多模式保温干预可防止输尿管结石患者术中热量散失,有利于患者术中维持体温。分析原因:三时段多模式保温干预通过在术前采取适宜方式对患者进行健康教育,帮助患者明确保温需求及目的,提高患者在保温干预中的依从性,且将患者围术期分为3个有保温需求的时段,根据临床实际情况(如转运途中、手术途中等)给予相应保温措施,防止术中体温丢失和术后寒战[9]。

持续低温会对中枢神经系统产生刺激作用,可诱发儿茶酚酞等激素释放,引发机体应激反应,促进血管收缩,导致SBP、HR水平上升[10]。同时持续低温可引发寒战,阻碍组织器官正常灌注,增加手术应激发生风险。本研究结果显示,多模式保温组与对照组同期比较,术中SBP、HR波动幅度更低(P<0.05);表明三时段多模式保温干预可缓解输尿管结石患者术中应激反应。分析原因:患者在围术期不同阶段有不同保温需求,三时段多模式保温干预通过在不同时间段给予病床保温、保温毯覆盖等针对性保温干预,防止患者术中低温波动,缓解手术应激反应[11]。

机体热量散失、体温降低后可导致脏器代谢缓慢,且肝脏等器官供氧及供血不足也可延缓麻醉药物代谢时间,导致术后苏醒时间延长,影响患者苏醒质量[12-13]。本研究结果显示,多模式保温组与对照组同期比较,苏醒时间、麻醉苏醒室滞留时间更短(P<0.05),术毕15 min Steward苏醒评分更高(P<0.05);表明三时段多模式保温干预可缩短患者的苏醒时间,改善苏醒质量。分析原因:三时段多模式保温通过在药液准备、转运、手术及复苏等不同阶段给予液体恒温、呼吸加温等,于围术期帮助患者维持正常体温,降低苏醒延迟发生风险,改善患者苏醒质量。本研究结果显示,两组术后感染发生率和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),原因可能为纳入样本量不足、住院时间受个人生理基础状况、病情严重程度等多种因素影响,保温干预对其影响作用相对较小。

综上所述,三时段多模式保温干预可防止输尿管结石患者术中低温过度下降,减轻手术应激反应,缩短术后苏醒时间,改善苏醒质量,防止术后发生寒战,值得临床推广。