CICARE沟通模式及整体护理在宫腔镜手术患者中的应用

刘 楠,毛海燕

(河南省职工医院 河南郑州 450000)

宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术效果好等优点[1],是治疗妇科疾病的主要手段之一。然而,宫腔镜手术仍然存在着一些不足,如手术时间较长、需要掌握高超的操作技术等。这也要求患者在术后需要得到更加专业、细致的护理[2]。针对宫腔镜手术后患者的特殊需求,需要考虑提供更加个性化、全方位的护理,以达到更好的康复效果。CICARE沟通模式是一种专业的护理沟通方式,它包括介绍自己、确认身份、沟通事宜[3]、表达同理、结束沟通等步骤,能够建立起护患关心和信任,提高患者满意度。整体护理是一种以患者为中心[4],通过多学科合作手段,从身体、心理、社会等不同层面进行全面个性化的护理。本文旨在探讨CICARE沟通模式及整体护理在宫腔镜手术患者中的应用效果,为患者提供更好的护理服务,提高手术治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的择期行宫腔镜手术患者120例为研究对象。纳入标准:①因子宫肌瘤等疾病行择期宫腔镜手术者,符合手术治疗指征;②美国麻醉医师协会(ASA)分级 Ⅰ～Ⅱ级;③年龄>18岁;④患者及家属知情同意。排除标准:①重要脏器功能严重不全者;②凝血功能异常者;③活动性出血者;④严重感染性疾病者;⑤免疫功能疾病者;⑥长期使用抗抑郁、镇静药物者;⑦认知障碍不能配合本研究者。按随机排序法将患者分为研究组和对照组各60例。研究组年龄(48.60±4.16)岁;体质量指数(BMI)(23.04±2.16);合并症:高血压15例(25.00%),糖尿病7例(11.67%);ASA分级:I级33例(55.00%),II级27例(45.00%);疾病类型:子宫内膜息肉26例(43.33%),子宫肌瘤22例(36.67%),其他12例(20.00%)。对照组年龄(49.79±4.15)岁;BMI(23.10±2.24);合并症:高血压16例(26.67%),糖尿病8例(13.33%);ASA分级:I级31例(51.67%),II级29例(48.33%);疾病类型:子宫内膜息肉24例(40.00%),子宫肌瘤21例(35.00%),其他15例(25.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》中相关要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。包括观察患者切口出血、恶心、呕吐、尿失禁等情况;监测患者生命体征、大小便,配合医生进行药物治疗和饮食调理。此外,还需注意深静脉血栓形成的预防、协助患者恢复行动能力、提供优质照顾支持等。

1.2.2 观察组 采用CICARE沟通模式及整体护理。①介绍自己:医护人员向患者介绍自己的姓名、职务,营造良好的沟通氛围。②确认身份:医护人员要确认患者的个人信息,如患者姓名、手术名称、时间、术前检查报告等,以确保手术无误。③沟通事宜:在引导患者了解术前准备、术中安全等方面,解决患者可能产生的疑虑和不安,同时清晰地阐述术后护理计划。④表达同理:护理人员需要倾听患者的疑虑、不适和恐惧,并及时回应,给予情感上的支持,减少患者的不适。⑤结束沟通:结束前要确认患者是否有其他问题,为患者提供照护所需的其他信息、资源和支持。同时对患者开展整体护理干预,根据个体差异,对患者进行全面评估,包括身体、功能、心理、社会等多方面,建立个性化护理计划。手术后,积极采取有效措施缓解患者疼痛,促进创面愈合,加强营养支持与水分补充,保证患者营养需要的摄入;预防和治疗深静脉血栓形成等。同时,提供社交情感支持,鼓励患者积极参与康复训练,增强个人身体素质,尽快恢复正常生活。

1.3 观察指标 ①两组进入手术室前、进入手术室5 min后各项指标及测量方法:应用24 h心电图监测心率(HR);使用袖带式血压计测量收缩压(SBP),使用无创血压计测量平均动脉压(MAP);穿刺静脉采血3 ml后,将血液样本放入离心管中,3000 r/min,半径为10 cm,进行低速离心,使血液分离成血浆和血细胞两部分,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)或放射免疫测定法测量白细胞介素-6(IL-6)浓度。②心理状态:应用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估两组术前、术后24 h焦虑情况,共有14个条目,评分范围从0分(无焦虑)到56分(严重焦虑)。应用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估两组术前、术后24 h抑郁状态,共有17个条目,评分范围从0(无抑郁)到52(严重抑郁)。③自我效能感:术前、术后24 h、出院时应用一般自我效能感量表(GSES)进行评价,共有10个条目,评分范围10～40分,得分越高表示个体认为自己的能力越强,反之则认为自己能力越弱。

2 结果

2.1 两组不同时间应激指标比较 见表1。

表1 两组不同时间应激指标比较

2.2 两组手术前后心理状态比较 见表2。

表2 两组手术前后心理状态比较[例(%)]

2.3 两组手术前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组手术前后GSES评分比较(分,

3 讨论

宫腔镜手术是一种微创手术,通过宫腔镜在宫腔内进行手术,避免了传统手术需要开腹或切开子宫颈口的不足,是能够取代传统手术的一种新型术式[5]。目前宫腔镜手术已广泛应用于妇科疾病诊治中,如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌等。相比传统手术,宫腔镜手术有减少出血、减轻术后疼痛、缩短住院时间、恢复快等优势,在保证手术效果的同时提高了患者生活质量。围术期配合有效的护理方法能减少手术造成的创伤,提高手术成功率。常规护理缺乏个性化、细致化的护理服务、对患者的需求和意见反馈关注不够、医护人员之间的沟通协作欠缺,影响医疗质量[6]。因此,单纯的常规护理不能完全满足患者的需求和期望,需要进一步提升护理服务的品质。

CICARE沟通模式的优势强调与患者和家属的有效沟通、关爱和尊重,加强了医患之间的互动和交流,提升了患者就诊体验和满意度。吴琼娅等[7]探讨了CICARE沟通模式在临床实施中的效果,并着重研究护理团队在CICARE实施过程中的作用。结果显示,通过CICARE沟通模式,医护人员与患者之间的关系更加密切和融洽,全面提升了患者满意度和健康状况。整体护理在注重身体健康的同时,更加重视心理、社会等其他方面的因素,强调“以人为本”,全面关注患者的身体和心理层面。雷媛媛等[8]分析了整体护理对宫腔镜术后患者生活质量的影响,并探究了不同因素对整体护理效果的影响。结果表明,整体护理可以显著提高心脏手术后患者的生活质量,并且护师的专业素质、工作经验和医患互动等因素会影响整体护理的效果。陈静娴等[9]以冠心病患者作为研究对象,探讨了CICARE沟通模式联合整体护理在冠心病患者护理中的实践和应用情况,并评价了两种护理结合应用对冠心病患者的治疗效果。结果表明,CICARE沟通模式及整体护理可以显著提高冠心病患者的康复速度和生活质量,有效减轻患者的疼痛和不适感,并且能够更好地关注患者的心理健康。本研究将两种护理模式结合应用于宫腔镜手术患者,取得了较好的临床效果,结果表明,进入手术室 5 min后,研究组 HR、MAP、收缩压、IL-6浓度均优于与对照组(P<0.05)。可见CICARE沟通模式和整体护理能够减轻患者术后应激反应,原因在于通过CICARE沟通模式和整体护理,患者会感受到医护人员的关爱,提高了患者对医疗服务的满意度和信任感。患者的满意度和信任感又会影响自身的生理状态[10],从而改善血压、HR、MAP等应激指标。

宫腔镜手术是一种微创手术,用于检测和治疗女性生殖系统问题[11]。但即使是微创手术,患者也可能会出现焦虑、抑郁情绪。本研究结果表明,研究组术后24 h焦虑、抑郁改善状况优于对照组(P<0.05)。提示CICARE沟通模式和整体护理能够改善宫腔镜手术患者的心理状态。分析原因:术前和术后,护士通过CICARE沟通模式和整体护理,关注患者的情感和需求,帮助患者放松心情,减轻紧张和疼痛感。采用CICARE沟通模式,护士向患者介绍手术流程,让患者了解手术过程,减少不必要的担忧[12]。同时护士简单清晰的传递与手术相关信息,让患者方便理解,尽量减少患者的恐惧和焦虑情绪。另外采用CICARE沟通模式,护士鼓励患者提出关于手术的疑问和问题,并给予解答,这有助于患者更加清晰地了解手术。护士在手术后还会对患者进行观察和评估,及时反馈信息,并根据患者的反应和感受来调整护理方法,最终达到改善患者心理状态的目的。

自我效能是指个体对自己完成某项任务的信心和能力评价。在宫腔镜手术中,由于手术的特殊性质和患者个体的差异,可能会出现不同程度的手术焦虑和自我效能降低。例如患者可能会担心手术的疼痛、手术后康复期时间等问题[13],这些因素都可能导致患者的自我效能感下降。本研究结果显示,与术前相比,两组术后 24 h、出院时GSES评分均升高(P<0.05),且术后24 h、出院时研究组GSES评分高于对照组(P<0.05)。提示CICARE沟通模式和整体护理联合应用,能促进宫腔镜手术患者自我效能感的提高。考虑原因为,CICARE沟通模式强调护士与患者之间建立有效的沟通,包括信任、尊重、关注、明确和支持等方面。这种沟通方式可以增强患者的自我效能感,让患者感受到被重视和被关心[14],减轻患者对手术的紧张和恐惧程度。而整体护理注重人文关怀,护士会从身体、心理、社交等多个维度对患者进行全面、系统的评估和干预。整体护理可以通过调节患者的情绪和心理状态,减轻患者的疼痛和不适感,提高患者生活质量和自我效能感。

综上所述,CICARE沟通模式及整体护理应用于宫腔镜手术患者,可有效降低应激水平、改善心理状态,提高自我效能。本研究存在样本量不足的问题,期望今后继续扩大样本量进行更深入的研究。