普适化与个体化相双轨护理干预在子宫肌瘤行腹腔镜切除术患者中的应用

王 玲,陆昊祺,彭 霞

(东台市人民医院 江苏东台 224200)

子宫肌瘤是女性较常见的一种生殖系统良性肿瘤,是危害女性生殖健康和心理健康的多发疾病之一,目前临床主要以手术治疗为主[1]。近年来,随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜下子宫肌瘤切除术逐渐在临床广泛应用,其具有微创、恢复快等特点[2]。有研究指出,子宫肌瘤患者进行手术治疗时,易对其生理、心理造成刺激,而常规护理往往忽视患者的心理护理[3]。而普适化与个体化相双轨护理通过“普适化”“个体化”两条护理路线,为患者提供普适化健康教育和个体化心理护理,以减轻患者手术应激和心理应激,提高护理质量,该护理模式临床应用较少[4]。本研究对子宫肌瘤行腹腔镜切除术患者实施普适化与个体化相双轨护理干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的80例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准:符合子宫肌瘤诊断标准[5];行腹腔镜切除术治疗;知情并同意参加本研究。排除标准:有子宫肌瘤手术治疗史者;合并其他恶性肿瘤者;合并精神疾病者。依照区组随机化分组法将患者分为对照组和观察组各40例。观察组年龄(34.25±5.13)岁;受教育程度:初中及以下14例,高中及以上26例;病程(1.29±0.33)年。对照组年龄(35.28±5.62)岁;受教育程度:初中及以下12例,高中及以上28例;病程(1.34±0.42)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。包括指导患者完成术前准备、讲解手术过程、心理护理、术后用药指导、病情监测、告知术后注意事项,避免发生术后感染。干预至患者出院。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施普适化与个体化相双轨护理干预。①普适化健康教育:组建子宫肌瘤病友群,开展子宫肌瘤知识研讨会,为患者讲解子宫肌瘤发病诱因、弊端、治疗、手术以及术后注意事项等;术前使用通俗易懂的语言,为患者讲解腹腔镜切除术基本过程,解释术前准备及检查,说明术后可能出现的情况和护理安排,提前做好预警;讲解术后尽早下床活动的重要性,提前做好预防术后并发症的指导工作。②个体化护理:术前对患者进行全面评估,行B超、肝肾功能、血常规等检查,了解患者机体状况,选择最佳手术时间;做好术前准备工作,如皮肤准备、阴道清洗、禁饮食等;护理人员主动与患者交流,了解其情绪变化,给予针对性心理护理,增强治疗信心。鼓励家属关心、理解患者,满足其各项生理、心理需求,让患者感受到家庭的温暖;为患者介绍治愈病例或邀请已恢复患者现场交流,分享治疗心得,解除患者思想顾虑。术后结合患者饮食习惯给予指导,进高热量、高蛋白、高纤维的流质饮食或半流质饮食;指导患者做好导尿管、阴道、腹壁孔等护理工作,嘱患者多休息,做好术后并发症(如疼痛、出血、皮下气肿、感染、体温升高、胃肠道反应等)预防工作,若出现异常情况及时通知医生进行处理。指导患者早期进行活动,术后6 h改为半坐卧位,拔除导尿管后,在家属辅助下鼓励患者早期下床活动。出院前嘱患者多休息,2个月内禁止盆浴和性生活,保持个人卫生,定期复查,若出现不良情况及时就医。干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①比较两组下床活动时间、术后排气时间、住院时间。②比较两组干预前后自我护理能力测定量表(ESCA)[6]评分。ESCA包括自我概念(8项)、自护责任感(6项)、自我护理技能(12项)、健康知识水平(17项),每项均采用1～5级评分,分数越高说明患者自护能力越好。③比较两组干预前后心理状态量表(POMS)[7]评分。POMS包括紧张(6题)、愤怒(7题)、疲劳(5题)、抑郁(6题)、精力(6题)、慌乱(5题)、自我情绪(5题)7个维度,每题均采用0～4级评分,分数越高说明患者心理状态越差。④比较两组术后并发症发生率。包括术后疼痛、子宫感染、出血。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、术后排气时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组下床活动时间、术后排气时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后POMS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后POMS评分比较(分,

2.4 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(例)

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点,逐渐成为子宫肌瘤治疗的常用术式,其能保护患者子宫,维持正常月经和生育能力[8-10]。临床研究指出,对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者给予围术期护理对手术效果和患者预后有积极影响[11]。采用有效护理干预措施对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者具有重要意义。

本研究结果显示,观察组住院时间短于对照组(P<0.05),说明普适化与个体化相双轨护理干预能加快患者术后康复。分析原因:普适化与个体化相双轨护理通过开展子宫肌瘤知识研讨会,讲解子宫肌瘤发生、诱因、手术治疗、预后注意事项等,让患者全面了解腹腔镜切除术,提高患者的手术适应性和配合度;给予个性化护理,加强术前准备和术后导尿管护理等工作,做好术后并发症预防护理措施,减少术中、术后不良情况;术后嘱患者休息,指导患者进行早期活动,加快术后康复,进而有效缩短住院时间[12]。

多数子宫肌瘤患者症状不明显,部分患者伴有阴道不规则出血,体检时能够触及腹部肿物,一旦确诊患者易产生焦虑、恐惧等心理问题[13]。部分患者对腹腔镜切除术认知不足,担心因手术失去生育能力,易出现恐惧、紧张、不安等不良心理[14]。本研究结果显示,观察组干预后ESCA评分高于对照组(P<0.05),POMS评分低于对照组(P<0.05)。分析原因:普适化健康教育讲解子宫肌瘤、腹腔镜切除术相关知识及术后注意事项,提高了患者健康知识水平;为患者制订饮食、术后活动、术后并发症预防等个性化护理方案,指导患者进行自我护理,明确自我护理概念,有效增强了患者自护能力;个性化护理要求护理人员主动与患者交流,了解患者情绪变化,鼓励家属关心、理解患者,满足合理需求,列举治愈病例,消除思想顾虑,给予针对性心理护理,多角度关心、爱护、体贴患者,增强患者战胜疾病的信心,进而有效改善患者不良心理状态。

本研究结果显示,两组下床活动时间、术后排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05),说明普适化与个体化相双轨护理干预对患者影响较小,虽指导患者早期下床活动,但仍需患者恢复至一定程度,以避免过早活动而产生不良情况。本研究还显示,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),可能因为腹腔镜子宫肌瘤切除术手术安全性高,术后患者不易产生较严重的并发症[15];也可能由于此次研究样本量过少,无显著差异,未来可扩大样本量进一步研究。

综上所述,普适化与个体化相双轨护理干预应用于子宫肌瘤行腹腔镜切除术患者围术期中,可缩短患者住院时间,提高患者自护能力,改善不良心理状态,对其治疗、预后有利,值得临床推广。