老年关节置换术后患者出院准备度与社会支持、自我管理的相关性分析

林楚琪,陈丽言,伊 莉,唐 蜜,钟超娥

(东莞市虎门医院 广东东莞 523900)

关节功能障碍是老年人常见疾病,老年患者关节磨损、骨质丢失、骨密度下降等关节退行性改变均可导致关节功能障碍。关节置换术是关节功能障碍类疾病的最佳治疗方式,可采用人工假体置换病损关节,代替其发挥屈曲、旋转等活动功能,改善患者生活质量[1]。出院准备度通常由医护人员评估,可体现患者在院外阶段的康复能力,判断患者能否完成医院至家庭的过渡[2]。行关节置换术患者出院后需进行康复训练,完成医院-家庭过渡期,以促进关节功能恢复,降低术后并发症发生风险,故老年关节置换术后患者的出院准备情况对其预后意义重大。相关研究表明,自我管理能力高的患者健康管理责任感更强,能够进行家庭自我保健,而社会支持是影响老年患者遵医行为的重要因素,或影响患者的出院准备情况[3-4]。本研究分析老年关节置换术后患者社会支持、自我管理与出院准备度的相关性,旨在为患者的出院准备服务提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性分析2019年5月1日～2022年6月30日我院86例老年关节置换术患者的临床资料。纳入标准:年龄>60岁;首次接受关节置换术;患者及家属对研究内容知情并自愿参加本研究。排除标准:脑梗等疾病导致的偏瘫患者;既往有心理或精神疾病病史患者;语言功能障碍患者。其中男46例、女40例,年龄(72.68±10.84)岁;受教育程度:高中及以上11例,初中及以下75例;髋关节置换术63例,膝关节置换术23例;单侧关节置换术67例,双侧关节置换术19例。采用出院准备度量表(RHDS)评估患者出院准备度,RHDS得分0～109分的39例患者纳入低准备度组,RHDS得分110～220分的47例患者纳入高准备度组。

1.2 调查方法 ①RHDS包括4个维度,总分0～220分,得分与患者出院准备度呈正相关[5]。②社会支持:采用社会支持量表(SSRS)评估,量表包含客观

支持(1～22分)、主观支持(8～32分)、对支持利用情况(3～12分);量表评分与患者的社会支持情况呈正相关[6]。③自我管理:采用自我管理行为量表(ESCA)评估,包括疾病相关知识水平(17个项目)、自我管理能力(10个项目)、自我认知(8个项目)、自我管理责任感(6个项目)4个维度;量表评分与患者自我管理能力呈正相关[7]。

2 结果

2.1 两组SSRS评分比较 见表1。

表1 两组SSRS评分比较(分,

2.2 两组ESCA评分比较 见表2。

表2 两组ESCA评分比较(分,

2.3 本组出院准备度与SSRS、ESCA评分相关性分析 见表3。

表3 本组出院准备度与SSRS、ESCA评分相关性分析

3 讨论

随着我国人口老龄化发展,关节功能障碍患者发病率逐渐增加,临床对关节功能障碍疾病的关注度也逐渐提高。关节功能障碍患者行关节置换术后能否顺利完成从医院护理至家庭护理的转变,坚持康复训练,降低再入院率是影响其手术效果及预后的关键因素,故探讨老年关节置换术后出院准备度的影响因素及干预措施十分必要。

社会支持是患者可获得的、来自社会各界(家人、朋友等)的支持,包含精神层面支持及物质层面支持2个方面,可在患者治疗过程中提供正向帮助和引导。本研究结果显示,高准备度组与低准备度组相比较,其SSRS评分更高(P<0.01),SSRS与患者出院准备度有明显关联,表明社会支持对老年关节置换术患者出院准备度有显著影响。分析原因:①社会支持水平越高的患者其孤独感越低,而孤独感可诱发抑郁、焦虑等不良情绪,造成心理行为紊乱,不利于出院准备工作的顺利进行[8]。②从社会网络各结构获得的支持可对患者出院准备工作产生正面影响,如家属提供的物质支持可帮助患者获得更好的医疗资源;家人及朋友提供的情感支持可帮助患者排解不良情绪;医护人员提供的医疗信息可帮助患者掌握自身情况,缓解疾病不确定感,增强心理安全感,提高主观幸福感,保障出院准备工作的顺利开展[9-10]。③出院准备过程需要患者积极配合,使其主动参与到康复计划制订、疾病相关知识学习中,因此,出院计划的顺利完成需要患者具备积极向上的动力,对后续康复治疗有良好信心。高水平的社会支持可帮助患者规避不良情绪对其康复治疗积极性的影响,患者在出院准备过程中充满信心,能积极参与出院准备过程[11]。对此,护理人员可给予以下干预措施:在院内护理过程中加强护患沟通交流,为患者提供专业指导,及时疏导患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,建立护患沟通桥梁,让患者感受到社会层面的支持;协调患者与家属的关系,通过沟通交流明确家属支持的必要性,嘱家属关心、安慰患者;对于经济情况较困难的患者,结合当地医疗政策为其申请医疗援助;开展关节置换术患者经验交流会,为患者提供互相交流经验、分享治疗过程的平台。

自我管理能力是患者根据康复目标进行自我评估、自我约束和自我照护等能力,自我管理能力高的患者自我管理责任意识较强,可引导患者进行家庭自我管理[12]。本研究结果显示,高准备度组与低准备度组对比,其ESCA得分更高(P<0.01),ESCA评分和患者出院准备度呈显著正相关关系(P<0.01)。表明自我管理能力可显著影响关节置换术后患者出院准备情况,与既往研究结果一致[13]。分析原因:①自我管理能力高的患者疾病相关支持和自护技能水平更高,可为患者的自护行为提供理论及实践支持,帮助患者适应院外自我管理,解决院外康复难题,完成出院准备[14]。②高水平自我管理能力可为患者提供疾病确定感,患者以积极、乐观的态度做好出院准备,患者有自信心更好适应院外自我管理,进一步改善其出院准备度。③患者进行出院准备时,需接受大量的康复管理信息,自我管理能力低的患者对相关知识及技能的储备度不足,故常感困惑、混乱,无法顺利完成住院准备,而自我管理能力水平高的患者对康复管理信息接受良好,故能更好地完成出院准备。④责任感及使命感是确保出院准备顺利完成的重要条件,自我管理水平高、具有较强责任心的患者可确保出院准备顺利完成。对此,医护人员实施针对性干预措施:老年患者理解能力弱,自我管理责任感差,医护人员应针对患者具体情况设计不同健康教育方式,开展个性化健康教育,以通俗易懂的语言为患者讲解疾病相关知识,提高其自我管理能力;将常规以护士为中心的干预方式转变为以患者为中心的干预方式,护理人员与患者共同商讨护理计划并进行指导监督,不仅提高其自我管理能力,还可提升自我管理责任感,引导其进行自我管理;开展出院指导和院外随访工作,为患者提供院外专业信息来源,提升其自我管理能力,从而帮助患者完成医院至家庭的过渡,保障患者关节功能尽快恢复。

综上所述,老年关节置换术患者社会支持状况与自我管理能力均可影响其出院准备度,临床应通过个性化健康教育、加强护患沟通等方式改善患者社会支持状况与自我管理能力,促进患者尽快康复,提升整体护理质量。