基于罗伊适应理论的快速护理团队模式在急危重剖宫产术产妇急救中的应用

郭 芳,任艳芳,沙连静

(新乡医学院第一附属医院 河南新乡 453000)

急危重剖宫产术产妇病情进展较快,如果不及时对产妇病情进行诊疗,极易造成产妇病情加重,甚至威胁母婴双方生命安全[1]。在急危重剖宫产术产妇救治过程中,如果救治效率低及护理措施不到位,也可能造成产妇死亡[2]。既往流行病学调查发现,在急诊剖宫产术产妇病情发展最为关键的0.5 h内,及时有效对产妇病情进行干预,产妇救治成功率呈上升趋势[3-4]。因此,救治过程中护理团队快速反应对产妇救治具有重要意义。在临床救治过程中,快速反应队伍主要是指具有较高专业技能团队的医务人员,在较短时间内对产妇病情进行识别,同时在短时间内对院内资源进行调配,及时控制产妇病情。但是在对急诊产妇的救治过程中,只注重快速反应队伍的建设,而忽略了产妇本身的舒适要求,造成产妇产生负性情绪,生活质量下降。因此对急危重剖宫产术产妇救治过程中利用罗伊适应理论,充分考虑产妇舒适度要求,对产妇预后具有重要意义。本研究主要通过基于罗伊适应理论的快速护理团队模式在急危重剖宫产术产妇急救中的应用,以期对临床产科急危重症护理提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2022年2月1日在我院进行治疗的急危重剖宫产术产妇120例作为研究对象。入选标准:①在我院门诊行产前检查且建立完善的孕妇保健手册;②足月、单胎且子宫阴道发育正常;③确诊为妊娠期糖尿病后采取治疗,治疗措施为饮食控制、适当运动,必要时加用胰岛素治疗。排除标准:①孕前无高血压、糖尿病、冠心病、贫血等慢性病史,无心、肝、肾等内科疾病史;②无子宫手术病史;③无精神疾病。年龄23～42(33.02±2.55)岁,孕周39～41(40.47±0.56)周,孕次1～3(2.41±0.52)次,产次0～3(1.85±0.59)次,其中胎盘早剥34例、脐带脱垂1例、子宫破裂14例、胎儿宫内窘迫71例。我院于2020年3月开展基于罗伊适应理论的快速护理团队模式,在此之前采取常规护理模式;将2020年3月之前的60例设为对照组,将2020年3月之后的60例设为研究组。对照组年龄(30.75±3.27)岁;孕周(40.49±3.15)周;孕次(2.47±3.71)次;产次(1.83±0.56)次;类型:胎盘早剥15例,脐带脱垂1例,子宫破裂8例,胎儿宫内窘迫36例。研究组年龄(30.89±3.52)岁;孕周(40.45±3.43)周;孕次(2.34±2.66)次;产次(1.87±0.89)次;类型:胎盘早剥19例,子宫破裂6例,胎儿宫内窘迫35例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均了解本次研究的目的及方法,该项研究获得本院伦理委员会支持。

1.2 方法 对照组采取常规护理模式。研究组采取基于罗伊适应理论的快速护理团队模式。①建立由急诊产科医生担任组长的快速反应护理团队,由急诊科护士长担任快速反应护理团队副组长。同时,由产科病区医生、护士及麻醉医生等多学科医护人员共同组成团队,该团队经过系统的急救专业知识以及临床实践操作。通过多次演练实习,提升组员之间的默契程度。②在快速护理团队的实施过程中,将快速反应的预警标准进行简化。护理过程中根据产妇病情严重程度给予红色、黄色、蓝色的不同颜色预警管理。当产妇病情较为危重,需要立刻进行剖宫产手术,甚至需要更为高级的生命支持系统时为红色预警;当产妇病情较为危重,但是预估在12 h内可能发生病情进展为黄色预警;当产妇病情较重,但暂时不会威胁母婴生命安全,预估可能会在24 h内发生相应病情进展为蓝色预警。③实施过程中,保证团队所有关联人员的呼叫有效性。所有团队值班医护人员配备应急移动电话。护士站、抢救室等重要岗位设立专线电话,产妇预警时能够迅速有效呼叫相关人员,缩短临床急救处理时间。④在标准制订过程中,统一化、标准化沟通模式主要是根据产妇目前的临床状况、医学背景及健康状况建议采取规范语言,避免由于交接过程中的随意性以及盲目性造成医学信息丢失,同时将准确信息推送给临床医生、麻醉医生及相关护理人员,以便组内医护人员快速掌握产妇病情,为临床救治的效率提升奠定基础。⑤在整个护理时期,开展基于情感的适应理论心理干预。急救过程中,产妇多处于否定状态,该阶段主要进行认知干预,通过介绍以往成功抢救案例,使其认识到疾病并非不可治愈,要保持积极乐观态度,进一步促进康复。同时,针对处于愤怒阶段的产妇,要及时根据产妇实际情况及性格特点选择合适的情绪发泄方式。当产妇处于妥协阶段时,则可以根据病情及病因进行交流,通过播放视频、PPT等方式,让产妇进一步了解治疗现状,促进其母婴安全信念。如果产妇情绪处于绝望阶段,医护人员要根据产妇病情及情绪状态,指导家属多安排时间给予陪伴,联合多种心理干预方法。当产妇情绪处于接受状况,及时给予积极肯定的心理鼓励,防止其再度出现负性情绪。

1.3 观察指标 ①两组治疗效率比较。包括发生预警率、有效处理率及ICU入住率。②两组新生儿结局比较。包括新生儿1 min Apgar评分,5 min Apgar评分,住院时间及脐带血pH。

2 结果

2.1 两组治疗效率比较 见表1。

表1 两组治疗效率比较[例(%)]

2.2 两组新生儿结局比较 见表2。

表2 两组新生儿结局比较

3 讨论

在对危重症产妇的抢救过程中,通过建立有效快速反应团队,可及时发现潜在危险,同时向医护团队预报,在临床抢救中可有效降低不良事件发生率。因此,临床对危重症产妇救治过程中开展及时有效快速反应团队,对产妇及新生儿预后具有积极意义。

本研究中,对产妇抢救过程中采取快速反应团队,除了要求提高抢救效率,还应及时缓解产妇负性情绪,给予产妇积极康复心理引导。通过比较,研究组发生预警率、有效处理率、ICU入住率均优于对照组(P<0.05)。分析认为,传统预警程序的流程较为繁杂,在面对突发事件时的准确应用情况不足。同时,常规护理措施的实施过程中,护理工作人员分工不明确,工作中衔接不准确,也会造成抢救信息不平衡,严重影响抢救效率。本研究中,首先成立快速反应团队,通过危急重症产妇病情进行快速甄别,有效进行预处理,及时通报病情,有助于医护人员在最短时间内配合抢救,有效控制产妇病情变化,为改善预后提供了有利条件[5]。第二,预警中使用颜色进行简化,有利于医护人员快速识别,缩短处理时间。第三,设立专线,对需要心电监护、吸氧、体位调整的产妇能够第一时间给予护理照料。第四,采用标准化沟通方式,对临床医护人员接手工作及扩展护理中提供便利条件。第五,在产妇不同阶段心理状况中,及时针对其情绪进行调整,使产妇积极面对治疗,并指导家属以家庭为中心协同护理,完善出院后延续护理。

综上所述,在急危重剖宫产术产妇急救中采用基于罗伊适应理论的快速护理团队模式,产妇及新生儿预后均改善,建议临床推广。但是本研究还存在一定局限性,由于纳入研究的样本量较小,产妇基础性疾病、个体文化差异也是重要影响因素,因此有待多中心、大样本研究进一步验证。