老年晚期肺癌患者累赘感知影响因素分析及与预期性悲伤和自尊的相关性研究

热西旦·吐尔的 马静 贾婷婷

肺癌已经成为我国老年肿瘤患者死亡的主要原因[1-2],提高生活质量是晚期肺癌治疗的重要目标[3]。心理问题是影响肺癌患者生活质量的关键因素之一[4-6],不断挖掘肺癌患者的心理因素并针对性干预十分必要。累赘感知是个体错误地认为自己的存在只会加重身边人的负担,让他们的生活变得更糟的一种心理状态[7],累赘感知越强烈,个体越会出现自我嫌弃,生活质量明显降低,自杀风险显著增加[8]。晚期肺癌患者在疾病症状困扰、经济压力等因素作用下,容易出现较高水平的累赘感知。但国内关于累赘感知的研究较少,对晚期肺癌累赘感知关注不足。本研究调查了老年晚期肺癌患者累赘感知现状,探讨了累赘感知的影响因素,以期从减轻累赘感知角度出发提高其生活质量。

资料与方法

一、研究对象

选取2021年1月至2022年6月于我院接受治疗的286例老年晚期肺癌患者作为研究对象,纳入标准:1)经病理学确诊为肺癌,TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期;2)年龄≥60岁;3)能够正常沟通交流,对病情知情同意,自愿参与调查研究。排除标准:1)出现全身转移的肺癌患者;2)存在严重的认知功能障碍;3)无法配合量表的填写及各项资料的调查。本研究属于横断面的调查研究,没有进行任何额外的干预,研究经医院伦理委员会审查同意实施。

二、 调查量表

①累赘感知分量表:本研究采用Van Orden等研制的人际需求问卷(interpersonal needs questionnaire,INQ)中的累赘感知分量表评估患者累赘感知程度,共5个条目,每个条目计分1～7分,总分5～35分,评分越高,表明患者累赘感知程度越高[9]。②癌症患者预期性悲伤问卷(preparatory grief in advanced cancer patients scale,PGAC):本研究采用辛大君[10]的汉化版本,包括悲伤愤怒感、社会支持、宗教安慰、症状态度和死亡态度5个维度,分别有12、4、4、3和3个条目,每个条目计分0～3分,总分0～78分,评分越高,表明预期性悲伤水平越高。③自尊量表(self-esteem scale,SES)[11]:该量表由Rosenberg等研制,共10个条目,每个条目计1～4分,总分10～40分,总分与患者自尊水平正相关。

三、研究内容

收集老年晚期患者的一般资料,包括性别、年龄、婚姻状况、民族、文化程度、宗教信仰、吸烟史、患者是否有经济来源、家庭月收入、病理类型、TNM分期和病程。采用Pearson相关分析老年晚期肺癌患者累赘感知与预期性悲伤和自尊的相关性。采用多元线性回归分析影响老年晚期肺癌患者累赘感知的因素。

四、统计学分析

采用SPSS 23.0软件分析,单因素分析采用t检验或单因素方差分析,相关分析采用Pearson相关分析,老年晚期肺癌患者累赘感知影响因素采用多元线性回归分析,检验水准α取0.05。

结 果

一、老年晚期肺癌患者累赘感知、预期性悲伤和自尊得分情况

老年晚期肺癌患者累赘感知评分、预期性悲伤总分和自尊评分分别为(21.63±5.44)分、(48.75±4.78)分和(27.12±5.26)分(详见表1)。

表1 老年晚期肺癌患者累赘感知、预期性悲伤和自尊得分情况

二、老年晚期肺癌患者累赘感知与预期性悲伤和自尊的相关性

Pearson相关性分析显示,老年晚期肺癌患者累赘感知评分与预期性悲伤总分呈正相关(r=0.512),与自尊评分呈负相关(r=-0.560),P均<0.001(见图1)。

三、老年晚期肺癌患者累赘感知的单因素分析

单因素分析显示,不同婚姻状况、是否有吸烟史、患者是否有经济来源、不同家庭月收入和不同病程组老年晚期肺癌患者累赘感知评分比较有统计学差异(P<0.05)(见表2)。

四、老年晚期肺癌患者累赘感知评分影响因素多元线性回归分析

将预期性悲伤总分、自尊评分和单因素分析中具有统计学差异的因素纳入多元线性回归模型,因变量赋值为累赘感知评分,自变量赋值如下:预期性悲伤总分、自尊评分为具体值;婚姻状况(0=在婚;1=非在婚);吸烟史(0=否;1=是);是否有经济来源(0=是;1=否);家庭月收入(0=<5000元;1=5000～10000元;2=>10000元);病程(0=>3年;1=1～3年;2=<1年)。结果显示,预期性悲伤总分(B=0.340)、自尊评分(B=-0.307)、婚姻状况(B=1.891)、吸烟史(B=1.271)、患者是否有经济来源(B=1.280)、家庭月收入(B=-1.223,-1.711)和病程(B=1.242,2.117)均是老年晚期肺癌患者累赘感知评分的影响因素(P均<0.05)(见表3)。

图1 老年晚期肺癌患者累赘感知评分与预期性悲伤总分和自尊评分的相关性

表2 老年晚期肺癌患者累赘感知评分的单因素分析分)

讨 论

本研究结果显示,老年晚期肺癌患者累赘感知评分为(21.63±5.44)分,高于该量表评分的中间值,处于较高水平。老年肺癌患者遭受着严重躯体疾病的折磨,治疗费用高,治疗具有明显的不确定性,容易出现“拖别人后腿”的错误感知,认为自己的存在没有价值,是家庭的负担。而且,老年肺癌患者多为男性,患者很少表露自我需求及内心真实的想法[12],其自我需求的满足体验评价明显下降,更容易认为自己的存在是多余和无价值的,由此累赘感知水平较高。

预期性悲伤是指个体在面对可能发生损失时,在改变自我概念过程中表现的情绪反应和行为,可发生在肿瘤确诊患者的各个阶段,对患者各方面产生不良影响[13-14]。自尊是个体对自身价值重要性的综合性评价,强烈的自尊可以作为一种保护防御机制[15-16]。本研究显示,老年晚期肺癌患者累赘感知评分与预期性悲伤总分正相关,与自尊评分负相关,进一步的回归分析显示,预期性悲伤正向影响老年晚期肺癌患者的累赘感知,自尊负向影响累赘感知。分析可能原因,预期性悲伤水平高的患者无法正向面对疾病带来的痛苦和压力,消极对待疾病,不能感受生命存在的价值,症状困扰及多次就医造成的家庭额外支出会使患者认为自己是负担的错误感知。自尊是一种内在心理资源,充满自尊的患者对自我更加确信,能够成熟地面对疾病,增强自我价值感,有利于减轻累赘感知。

表3 老年晚期肺癌患者累赘感知评分影响因素多元线性回归分析

影响因素分析显示,婚姻状况、吸烟史、患者是否有经济来源、家庭月收入和病程均是老年晚期肺癌患者累赘感知的影响因素。与在婚患者相比,非在婚老年晚期肺癌患者倾向于具有更高水平的累赘感知。当患者确诊为晚期肺癌后,在婚患者能够得到配偶物质和情感的支持,患者的自我需求能够更好地得到满足,促进患者保持良好的心态,进一步找到存在的价值。有吸烟史患者的累赘感知水平高于无吸烟史患者。吸烟与肺癌的相关性已经得到了研究的证实。有吸烟史患者可能认为肺癌的发生由吸烟导致,自责感和内疚感可能更强烈,消极评价自己,进而出现更高水平的累赘感知。与有经济来源的患者相比,无经济来源的患者累赘感知水平更高,且随着家庭月收入增加,患者累赘感知水平降低。肺癌的治疗会对患者家庭带来经济负担,当患者无经济来源或者患者家庭月收入低时,患者的自我负担越严重,认为自己只会给家庭带来负担,让他们的生活过得更糟,因此累赘感知更强烈。随着病程的延长,老年晚期肺癌患者的累赘感知水平降低。可能是随着确诊时间的延长,在家人细心照顾和支持下,患者体验到了家人的关心和帮助,患者能够感受到自己是被需要的,从而累赘感知水平降低。

综上所述,老年晚期肺癌患者累赘感知处于较高水平,与预期性悲伤水平正相关,与自尊水平负相关。预期性悲伤、自尊、婚姻状况、吸烟、是否有经济来源、家庭月收入和病程均是老年晚期肺癌患者累赘感知的影响因素。临床上,应重视患者的累赘感知情况,并根据因素进行个体化干预,减轻累赘感知,提高生活质量。