1例腹膜后肿物切除围术期护理

李云霄 齐娅 师胜楠

摘要：目的 探讨腹膜后肿物切除围术期护理。方法 对1例患者行手术治疗，围术期给予精心护理，密切观察病情变化，加强基础护理。结果 患者心理负担减轻，无肺部感染及下肢静脉血栓形成，无出血性休克及感染性休克，体温正常，血流动力学稳定。结论 注意观察病情，采取科学有效的护理，可减少腹膜后肿物术后并发症的发生。

关键词：腹膜后肿物；围术期；护理

从临床来看，患者出现原发性腹膜后肿物通常属于恶性肿瘤，所处位置比较特殊，发病比较隐蔽，症状一般没有特异性，在实际诊断中存在一定困难，同时也增加了治疗难度[1～2]。目前针对腹膜后肿物，主要采用手术方式进行治疗。但是由于腹膜后肿物性质存在不确定性，需要明确肿物侵犯的具体范围、器官，并完善相关检查，对病情做进一步分析，制定科学、合理的手术方案，才能为患者的康复提供保障[3]。但是，患者可能会受到手术影响出现肺部感染、肺不张、肺栓塞、下肢静脉血栓等严重并发症，降低预后[4～7]。宁夏医科大学总医院心脑血管病医院血管外科胡志鹏主任团队近日完成1例累及右侧髂动静脉的腹膜后肿物，发现在对患者进行手术治疗的同时，开展针对性护理模式，整体手术较为成功，完整切除肿瘤并重建右侧髂动静脉，为区內首例，填补了区内腹膜后肿物手术治疗的空白，目前患者恢复良好。

1临床资料

患者常某某，女性，35岁，主因“阴道不规则出血1月，检查发现盆腔占位1 d。”于2022年1月15日入院。现病史：无新冠肺炎中、高风险地区旅行史；无新冠肺炎疑似或确诊病例接触史；无发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等新冠肺炎临床表现。既往体健，平素月经规律，初潮年龄16岁，5～7 d/30 d，月经量少，约用卫生巾3片/次，经痛（-），LMP：2022-1-1.1月前无明显诱因出现不规则少量出血，伴下腹部坠胀痛，偶有腰骶部酸胀感，无头晕、乏力，无尿频、尿急，无肛门坠胀感，否认同房后出血，未就诊。患者自诉1 d前在我院行B超提示：内膜居中0.9 cm，宫腔见节育器（爱母），肌层回声均匀。右卵巢2.5 cm×1.4 cm，内侧见4.5  cm×4.6  cm实性占位，形态不规则，边界清，血流丰富。左卵巢4.3 cm×2.8 cm，内见2.1  cm×2.6  cm实性占位，形态规则，边界清，周边见环状血流信号。病程中患者精神、饮食可、睡眠可，大小便正常，体重未见明显增减。一般健康状况：良好；疾病史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；过敏史：无；外伤史：否认外伤史；手术史：否认手术史；输血史：否认输血史。

2护理计划

对患者进行护理评估，制定针对性的护理方案，确保护理方案有效性；降低新型冠状肺炎感染风险；术前对患者开展相应的心理护理，减轻患者心理负担；做好术前准备工作，为手术顺利进行提供一定保障；落实好术中护理工作，降低手术风险；强化并发症预防护理工作，在最大程度上降低肺部感染、下肢静脉血栓形成、出血性休克、感染性休克等并发症发生风险；强化术后护理工作，完善相关检查工作，维持患者血流动力学稳定，帮助患者将体温控制在合理范围；术后饮食指导，给予患者充足营养。

3护理措施

3.1 护理评估方面

辅助患者完成相关检查工作，包括血常规检查、生化检查、凝血功能检查、心梗三项检查、脑钠肽检查、心电图检查等，并按照相关检查结果对患者病情进行进一步评估，按照评估结果为患者制定相应的护理方案。还需要做好肠道准备工作，术前3 d让患者进食流质食物，给予甲硝唑、庆大霉素、氯化钠液、青霉素、果导片等相关药物，同时每天辅助患者完成灌肠操作[8～9]。

3.2 预防感染性疾病

为在住院期间降低患者感染性疾病风险，护理人员应当严格按照相关标准要求，限制陪护人数；要求陪护人员进出都携带陪护卡，同时佩戴好口罩，配合医护人员完成消毒等措施；注意观察病情及肺部症状[10]。

3.3 术前心理护理

护理人员需要强化相关健康教育工作，可以运用宣传手册、视频等方式为患者进行详细讲解。在讲解过程中，需要注意运用通俗易懂的语言，确保患者对腹膜后肿物、手术治疗流程及重要性有一定了解；耐心、详细地解答患者及家属存在的顾虑与疑问，对患者进行适当的鼓励与支持；强化与患者家属之间的沟通与交流，了解患者具体护理需求，及时改进相关护理方案[11～13]；让医院专家对患者进行腹膜后肿物切除术相关知识讲解，在最大程度上帮助患者树立起治疗信心，提升对医务人员的信任度，进而减轻心理压力。

3.4 术前准备

做好禁饮、禁食工作，强化患者心电图监护工作。术前发现患者凝血四项检查结果：PT 14.5 s，PTA 65.00%，INR 1.32，APTT 35.4s；血常规：HGB 99.0 g/L，存在贫血与凝血功能异常情况，需要申请病毒去白悬浮红细胞（O型RH阳性）2 U、病毒灭活冰冻血浆（O型RH阳性）400 ml；还需准备好足够的血液，对患者进行相应的EPO升红治疗，做好自体血储备工作；给予患者D-J管放置，减少手术对输尿管损伤程度。

3.5 术中护理

严格按照医生嘱咐给予患者低分子肝素钙抗凝治疗，注意观察患者引流情况，监测并记录患者血压、心率等各项生命体征变化情况；在患者手术治疗过程中，需要给予患者适量头孢呋辛药物，从而降低感染风险；关注患者体温变化情况，动态复查患者血常规、炎性指标，同时留取相关培养送检；按照患者实际情况给予镇痛药物、镇静药物、补液维持电解质平衡等措施，为治疗工作顺利进行提供保障。

3.6 术后护理

患者术后腹部存在明显疼痛感，需要按照实际情况给予相应的镇痛药物；术后需要密切关注患者各项生命体征变化情况，包括心率、血压、中心静脉压、出入量、体液流失、补液量与补液速度、尿量、血电解质、血钾等变化情况，在最大程度维持患者血流动力学的稳定。患者出现高温时，需要及时进行血常规检查，找出发热因素，对症治疗。如果患者是受到炎性反应、吸收热等因素影响而引起体温升高，需要适当给予抗生素与抗炎治疗。如有必要还可以采取物理降温方式，同时采取相关措施确保患者水电解质、酸碱度等都维持在稳定、合理的状态[14]。

3.7 并发症护理

由于患者病情危重，可能出现出血性休克、感染性休克等相关并发症；加之患者卧床时间较长，可能面临肺部感染、下肢静脉血栓形成等相关并发症，因此需要反复向患者及家属告知目前病情、预后及可能面临并发症。卧床时间过长时，护理人员需要按时帮助患者翻身，做好拍背、辅助咳痰、指导呼吸功能锻炼等工作，从而降低肺部感染风险；还应当按时指导患者完成双下肢活动训练，合理利用抗血栓梯度袜，并对患者采取相关抢救治疗，控制下肢静脉血栓并发症发生风险，改善预后水平.于25日早晨给予患者试脱机接T管吸氧3 L/min，帮助患者充分吸痰，顺利将气管插管拔除，给予持续鼻导管低流量吸氧3 L/min.患者未诉气短等不适症状，生命体征平稳.护理人员加强翻身拍背护理，鼓励患者咳嗽，同时注意病情变化。后将患者转入血管外科进行诊疗，持续监测各项生命体征变化情况，予以扩容补液支持治疗。定期复查血常规监测血色素水平及凝血功能，必要时输血，予以头孢呋辛钠抗感染治疗和低分子肝素钠注射液皮下注射抗凝治療。监测体温变化，必要时予以调整抗感染治疗方案，严密观察患者腹滞症状及引流情况。妥善固定深静脉置管，术区引球、尿管，防止打折、扭曲、滑脱[15]。此外，按时观察患者创口敷料情况，避免敷料脱落与伤口渗血、渗液的情况出现。

3.8 饮食护理

术后肛门排气前让患者禁食、禁饮。当排气后，可以适当给予患者清淡、营养的流质食物。如果患者没有出现腹胀、腹痛等情况，可以给予半流质食物，禁止食用容易产气的食物，如牛奶、豆浆、果汁、鸡蛋、糖果等。尽量让患者食用热量与糖分含量比较低、富含蛋白质与钾、含钠较低、比较容易消化的食物，确保从食物中吸收足够的营养。

4讨论

腹块与腹痛是腹膜后肿物患者的常见症状。一部分患者是在偶然间发现腹块，没有其他症状；而另一部分患者在发现腹块的同时，还会存在腹部胀痛、隐痛，或者发热等情况。如果病情得不到及时、有效控制，会对患者生命健康造成严重威胁[6～7]。临床中针对该病症主要运用手术切除方式进行治疗。但是在实际治疗中，需要采取针对性的护理措施，才能增强治疗效果，改善预后[16]。随着临床护理工作的不断发展，针对性护理模式在多种疾病护理中的运用已经取得了不错效果，不仅可以满足不同患者的实际护理需求，还能增强整体护理有效性，进而有效缓解患者症状，降低并发症发生风险。

综上所述，对腹膜后肿物切除患者围术期开展针对性护理工作，可提升整体护理水平，增强整体治疗效果，促进患者康复。

参考文献

[1] 肖烨，林瑞娇，王娟，等.腹腔黏液肿瘤患者多器官切除术后多部位导管相关血栓形成的临床护理[J].齐鲁护理杂志，2020，26（2）：122-123.

[2] 张清泉，周莲娥，张娴，等.腹腔镜下腹膜后肿物切除的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2021，22（5）：504-505.

[3] 王碧航，刘宗谕，徐子力，等.腹膜后肿物误诊为妇科肿瘤25例的临床分析[J].中华医学杂志，2020，100（10）：785-787.

[4] 孟庆磊，鲍俊涛，王晓晖，等.经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿腹膜后肿物15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（12）：1263-1265.

[5] 胡伟泽，戴育坚，刘震，等.小儿腹腔及腹膜后囊性肿物腹腔镜治疗11例[J].中华实用儿科临床杂志，2021，36（1）：54-58.

[6] 朱书娴，曹奇峰，倪萍. 腹腔镜小儿原发性腹膜后肿瘤切除术的治疗效果及对致痛介质相关指标的影响[J].癌症进展，2019，17（5）：549-551，570.

[7] 杨燕.心力衰竭患者急诊内科护理要点分析[J].母婴世界，2019（2）：228.

[8] 何芳.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理要点分析[J].母婴世界，2020（31）：252.

[9] 黄睿.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理要点分析[J].中国继续医学教育，2015（29）：216-218.

[10] 吕爱素.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理分析[J].养生大世界，2021（10）：250.

[11] 郭阳，孙玉玲，王海英，等.护理干预在腹膜后肿瘤术后并发肠吻合口瘘患者治疗中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（11）：1068-1070.

[12] 井俊峰，魏灿，张艳斌. 腹膜后巨大苗勒管来源肿物一例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2019，13（1）：69-70.

[13] 雎胜勇.Y市应对突发公共卫生事件联防联控机制研究[D].江苏：扬州大学，2022.

[14] 李娅，谢岚，张丽，等.20例腹膜后肿瘤误诊为妇科肿瘤的原因分析[J].癌症进展，2020，18（9）：935-938.

[15] 黄惠.经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中对宫颈大小及血流动力学的价值[J].影像研究与医学应用，2022，6（1）：40-42.

[16] 殷利军，赵莉，谢岩青，等.三种股动脉穿刺点封堵法的临床效果与安全性研究[J].宁夏医科大学学报，2016，38（12）：1383-1386.