MR用于直肠癌手术前T分期的临床价值

刘家艳

摘要：目的 探讨磁共振（MR）用于直肠癌手术前T分期的临床价值。方法 选取2020年12月～2022年10月于苏州大学附属第一医院行手术治疗的68例直肠癌患者为研究对象。术前患者均采用西门子3.0T磁共振扫描仪实施MR常规序列和弥散加权成像（DWI）检查收集患者诊断结果，统计两者联合的术前T分期诊断结果。以术后病理诊断结果为金标准，统计两者诊断结果，评估诊断效能。结果 68例直肠癌患者术后病理组织学诊断确诊T1期15例，T2期27例，T3期19例，T4期7例。常规序列联合DWI术前T1分期、T2期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著高于常规序列或DWI单独诊断（P＜0.05）；常规序列术前T1分期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著低于DWI单独诊断（P＜0.05）。常规序列联合DWI术前T1分期、T2期、T4期分期诊断准确度和总准确度均显著高于常规序列或DWI单独诊断（P＜0.05）；常规序列术前诊断总准确率均显著低于DWI单独诊断（P＜0.05）。结论 MR常规序列对直肠癌T分期诊断准确率欠佳，而DWI诊断准确率有所升高，两者联合可有效提升诊断准确性，可为直肠癌术前准备提供可靠的资料，便于制定准确的手术方案，提高临床疗效。

关键词：直肠癌；磁共振；T分期；鉴别诊断；敏感度；准确率

常规MR序列扫描中，容易受到磁敏感伪影等因素影响，诊断准确率有待提升。DWI是MR检查的新模式，可通过组织细胞水分子运动和信号强度变化，评估组织的微观改变，可明确侵犯的肠管周径和长度，并可确定病变内部结构，可更好地判断直肠癌浸润范围和淋巴结转移，直观确认直肠癌浸润情况[1～3]。本研究旨在探讨磁共振（MR）用于直肠癌手术前T分期的临床价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月～2022年10月于苏州大学附属第一医院行手术治疗的68例直肠癌患者为研究对象。其中，男41例，女27例；年龄47～78岁，平均年龄（62.51±15.42）岁；直肠肿瘤位置：下段18例，中段17例，中下段20例，上段13例；病程0.2～1年，平均病程（0.75±0.23）年。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

术前患者均采用西门子3.0T磁共振掃描仪实施MRI常规序列和DWI检查；患者检查前禁食12 h，指导其仰卧位，8通道腹部相控阵线圈实施MRI常规序列，少量空气经肛门注入，随后实施盆腔横断面行常规T2WI序列和T1WI序列扫描（L5下缘至肛门处）；T2WI作矢状面扫描（TSE序列）；高分辨率T2WI横断面扫描（覆盖全直肠），采用TSE；高分辨率T2W1斜横断面，垂直于肿瘤所在肠壁基底部，采用TSE；高分辨率T2WI冠状面，大范围扫描，采用SPACE序列；T1WI横断面扫描。矩阵为320×256，扫描野为26 cm×26 cm，层间距为1 mm，层厚为4 mm。随后行DWI扫描，多b值DWI横断面扫描，采用DW-EPI序列，采用两次激发平面回波成像系列做矢状位、轴位扫描，设置层间距1 mm，层厚4 mm，TR=4500 ms，TE=93 ms，矩阵为198×198，扫描野为26 cm×26 cm。获取患者扫描数据，传入工作站处理。由2名资深影像学医师共同阅片，讨论后出具诊断报告。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20. 0统计学软件分析所有数据，以（±s）表示计量资料，采用t检验；以率表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 术后病理诊断结果

68例直肠癌患者术后病理组织学诊断确诊，T1期15例（22.06%，15/68），T2期27例（39.71%，27/68），T2期19例（27.94%，19/68），T4期7例（10.29%，7/68）。见表1。

2.2 MRI常规序列术前T分期诊断结果

MRI常规序列术前T分期诊断情况见表1；MRI常规序列术前T分期诊断效能显示：T1期诊断敏感率为26.67%、T2期为62.96%、T3期为84.21%、T4期为71.43%；T1期诊断诊断准确率为76.47%、T2期为66.18%、T3期为85.29%、T4期为95.59%，总准确率为61.76%。见表2。

2.3 DWI术前T分期诊断结果

DWI术前T分期诊断情况见表3；DWI常规序列术前T分期诊断效能统计显示：T1期诊断敏感率为66.67%、T2期为70.37%、T3期为84.21%、T4期为85.71%；T1期诊断诊断准确率为88.24%、T2期为77.94%、T3期为86.76%、T4期为97.06%，总准确率为75.00%。见表4。

2.4 常规序列联合DWI术前T分期诊断结果

常规序列联合DWI术前T分期诊断情况见表5；常规序列联合DWI术前T分期诊断效能统计显示：T1期诊断敏感率为100.00%、T2期为96.30%、T3期为94.74%、T4期为100.00%；T1期诊断诊断准确率为100.00%、T2期为97.06%、T3期为97.06%、T4期为100.00%，总准确率为97.06%。见表6。

2.5 两者单独诊断及联合诊断效能比较

常规序列联合DWI术前T1分期、T2期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著高于常规序列或DWI单独诊断（P＜0.05）；常规序列术前T1分期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著低于DWI单独诊断（P＜0.05），见表7。常规序列联合DWI术前T1分期、T2期、T4期分期诊断准确度和总准确度均显著高于常规序列或DWI单独诊断（P＜0.05）；常规序列术前诊断总准确率均显著低于DWI单独诊断（P＜0.05），见表8。

3讨论

直肠癌术前T分期相关文献报道显示，DWI可动态增强扫描软组织信号强度，与常规序列相比，可有效提升诊断敏感性和准确性[4～6]。本研究发现，常规序列术前T1分期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著低于DWI单独诊断，常规序列术前诊断总准确率均显著低于DWI单独诊断，可知DWI能提升诊断准确性，但是诊断准确性、敏感度仍有待提升。

此外，两者联合术前T分期诊断效能大幅度提升，T1期诊断敏感率为100.00%、T2期为96.30%、T3期为94.74%、T4期为100.00%，而常规序列联合DWI术前T1分期、T2期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著高于常规序列或DWI单独诊断，T1分期、T2期、T4期分期诊断准确度和总准确度也均显著高于单独诊断者 ，可知两者联合诊断可有效提升术前T分期诊断敏感度和准确性，可为术前诊断和手术方案制定可靠的数据。

综上所述，MR常規序列对直肠癌T分期诊断准确率欠佳，而DWI诊断准确率有所升高，两者联合可有效提升诊断准确性，可为直肠癌术前准备提供可靠的资料，便于制定准确的手术方案，提高临床疗效。

参考文献

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