早期电动起立床站立训练对脑梗死偏瘫患者MBI及ADL评分的影响研究

郭立凯 段喜凤

摘要：目的 探究为改善脑梗死偏瘫患者MBI及ADL评分，选择应用早期电动起立床站立训练的效果。方法 以2021年1月～2021年12月医院收治的120例脑梗死偏瘫患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组应用常规早期训练，观察组应用早期电动起立床站立训练，比较两组患者的临床疗效、改良Barthel指数、日常生活活动能力评分和下肢运动功能评分。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；干预前，两组改良Barthel指数评分数据差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周及8周时，观察组改良Barthel指数均明显高于对照组（P＜0.05）；干预前，两组日常生活活动能力评分异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周及8周时，观察组日常生活活动能力评分均明显高于对照组（P＜0.05）；干预前，两组下肢运动功能评分异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周及8周时，观察组下肢运动功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 早期电动起立床站立训练具有明显疗效可有效促進患者日常生活能力、下肢运动能力恢复，提升患者肢体功能。

关键词：脑梗死偏瘫；MBI；早期电动起立床站立训练；ADL评分

脑梗死有很高的死亡率和致残率[1]。虽然患者可以通过有效抢救存活下来，但大多数患者会遗留运动能力、认知功能和日常生活能力下降，这不仅降低了生活质量，也增加了患者家庭和整个社会的负担。为了提高患者生活质量，可及早对患者进行康复训练。常规训练主要是引导四肢关节收缩等练习，改善静脉回流，有效预防下肢静脉血栓形成DVT。现阶段有研究指出，对偏瘫患者采取早期站立等训练措施，可显著预防并发症的发生，恢复患者肢体功能，降低致残率[2]。其中电动起立床是一种常用的治疗器械，主要是改变患者的体位，使患者保持被动直立的体位，从而增加视野和活动范围，改善下肢血液循环，促进静脉回流[3]。本研究旨在探究早期电动起立床站立训练在脑梗死偏瘫患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2021年12月医院收治的120例脑梗死偏瘫患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组：男32例，女28例；平均年龄（62.58±5.15）岁；平均病程（5.23±0.90）d；左侧偏瘫33例，右侧偏瘫分别为27例。观察组：男31例，女29例；平均年龄（62.25±5.02）岁；平均病程（5.46±0.39）d；左侧偏瘫34例，右侧偏瘫26例。两组一般资料比较无显著性差异，（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT或MRI检查确诊脑梗死，符合《中国脑出血诊疗指南2014》相关标准[4]；有不同程度的偏瘫；首次发病；能配合早期锻炼，具备一定的认知能力；以往未接受电刺激治疗；患者及其家属均知情同意。排除标准：失语症、认知功能障碍；合并严重的心、肺等内科疾病；合并严重器官功能障碍；过敏体质；伴有骨质疏松症。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规早期训练

全面检查，根据Bobath等神经促进技术，在患者耐受的情况下，指导翻身、关节主动、被动运动。观察患者面部表情和舒适度，控制翻身幅度和速度，慢慢增加活动量。熟练后，将患者分别进行坐位、站立位和行走位训练，患者可以先双脚站立，站立时间根据患者自身情况，双脚站立3 d，使患者逐渐采用单脚站立。同时给予作业治疗，提高患者手部精准调节功能和自我管理能力。语言训练，提高听、理解、复述、口语沟通能力，促进完成日常生活指导；进行吞咽训练，可以提高进食和吞咽能力；每天训练两次，每次30 min，坚持2个月。

1.2.2 观察组接受早期电动起立床站立训练

告知患者注意事项及训练原则，消除患者恐惧感。将患者转移到电动站立床上，用固定腰带固定患者的腰、胯、胸等部位。可对偏瘫侧的腘窝处使用软垫，患侧足外侧缘应用楔形板。双下肢支撑负重训练：患者躺在起立床上时，大腿不使用绑带。护士适当抬高床，使患者腿弯曲到一定程度，协助患者独立站立。每次训练5～15次。训练下肢支撑力量，躺卧时，同样大腿不使用绑带。护士适当抬高床，此外，肢体避免过度伸展，护士以抬高健侧肢体，下肢交替训练，使肢体离开支撑面10～15度，持续3～8 s。身体平衡协调训练：患者躺在起立床上时，护士控制升降起立床，固定骨盆。把病人抬到合适的位置，以便病人能支撑自己的体重。引导患者保持身体直立，前后左右旋转重心，当患者主观感觉疲劳时停止。在体位平衡训练效果明显后，指导患者进行离床活动，在安全的前提下，以稳定的姿势站立，站1分钟后，换另一只脚。当病人单脚站立时，立即保持平衡后，分别进行步行训练和力量训练。所有以上的练习都需要医生的帮助。让患者分阶段独立或在家属的协助下完成训练，持续1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治愈，临床症状全部消失，日常生活能力和语言能力恢复正常，肌力恢复五级，神经功能恢复90%～100%。显效：临床症状明显改善，日常生活能力和语言功能基本恢复，肌力恢复到4级，神经功能缺损改善46%～89%；有效，临床症状改善，肌力恢复2～3级，神经功能缺损改善19%～45%，日常生活能力和语言能力改善，但存在一定困难；无效，临床症状和神经功能在治疗后没有改善或恶化[5]。总有效=治愈+显效+有效。

（2）两组改良Barthel指数：包括洗澡、排便、上下楼梯、步行等11个评分项目，0～100分，分数越高，独立程度越高。

（3）比较两组日常生活活动能力采用ADL量表评估，包括吃饭、穿衣、洗澡、洗澡等日常生活活动能力，评分＜45分为严重缺陷，评分＞80分为大部分自理。

（4）比较两组患者下肢运动功能：通过Fugl-Meyer（运动能力自评表）评估，包括疼痛、平衡、肢体活动能力、关节活动度以及感觉等内容，总分为66分，分数越低，说明运动能力越差。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组改良Barthel指数比较

干预4周及8周时，观察组MBI评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组日常生活活动能力评分比较

干预4周及8周时，观察组ADL评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组下肢运动功能评分比较

干预4周及8周时，观察组FMA评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

脑梗死治愈率很低，且治愈后的后遗症会严重降低患者生存质量。相较于其他心脑血管疾病，脑梗死的预后难度更大，其中以偏瘫患者尤为突出。由于自理能力低下，偏瘫患者的日常生活受到很多限制，因此医护人员应加强对脑梗死偏瘫患者的预后护理。目前临床上通常对患者应用常规早期训练，相对而言效率低。临床上还可以选择对患者应用早期电动起立床站立训练。

本研究结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；干预4周及8周时，观察组MBI评分均明显高于对照组（P＜0.05）；干预4周及8周时，观察组ADL评分均明显高于对照组（P＜0.05）；干预4周及8周时，观察组FMA评分均明显高于对照组（P＜0.05）。本研究表明，使用电动起立床比传统治疗更有利于恢复患者的日常生活和自理能力。起立床站立训练初期将患者置于站立位，可显著帮助患者恢复直立感，固定带可提高安全性；同时交替抬高双侧下肢的支撑面，可促进行走方式的感官输入，帮助患侧的支撑和踏步项目功能的恢复，恢复患者日常生活功能。主要原因是在站立床訓练过程中，患者的下肢以一定的背屈角度承担了身体的大部分重量，在一定程度上提高了相关肌群的肌肉力量，避免了踝关节肌阵的收缩[6～7]。康复医护人员应适当调整踏板角度的程度，最大限度地帮助改善患者的下肢活动能力。

综上所述，选择应用早期电动起立床站立训练具有明显疗效，可有效促进脑梗死偏瘫患者日常生活能力、下肢运动能力的改善，进而提高患者生存质量。

参考文献

[1] 万根方.电动起立床在脑梗死患者中的实施及对偏瘫肢体的恢复效果[J].智慧健康，2022，8（5）：48-50.

[2] 张雯雯，胡智艳，庄丽丽，刘艺红，陶子奇.想象足背屈训练结合辅助站立平衡训练对老年脑梗死偏瘫的效果[J].中国老年学杂志，2022，42（5）：1056-1058.

[3] 田昊.电动起立床对脑卒中患者下肢运动能力训练观察[J].淮北职业技术学院学报，2021，20（3）：114-116.

[4] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.

[5] 吴逊.全国第四届脑血管病学术会议纪要[J].卒中与神经疾病，1997，19（2）：51-55.

[6] 李海霞.分析针对脑梗死患者开展站立桌辅助上肢作业治疗的临床疗效[J].当代医学，2022，28（4）：107-109.

[7] 王宇，李德岩.改良电动起立床训练联合电针治疗对高位脊髓损伤患者体位性低血压的影响[J].四川中医，2021，39（5）：179-181.