重症脑梗死患者恢复期的心理疏导及康复指导

胡慧玲

脑梗死是常见的脑血管疾病，病因复杂，常发生于中老年人，具有较高的致残率、致死率。脑梗死患者因活动受限，在恢复期间容易产生心理问题，不利于康复治疗。本文就脑梗死成因、症状、危害、患者在恢复期间的心理以及康复指导进行介绍。

脑梗死成因

脑梗死是由局限性组织缺血性坏死所致，属于一种脑部血液循环障碍，也称为缺血性脑卒中。常见病因有动脉粥样硬化、高血压小动脉硬化等，导致患者血管壁发生病变，引起血小板聚集、粘附，从而形成血栓。随着病情的发展，最终因脑部管腔闭塞而引起脑梗死。此外，脑梗死还有一定的诱发因素，如精神刺激导致患者出现较强的情绪波动。

脑梗死的症状

脑梗死患者会出现明显头痛、眩晕和呕吐症状，也可出现意识障碍，行为与正常人不同。其典型症状包括：（1）大动脉粥样硬化性脑梗死会影响患者的神经功能，引发偏瘫、语言功能障碍，以及头痛、呕吐、昏迷等。（2）如出现心源性栓塞性脑梗死，患者会出现意识不清、昏迷，甚至癫痫发作。（3）出现小动脉闭塞性脑梗死，患者面部与肢体功能最先受到影响，进食受阻，手的力气明显减小，做精细的动作非常困难，还会出现感觉或语言障碍。

脑梗死的危害

脑梗死的危害一般包括脑组织缺血、共济失调、瘫痪等。

脑组织缺血

当脑梗死发生时，患者会因为脑部血液循环障碍，引起脑组织缺血，容易出现头晕、呕吐、昏迷等症状。

共济失调

脑梗死的患者由于局部脑组织缺血、脑神经营养不足，会引起神经功能障碍，出现共济失调的症状，如吞咽困难、构音障碍、面瘫、精细动作障碍等。

瘫痪

如果脑梗死病情比较严重，还可能引起瘫痪。主要是因为神经功能受损，小脑及脑干损伤严重所致，包括肌肉运动障碍、咀嚼困难等。

此外，部分脑梗死患者还可能会出现躁狂、抑郁等精神症状。

重症脑梗死患者恢复期的心理疏导

重症脑梗死患者的症状比较严重，在恢复期间行动受到限制，生活需要他人照顾，容易出现心理问题。想要促进患者尽快康复，必须加强心理疏导。

脑梗死往往会引起面部瘫痪，影响嘴部与眼部的美观性，以及肢体不协调，不能像正常人一样表达，所以患者很容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至对生活丧失信心。由于每一位脑梗死患者的性格不同，表现也会不一样，如部分患者易被激怒，出现严重的睡眠障碍，抗拒康复治疗；也有部分患者病情好转后，会对长期为自己进行护理的人员产生明显的心理依赖，习惯别人的照顾，导致在康复训练中出现困难。

所以，在心理护理前，护理人员首先要加强对患者性格的了解。平时要仔细观察患者在恢复时的情绪反应，主动询问其需求或想法，再采取针对性的心理疏导方案。如有焦虑、恐惧情绪的患者，护理人员可详细介绍医院、病房的环境，医护人员的信息，以尽早消除陌生环境和人员对患者的影响；还可通过康复良好的病例进行鼓励，增强患者战胜疾病的信心；对患者提出的问题，要耐心给予解答，打消其顾虑。又比如对有抑郁情绪的患者，护理人员需要多陪伴，可采取一些放松护理措施，帮助患者解决实际中遇到的困难。尤其要让家属参与到心理护理中来，能够让患者感受到家庭的温暖，从而消除孤独感、无价值感、被遗弃感。

重症脑梗死患者恢复期的康复指导

选择专业知识与护理技术都非常优秀的护理人员为患者进行康复指导。

（1）重症脑梗死患者不良情绪非常明显，为了提高康复效果，应及时给予安慰，帮助其消除恐惧、焦虑的心理。在帮助患者缓解焦虑时，应注意语气，态度要诚恳、热情，让患者感受到温暖。

（2）对生活产生失望情绪的患者，护理人员应主动向其介绍康复知识，可以提供一些康复成功的案例，帮助树立信心，调动治疗积极性。

（3）对在恢复期产生依赖的患者，护理人员要积极引导其根据计划进行康复锻炼。在康复指导的时候，尽量让患者独立操作，不要过度帮助。对长期卧床的患者，经常帮助变换体位，最合适的频率为2 h翻身一次，注意动作应轻柔，避免采用免拖、拉、推等不規范的动作。

（4）如果患者肢体行动受到限制，应将康复的重点放在肢体运动上。患者主动恢复前，在护理人员协助下保持2～4次/ d的运动，且遵循先上后下的原则，从大关节再到小关节，动作宜轻柔。从被动过渡到主动，从简单的动作转变为复杂的动作，并逐渐增加锻炼的时间，让患者有一个良好的适应过程。

（5）对不能正常说话的患者开展语言训练。可先从简单的训练开始，配合手势一起，如用手指着苹果，然后说“可以吃”或“可以拿”等简单的句子。家属应对患者的表现做出正面、积极的回应。如果患者的心理障碍比较严重，可请心理医生进行心理咨询，必要时使用改善精神症状的药物。

结束语

脑梗死发病比较急，会给患者的生理功能带来严重影响。大部分患者由于一时难以接受，容易产生恐惧、悲观等不良情绪；也有些患者的神经功能受损严重，对他人的依赖非常明显。这些不良心理都会影响康复治疗效果。而加强心理护理，可以改善重症脑梗死患者的情绪，提高生存质量，能够更加积极地配合康复治疗。此外，家属在康复指导中也起着重要作用，应帮助患者长期保持健康向上的心态，鼓励其在恢复期间主动进行自我康复，从而提高治疗后的康复效果。