谭子虎教授从脾胃论治帕金森病临证经验

庄诗瑶 谭子虎

【摘 要】

谭子虎教授认为中焦脾胃与帕金森病的发病及治疗密切相关，脾胃亏虚为帕金森病发病之本，风、火、痰、瘀为本病之标，本虚标实，虚实夹杂。谭子虎教授主张从强健脾胃角度出发，从清热生津、理气解郁、化痰消瘀、养肝温肾着手治疗，临床疗效显著。文章从理论及临床实践上阐明脾胃与帕金森病的发生、发展及治疗的关系。附验案1则，以资佐证。

【关键词】

谭子虎；帕金森病；脾胃学说；名医经验

【中图分类号】R249   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）05-0069-07

Clinical Experience of Professor Tan Zihu in the Treatment of Parkinsons Disease on the Theory of Spleen and Stomach

ZHUANG Shiyao1 TAN Zihu1，2Δ

1.Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan  430061，China;

2.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan  430061，China

Abstract：

Professor Tan Zihu considers that pathogenesis and treatment of Parkinsons diseaseis closely ralated to the theory of spleen and stomach.Deficiency of spleen and stomach is the basis of Parkinsons disease.Wind，fire，phlegm and blood stasis are the root of this disease，resulting in difficiency in origin and excess in superficiality.Professor Tan Zihu advocates from the perspective of strengthening the spleen and stpmach.The treatment starts from clearing heat and generating fluid， regulating qi and resolving depression， resolving phlegm and removing blood stasis， nourishing liver and warming kidney.The clinical effect is remarkable.The purpose is to clarify the relationship between spleen and stomach and the occurrence，development and treatment of Parkinsons disease from theory and clinical practice.One case is attached as evidence.

Keywords：

TAN Zihu；Parkinsons Disease；Spleen and Stomach Theory；Famous Doctor Experience

帕金森病（parkinsons disease，PD）是當今世界上严重威胁中老年人身心健康的第二大进行性神经退行性疾病。65岁以上人群中>1%存在PD，估计在未来10年内该病的发病率将增加一倍［1］。除静止性震颤、肌僵直，运动减少和姿势步态异常为其典型四联症外，PD还会出现一些可早于运动症状数年出现的非运动症状［2］，包括自主神经功能障碍、感觉改变、睡眠障碍等，其中最常见的是胃肠功能障碍，超过80%的PD患者存在各种严重的胃肠道症状［3］，如便秘、胃轻瘫、流涎、恶心呕吐、腹胀等。帕金森病在中医学中属“颤证”范畴。随着中医学对帕金森病研究的不断深入，脾胃与帕金森病产生、发展及治疗的关系越来越被重视。

谭子虎教授是硕士、博士研究生导师，从事中西医结合神经内科疾病的临床、教学与科研工作三十余载，衷中贯西，博采众长，积累了丰富的临床经验，对于神经系统疾患，尤其对帕金森病的诊疗有着独到见解与认识，临床效果肯定。笔者有幸随谭子虎教授学习，受益匪浅。现将谭子虎教授从脾胃论治帕金森病经验浅述如下。

1 中焦脾胃为帕金森病身先受邪之初始之地

《脾胃论》云：“内伤脾胃，百病由生。”［4］2-4明代医家张景岳在其著作《类经·脾胃论》云：“脾胃为脏腑之本，故上至头，下至足，无所不及。”［5］50朱丹溪在《格致余论》提出：“脾居坤静之德， 而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。”［6］36由此可见，中焦脾胃功能失常与人体疾病的形成与进展有着密切联系。帕金森病的发病机制迄今尚未明了，目前认为与年龄老化［7］、生活方式［8］和环境因素［9-10］等因素密切相关。脾胃功能均可由上述因素导致紊乱，继而引发其他脏腑功能失调，气血亏虚，风火痰瘀诸邪丛生而发为本病，脾胃可谓为本病发病身先受邪之初始之地。

老龄化在PD发病中扮演着重要角色。PD的发病率随年龄的增长而逐渐增加。正常人黑质多巴胺能神经元每10年以6.9％速率呈线性减少，到65岁时多巴胺含量将减少到正常的55％，而PD发病的基础是当多巴胺含量减少到正常的10％～30％［11］。中医学对此早有论述。王肯堂在《证治准绳·杂病》中说：“颤振 ……此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”［12］而人之衰老首先可导致脾胃功能的衰弱，如《素问·上古天真论》曰：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”［13］面始焦，发始堕皆为脾胃虚弱，气血化生不足，肌肤、华发失于濡养所致，可见衰老始于阳明脉（脾胃）衰。

生活方式和环境因素也具有一定相关性。吸烟、饮酒、过食肥甘、生活过度安逸、运动量不足、各种精神压力增加、环境污染、农作物农药残留超标等均能导致脾胃受损，运化失司，气、火、痰、瘀等代谢产物在人体积累，而上述代谢产物的进一步积累，又影响脾胃的升清降浊，最后导致内风四起。综上所述，引起帕金森病发生的因素均首犯脾胃，脾胃受损可谓本病发病的初始因素。

2 脾胃亏虚为帕金森病病机本之始源

2.1 脾胃为五脏之本 《慎斋遗书卷六》言：“凡饮食入胃，全赖脾气运之，其精气上行于肺，化为津液，肺复降下，四布入心、入脾、入肝为血，入肾为精。其浊者入于脐下之幽门，转于小肠，达于大肠，会于阑门，糟粕出于大肠，津液泌于膀胱。”［14］张介宾《景岳全书》中言：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气。”［15］53可见脾胃司水谷，主运化，为气血生化之源，人之五脏六腑皆赖以脾胃的精微运化，补足充养。 若脾伤胃弱，纳运失司，则不能将精微之气上输于头目，目失气血充养而出现复视、视力模糊等视力障碍；脾土虚衰，升降失宜，胃气不降则糟粕不得往下传递，其在下者则致大便秘结；脾胃虚弱，心气心血不足则心失所养，出现睡眠障碍；脾土生金，脾虚则金失土养，出现肺气不足，统摄失司，而见多汗。肺开窍于鼻，因而出现嗅觉障碍；脾主肌肉，肺主皮毛，脾肺气虚，皮肤失于濡养出现肌肤不仁、疼痛等感觉功能障碍；脾胃为气机升降之枢，升清阳降浊阴，脾胃虚弱则升降出入失调，脾气不降、肝气不升致肝气不舒，肝失调达而出现情感障碍；肝郁日久化火生风，或火灼肝阴肝无所藏，乃筋脉不得濡养出现手足震颤、行动迟缓之象；脾虚精微不化无源充养先天，脾肾皆亏，肾主骨生髓，肾精亏虚，髓海不足，脑失所养，出现愚钝呆滞、记忆力下降、思维迟钝、幻觉等认知障碍。由此可知，脾胃亏虚为帕金森病病机本之始源，脾胃亏虚则元气失充，脏腑失养，最终导致脏腑俱衰。

2.2 脾胃为气血生化之源 胃为多气多血之腑，阳明为多气多血之经。脾胃不和，运化无权，气血乏源，脾胃气虚，则无力推动血行，血行不畅而为瘀。正如《脾胃论》所云：“夫脾胃不足，皆为血病。”［4］10《医林改错》所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”［16］反过来，瘀血久停留于内，影响新血化生，导致血虚，即所谓“瘀血不去，新血不生”。日久气血俱虚，因虚致瘀。诚如《景岳全书》所述：“凡人之气血，犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”［15］120瘀血停于筋骨，而现拘挛、屈伸不利，《灵枢·邪客》对此也有所述：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。”［17］

2.3 脾胃为气机升降之枢 清代黄元御《四圣心源·劳伤中气》谓“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气”“脾升则肾肝亦升， 故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升則火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也”［18］。 脾胃居于中焦，连通上下，脾升胃降运化有度，才可实现“水木不郁”“金火不滞”，人体气血阴阳才能通畅运转。脾胃升降失常，一身气机升降失调，累及肝木受郁而失其疏泄之功，土壅木郁，肝失其伸展舒畅之性，则筋膜拘挛，关节屈伸不利，动作失于协调。木气郁陷日久不得升发则横逆冲窜，乱动妄行，化生内风则身体振摇。

2.4 脾胃为水液运化之轴 脾者土脏，地处中央，灌溉四旁，具有运化水谷和水液的作用。若脾气不足、脾阳不振或中阳被困，失于健运，则制水无权，化谷不能，水精不布，困阻中焦则滋湿生痰。如朱丹溪所言：“脾弱难化则食已而再饱，阴虚难降则气郁而成痰。”［6］8湿浊水气侵渍四肢筋脉，出现颈项、四肢僵直，运动不灵。或痰浊之邪内阻于经筋络脉，致筋脉失于濡养出现肢体颤摇不定。痰湿郁久，亦可与瘀血、肝火、风邪等相兼为患，筋脉、脑络无以濡养，导致PD诸症变生，胶固难愈。

3 强健脾胃是帕金森病的主要治法

3.1 脾胃亏虚，健脾益气固本 谭子虎教授认为帕金森病为难以治愈之症，徐徐起病，脾胃虚弱为根本。脾强胃健，则权衡五脏，灌溉四旁；脾胃虚弱则中州亏虚，气血乏源，无以濡养全身，临床表现为肢体震颤、步态不稳、记忆力减退、头晕、精神欠佳、易汗出等。此时断不可施以竣烈之品徒然求效，此徒伤脾胃别无他益；只应以甘平之品，补益脾胃受损之气，渐渐图之，方为治本之法。其常用甘温平补之品补益脾脏，擅用党参、黄芪。党参，味甘性平，归脾肺二经，可健脾补肺，益气生津。《本草正义》言：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气……则健脾运而不燥，滋胃阴而不滞，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”［19］黄芪甘温纯阳，归脾肺二经，为补药之长。《汤液本草》 中记载：“（黄芪），治气虚盗汗并自汗，即皮表之药；又治肤痛，则表药可知。又治咯血，柔脾胃，是为中州药也；又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。是上、中、下、内、外三焦之药。”［20］黄芪补肺气以固表敛汗，健脾胃以生化气血、利水消肿， 补肾脏以滋养元气。党参、黄芪相伍，和脾胃，益元气，补 肺气，助卫气，利水道，增强补气健脾、利水消肿、益卫固表之功，且党参、黄芪药性平和，亦有“慢病缓治”之意。

现代研究［21］表明党参水提液及单体成分 Lancemaside A能上调蛋白磷酸酶2 （PP2A）活性，降低 Tau蛋白的磷酸化水平，修复受损神经元，抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）活性，具有保护神经细胞、提高学习记忆能力等作用。黄芪主要成分黄芪甲苷可显著减少6-羟基多巴胺（6-0HDA）诱导的大鼠原代黑质细胞的多巴胺能神经元丢失和轴突缩短，增加多巴胺能神经元平均纤维长度，提高TH免疫阳性细胞数，具有神经保护等作用，对PD具有一定的防治功效［22］。

3.2 胃热伤阴，清热养胃生津 饮食不节，长期过食辛辣肥甘之品，助火兴阳，伤及脾胃之气，热积于胃中，灼伤胃阴或吸烟饮酒过量，化热伤阴，使胃阴被耗或精神长期处于焦虑紧张状态，致肝郁气滞，郁久化热，郁热犯胃均可致胃阴损伤。正如朱丹溪所言：“病得之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火。”［23］而中焦郁热既成，势必会反伐脾胃，致脾胃愈虚。常常表现为虚实夹杂之证候，如心情烦躁，失眠多梦，形体消瘦，神疲乏力，口淡乏味，食欲下降，或口燥咽干，口苦泛酸，恶心呃逆，饥不欲食，胃中灼热或痞满，大便干结等。谭子虎教授认为健脾益气固其本诚然重要，然脾胃失和而蕴生内郁之热不除，耗伤之阴液不生，则屡屡难以彰显其功效。而消除内郁之热，谭子虎教授首推蒲公英一药。《本草新编》载“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，以长服久服而无碍”“火之最烈者，无过阳明之焰。阳明之火降，而各经余火无不尽消。蒲公英虽非各经之药，而各经之火，见蒲公英则尽伏，即谓蒲公英能泻各经之火，亦无不可也”［24］。谭子虎教授认为蒲公英花发甚早，得初春少阳之气，甘寒平和，既可清泄胃中积热，疏散肝经之火以达解郁热之功，又因甘寒清养胃阴而无伤胃之弊，是清泻胃火之佳品。PD患者具有较高的幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染率，而Hp感染不仅可加重PD患者的运动并发症程度，还可以改变胃内的pH值，阻碍左旋多巴的吸收，进一步影响PD患者的治疗［25-26］。现代医学研究［27］表明蒲公英可抑制与PD有密切关系的Hp，且有抗炎、抗氧化、缓解疲劳等作用。胃喜润恶燥，谭子虎教授常选用甘寒清润之石斛以养胃中阴液，上以润喉咙，下以濡大肠，改善口燥咽干、大便干燥症状；清胃中郁热，改善胃中灼热、饥不欲食症状。益胃而不呆滞，清热而不损胃气。现代药理学研究［28］发现铁皮石斛可保护和促进唾液、胃液和肠液等消化液及其消化酶分泌，改善口干症状；又可改善脾虚便秘小鼠的排便量多少、粪便的形状大小及干硬程度，推进肠道运动，促进小鼠体型、活力和体质量增加。蒲公英与石斛同用，清胃热，调热态，滋胃阴，养胃体，清中有补，补中有清。

3.3 气机郁滞，疏肝醒脾解郁 随着病程进展，身体功能和生活自理能力的逐渐丧失、药量的基本只增不减往往使PD患者治疗的信心受挫、心境低落而出现不同程度的情绪改变如敏感、焦虑、抑郁等。《类经·情志九气》曰：“思之无已，则系恋不释，神留不散，故气结也。”［5］495思虑过度或所思不遂，首先伤脾致肝脾气机郁结而加重肢体震颤，重则手不能持物、动作减少，更甚者行走不能，患者常常多愁善感、易哭善太息、思维迟缓、睡眠障碍、气短懒言、大便不畅或便溏。谭子虎教授以健脾为主，疏肝为辅。擅用芳香清芬之柴胡、玫瑰花，酸寒收敛之白芍，刚柔互济，调畅肝气、健运脾气。柴胡气薄轻清，辛散善行，顺肝条达之性，发其郁遏之气，疏肝解郁；白芍益阴养血，收脾之阴气，泄肝之阳邪，与柴胡相伍一收一散，既能疏肝解郁以治肝用之不达，又能养肝阴而柔肝木桀骜之威；玫瑰花清香质轻，善疏肝解郁、醒脾安神，又因入血分而有活血散瘀之效。白芍养肝血、柔肝体，两者配伍，疏肝解郁、条达气血。柴胡、玫瑰花、白芍三者合用，肝气条达，脾土得疏，疏肝醒脾解郁之功显著。现代研究［29-30］表明柴胡、玫瑰花、白芍均具有抗抑郁作用，三药配伍抗抑郁效果更佳。此外，白芍主要成分芍药苷可显著拮抗黑质多巴胺能神经细胞损伤及纹状体多巴胺能神经细胞损伤，改善患者运动迟缓等临床症状［31］。

3.4 痰瘀阻络，活血消瘀化痰 谭子虎教授在多年臨床诊察中发现，PD患者大都兼有不同程度的痰瘀阻络之象。脾为生痰之源，脾胃虚弱中阳不振则湿聚痰生，胶结不化，气血运行受阻，气滞则瘀血内生，瘀血停滞不行，亦可导致痰饮内生。近代医家关幼波指出：“痰与血同属阴，易于交结凝固，气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀结。”［32］痰瘀二邪交结导致PD不断加重，胶固难愈，兼见变症。正如《格致余论·倒仓论》中云：“糟粕之余，停痰瘀血，互相纠缠，日积月深，郁结成聚。”［6］46痰凝血瘀阻滞经脉加剧头摇肢颤，四肢拘急屈伸不利，并可见肢体麻木疼痛，神情呆滞，面色晦暗，皮肤焦枯，言语蹇涩，胸脘痞闷不舒，头晕目眩等。谭子虎教授虑其痰瘀并存、互结为患，主张痰瘀同治，痰化则气机调畅以利血行，瘀祛则脉道通畅而助痰清，正所谓“治痰要活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀消”。谭子虎教授强调痰由脾生，故实脾土，燥脾湿以杜生痰之源；痰因气滞，故健脾气，调气机以通祛痰之路。谭子虎教授主张以辛温发散之品为治而加以健脾益气收功，常用白术、陈皮健脾燥湿行气之品治其本，调其气，决痰饮之患。白术性温，味甘苦，归脾、胃二经，甘温善补以健脾益气，苦温燥而能润以燥湿利水，崇土而燥湿，乃脾家正药。《医学衷中参西录》评价白术“性温而燥，气不香窜，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水”［33］。现代药理研究［34］证实白术对胃肠道平滑肌具有双向调节作用，既能缓解平滑肌痉挛，又能恢复被过度抑制的正常运动，治疗脾虚患者类似消化道功能紊乱的有关诸症，从而达到补脾的目的［35］。陈皮性温，味辛苦，归脾、肺经。辛香而行善疏理气机，调畅中焦而使之升降有序，味苦善泄能燥，水气同调以燥湿化痰。《本草汇言》引李东垣言“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉”［36］。现代研究［37］发现陈皮中的川陈皮素可通过增强多巴胺释放，改善帕金森模型小鼠的运动和认知障碍。白术久服有壅滞之弊，但与陈皮相伍，寓补于通，通补结合，可使补而不滞，补而不腻。活血药物方面，谭子虎教授喜用丹参，常言丹参专入血分，长行血，祛瘀血，补新血，且可益气养血、养心安神，为治疗脑病必不可少之良药。

《本草丛新》载：“（丹参）破宿血，生新血，安生胎，堕死胎，调经脉，除烦热，攻兼四物。”［38］

丹参脂溶性成分丹参酮IIA可通过减弱内质网应激反应，以减轻PD模型大鼠多巴胺能神经元的损伤［39］。丹参、白术、陈皮合用，有补有散，行而不破，既可散除体内痰邪，又可祛除经络瘀滞，治疗痰瘀同病多有良效。

3.5 肝肾亏虚，养肝温肾息风 肝脾同属中焦，肝属木，脾属土，肝具疏土之职，脾有培木之德，肝所藏之血，赖于脾胃资生，脾病气血亏虚，则生血不足，肝无所藏，阴血亏少，肝阳失用，久必耗伤肝肾之阴，水不涵木，阴不制阳，阴虚阳亢化风，肝风扰动而形成顽证，故叶天士指出“夫阳动莫制，皆脏阴少藏”［40］17。症见四肢颤动，双手难以持物，行动迟缓，四肢无力，双目干涩，失眠多梦，耳鸣，腰膝酸软，口苦咽干，注意力不集中等。谭子虎教授认为木之荣茂，全赖腴土之滋沃；肝之濡柔，亦需脾胃之补养，补中土而御肝风，故在培补中宫的前提下平肝息风，养阴潜阳，徐缓调治。天麻、钩藤药对是谭子虎教授常用的平肝息风的代表药对。天麻，味甘辛，性和缓，厚重坚实，润而不燥，专入肝经。养液以平肝阳、息肝风，对寒热虚实之肝风内动皆有捷效。《药品化义》云：“用此甘和缓其坚劲，乃补肝养胆，为定风神药。”［41］钩藤，味甘、微苦，性微寒，通心包于肝木，质轻气薄，既能平肝风，清肝热，又能息风定惊，清热透邪，擅治肝热风动之证。

《本草求真》曰：“用此轻平宣泄以为下降，则风静火熄，而惊风热自尔其克除矣。”［42］201

天麻配伍钩藤，即取天麻钩藤汤之义，彰清热平肝、熄风止痉之效。天麻素和异钩藤碱是天麻钩藤药对抗帕金森病的主要有效成分［43］。天麻素可抑制帕金森病小鼠纹状体中α-Syn蛋白表达，促进TH蛋白表达，提高多巴胺（dopamine，DA）水平，保护帕金森病小鼠脑内DA能神经元，改善帕金森病小鼠的运动障碍症状［44］。异钩藤碱能在一定程度上改善MPTP诱导的PD模型小鼠的运动行为学，并通过上调脑黑质区TH蛋白表达，减轻多巴胺能神经元损伤［45］。天麻素与异钩藤碱二者联用产生协同效应［43］。

木为水子，水生木体。叶天士言“滋肾母，以苏肝子”［40］309，“木必得水而生”［40］411，即寓补肝于补肾之中，补肾以养肝。谭子虎教授临床补肝肾，益精血，喜用山茱萸、肉苁蓉等柔润之品，温补肾阳而不燥烈，补益肝体而不滋腻。山茱萸专入肝肾，其性醇和，酸润而温，收少阳之火，滋厥阴之液，助补精之药蛰藏入肾。《本草求真》言：“山茱正入二经，气温而主补，味酸而主敛，故精气益而腰膝强也。”［42］62肉苁蓉甘温质润，为肾经血分药，既能峻补精血，又能兴阳助火、润肠通便，入肾以补为长。《玉揪药解》云：“肉苁蓉……滋肾肝精血，润肠胃结燥 ”“肉苁蓉滋木清风，养血润燥，善滑大肠，而下结粪。其性从容不迫，未至滋湿败脾，非诸润药可比。”［46］山茱萸-肉苁蓉的有效化合物可通过调节神经元的发育、神经元的存活、树突和轴突的生长、保护受损神经等生理过程发挥治疗PD的功能［47］。二者相伍，温而不热，补而不峻。因精血同源互化，促进肾精化生亦可补养肝血，有阳中求阴之意，补肝肾、益精血之力尤增。

4 典型病例

患者，男，84岁，2019年6月9日初诊。主诉：四肢静止性震颤伴行动迟缓2年余，加重半年。患者近2年来四肢静止性震颤，活动不灵活，行动迟缓，起步困难，步态不稳，曾先后于北京、广州等各大医院诊断为“帕金森病”，一直口服多巴丝肼片（半片，每日4次）治疗，症状未见明显缓解。近半年来病情逐渐加重，患者四肢拘急难以屈伸，双手难以持物，肢体酸软乏力，需家属搀扶行走，四肢偶有麻木疼痛，伴记忆力减退，时头晕心慌，多汗，口角流涎，烦躁焦虑，口渴欲饮，失眠多梦，食欲不振，腹胀，夜尿3～4次，大便5～7天一行，排便无力，大便干结。查体：精神欠佳，形体消瘦，面容略呆板，四肢肌张力增高，慌张步态。舌质暗红，苔白腻微黄，脉弦滑。西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤病，证属脾虚气弱，气火痰瘀互结。患者西药治疗方案同前，予以联合中药治疗。治宜健脾益气，行气化痰，清热消瘀。药用：黄芪30g，玫瑰花10g，石斛10g，蒲公英10g，天麻15g，钩藤（后下）30g，肉苁蓉30g，丹参10g，当归10g，火麻仁30g，枳实15g，酸枣仁30g，生龙骨（先煎）30g，砂仁（后下）10g，木香10g，神曲15g，炒麦芽15g。14剂，日１剂，水煎1次取汁300mL，分早、中、晚3次温服。

2019年6月23日二診，服用上药后患者仍有四肢静止性震颤，但幅度、频率较前稍减少，失眠多梦、烦躁焦虑较前稍缓解，但仍四肢沉重无力，多汗，流涎，纳呆腹胀，排便无力，大便秘结，仍5～7天一行，夜尿2～3次。查体： 面部表情增多，四肢震颤较前稍好转，四肢肌张力仍较高，但能自行扶墙缓慢行走。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。予一诊方黄芪加至45g，去木香，加大黄6g，继服14剂，服法同前。

2019年7月7日三诊：患者诉四肢静止性震颤较前缓解，幅度、频率较前减少，四肢较前有力，食欲较前增加，偶有腹胀，口渴明显，大便3～4天一行，夜尿减少。查体：四肢震颤较前好转，四肢肌张力仍较高，但可自行缓慢行走，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。在二诊方基础上加西洋参片15g，继服14剂。7月21日四诊：患者四肢震颤基本消失，唯激动或紧张时仍抖，肢体乏力明显改善，口渴减轻，余症状均显著减轻，舌质略红，苔白微腻，脉弦略滑。遂以本方稍事加减，予以巩固。

按语：该患者年老脾胃虚弱，运化失常，一则气、血、精液不足；二则气、血、水运行失常致气滞、血瘀、痰湿交结化热耗伤胃阴；三则脾虚日久，损伤肝肾，阳亢化风。治宜扶正与祛邪兼顾。方中用药着眼于三个方面：一是此患者脾胃虚弱为发病之本，四肢静止性震颤，行动迟缓，步态不稳，四肢酸软乏力，流涎，多汗，头晕心慌、食欲不振等均是脾虚气弱血亏导致，故选用黄芪大补脾肺之气，以助气血化生，当归养血活血，补而不滞，神曲、炒麦芽健脾开胃、消食化积；二是此患者肝肾亏虚，脑髓不充，阴液枯竭为发病之渐，见震颤加重，四肢拘急难以屈伸，双手难以持物，记忆力减退，排便无力。方中天麻、钩藤平肝潜阳、息风止痉，生龙骨质地沉重，潜阳入阴安神、制酸和胃，酸枣仁养血滋阴柔肝、敛汗宁心安神，肉苁蓉、火麻仁补肾阳，益精血，润肠通便，阻断PD病理进程；三是气郁、火热、血瘀、痰凝是发病之标，表现为四肢偶有麻木疼痛，烦躁焦虑，腹胀，口渴等症状。选用玫瑰花、丹参行气活血化瘀，蒲公英、石斛清热益胃养阴，枳实、木香、砂仁行气化痰。二诊时患者运动症状、失眠多梦、烦躁焦虑稍有缓解，但四肢沉重无力，多汗，流涎，纳呆腹胀，排便无力，大便秘结未见明显改善，故加大黄芪用量既补全身之气，又补散布肌表之气；舌苔由白变黄，邪热入里，留滞胃肠，胃肠积热，腹胀、大便秘结难去症状加重，故木香改为大黄以泻热通便、凉血活血。三诊时患者口渴明显，乃热邪耗气伤阴，加西洋参益气生津、清热养阴。四诊效果明显，故在原方上稍事加减继续服用以增强疗效。总之，谭子虎教授认为PD虽病因复杂，表现多样，但中医病机以脾胃虚弱，气血津液不足为本，风、火、痰、瘀为标，兼肝肾不足，治疗当以健脾益气养血，清热消瘀化痰，养肝温肾息风为主，以收全功。

5 结语

谭子虎教授认为帕金森病的发病多因脾胃虚弱，气血亏虚，风火痰瘀诸邪丛生而发为本病，病变脏腑涉及脾胃、肝、肾等，尤以脾胃为关键。因而谭子虎教授在治疗PD时重视脾胃后天之本的作用，以强健脾胃为本，灵活运用清热生津、理气解郁、化痰消瘀、养肝温肾等法，统筹兼顾，标本兼治。同时注重健康宣教，强调饮食、运动及起居调适，重视心理干预，以帮助患者树立治疗信心，内外兼顾，可收良效。

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（收稿日期：2022-06-16 编辑：杜玲玉珊）