陈修园妇科学术思想概述

殷甜甜 武权生

【摘 要】

清代中医名家陈修园善于治疗妇科病，对妇科各类病证均有自己独特体会，见解独到，值得继承。 文章通过对陈修园治疗妇科病学术思想、诊疗特色及临床经验等进行收集整理，旨在发掘妇科疾病的发病特点和陈修园调治妇科疾病的诊治规律，总结陈修园妇科学术思想和临床经验。有助于发掘深化陈修园妇科理论内涵，为继承应用陈氏妇科学术思想提供依据。

【关键词】 陈修园；妇科；学术思想；临床经验；研究概况

【中图分类号】R271.1   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）07-0015-03

General Situation of Research on Chen Xiuyuans Gynecology Academic Thought

YIN Tiantian WU Quansheng*

Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：

Chen Xiuyuan，a famous Chinese medicine master in the Qing Dynasty，was good at treating gynecological diseases. Through the collection and arrangement of Chen Xiuyuans academic thoughts，diagnosis and treatment characteristics and clinical experience in treating gynecological diseases，the aim is to explore the incidence characteristics of gynecological diseases and the diagnosis and treatment rules of Chen Xiuyuans treatment of gynecological diseases，and summarize Chen Xiuyuans gynecological academic thoughts and clinical experience. It is helpful to explore and deepen the theoretical connotation of Chen Xiuyuans gynecology，and provide a basis for the inheritance and application of Chens gynecological academic thought.

Keywords：Chen Xiuyuan; Gynecology; Academic Thought; Clinical Experience; Research Overview

陳修园为一代儒医，又是中医科普大家。其著作颇丰，对后世医家产生深远影响。陈氏论治妇科疾病，遵《内经》之旨，效《金匮》之法，既综各家之长，又颇有独到之处，灵活化裁运用经方与时方，创制了诸如新定所以载丸和新定加味交感丸等，用药精专，方简效验，非常实用，既解妇人所苦，又为后世医家在妇科方面的学习和诊疗提供了宝贵的经验。总结其妇科学术理论及应用规律，对启发中医妇科临床辨证思路有所助益。

1 陈修园学术源流考镜

1.1 陈修园生平 陈修园，名念祖，福建省长乐县江田乡溪眉村人。陈修园自幼聪颖，从其祖父攻读儒学，兼习医学。中年曾任直隶省威县知县等职，为官期间，多为百姓解决病痛疾苦。辞官后在长乐嵩山井山草堂讲学，培养医学生，门人众多。陈修园是我国清代著名的中医学家、教育家，被誉为福建四大名医之一。

1.2 对历代医家思想的汲取

1.2.1 遵崇经典 陈修园认为，医者若“理不本于《内经》，法未熟于仲景，纵有偶中，亦非不易矩镬”［1］697。陈修园的著作中，大多为注解经典，如《灵素集注节要》《金匮要略浅注》《伤寒论浅注》等。综合研究陈修园的著作类型及遣方用药习惯来看，陈修园遵崇经典，继承与发扬仲景思想和临床经验，宗仲景之旨而有发微，提倡根据经方来辨证施治，善用经方又不拘泥于经方，在治疗上合用了时方与验方，为经方与时方的有机配合，提供了很好的借鉴［2］。

1.2.2 近推钱塘 “大作者，推钱塘”［1］697，陈修园极力推崇钱塘二张，钱塘二张即名医张遂辰的学生。张志聪，著《伤寒论集注》和《神农本草经》，张氏认为，药性受天地气化影响，因此可由药物生成的时节、运气以及产地、生境来辨药物性理，又因形气相感，故亦可由药物之形、色、药用部位等来格物取象而辨析药性［3］。张锡驹，撰有《伤寒论直解》，张锡驹运用气化学说来注解《伤寒论》，提出“天人同体”的气化观点、标本异气的生理病理观、胃气为本的立极点，具有较高的学术价值和临床实用价值［4］。

1.2.3 治学仿效张志聪 陈修园深受张志聪治学态度的影响，张志聪在杭州胥山建造侣山堂，招收同道及弟子论医讲学［5］，普及了中医医学教育。陈修园也经常在书院讲学，培养医学生，门人众多。每篇著作均有弟子参与校注，如《女科要旨》一书中，共4卷，每一卷开篇，都以门人与陈修园的对话开门见山地提出问题，在一问一答中呈现了陈修园的妇科学术思想。在对经典的尊崇上，陈修园深受张志聪的熏陶，集体著述类似，著作格调类似。

2 著作研究

陈修园传于世的著作《南雅堂医书全集》，即《陈修园医学全书》，其中包括《灵枢节要浅注》12卷、《伤寒论浅注》6卷、《伤寒医诀串解》6卷、《伤寒真方歌括》6卷、《金匮要略浅注》10卷、《金匮方歌括》6卷、《神农本草经读》4卷、《医学三字经》4卷、《长沙方歌括》6卷，以上8种是对经典著作的注解；《医学实在易》8卷、《医学从众录》8卷、《景岳新方砭》4卷、《时方妙用》4卷、《时方歌括》2卷，以上5种是参采各家之说，继承和发挥后世医家之长；另有《十药神书注解》1卷、妇科专著《女科要旨》4卷，《医学三字经》4卷，以上共十六本。

刘德荣［6］认为《医学从众录》是论治内科杂病为主的医书，其论述了近40余种内科疾病与妇人杂病，融会了陈修园多本医学著作之旨。郭选贤等［7］认为《医学实在易》一书， 凸显了陈修园著书立说的共同特点，即出浅入深，普及中医。范蕊［8］认为在《女科要旨》一书中，陈修园以问答形式，从调经、种子、胎前、产后、妇人杂病及外科病方面做了详细的论述。

3 陈修园妇科学术思想研究

3.1 调经学术思想

3.1.1 月经不调，首责脾胃 调经方面，陈修园认为“调经首先重视脾胃”［1］618。池孟轩［9］总结陈修园调经的特点为重脾胃。陈修园《女科要旨》开篇即指出，女子月经的有无、多少、迟速及一切治疗之原委都包含在“信”这一个字内。陈修园认为，月经不调，其根本还是在于脾胃。妇人的经带胎产，都是以血为用，脾乃后天之本，脾胃为气血生化之源，人身气血的来源都依赖于脾胃对水谷精微物质的运化和吸收。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，纳运相得，气充血旺，月经正常，若脾胃运化失司，则气血生化无源，月经失调。

3.1.2 调经从脾 经水不调，当治脾胃，使“脾胃和”而“信则以时而下”。妇人以血为用，经水属于血分，脾主统血，且冲脉又为血海，属阳明，故脾胃运纳与女子经水关系密切。后世医家对归脾汤推崇备至，认为经水不调诸疾，无论月经先期、过多，经闭、经断复来，善用之无不应手取效，即为陈氏重脾胃以调经思想的应用和发展。陈氏论治月经病，强调详察阴阳寒热虚实，分清致病先后顺序，明辨标本。若“妇人有先病而后致经不调者”，当先治病，病去经自调；而“有因经不调而后生诸病者”，当先调经，经调病自瘥。“治病调经”和“调经治病”临证都需详察病机，分清标本。

3.2 种子学术思想

3.2.1 种子先调经 《易经》云：“天地氤蕴，万物化醇，男女媾精，万物化生。”种子方面，陈修园认为女子之经血既调，男子之真精充足，阴阳和乃有子。因而妇人无子，其根本病因在于经水不调，故种子首先应调经。若妇人经水已调但仍不孕者，一则妇人身体过于肥盛，可用启功丸燥湿化痰；二则妇人身体过于羸瘦，不足以受孕，可用景岳毓麟珠。陈修园认为针对不孕，可以通过审证求因和谴方用药来使得婦人气血充盛，丈夫肾精充足，气血调，精血充，故而受孕，在《女科要旨》中列时方三首：广嗣丸、固精丸、增损地黄丸，外备方三首：五子衍宗丸、十补丸、新定加味交感丸，供后世随证选用。

3.2.2 求嗣“五要”思想 陈修园在重视女子不孕因素的基础上，认为男精瘦薄羸弱、交合不适其会、经后不滋阴血、情志性情不畅，均可导致不孕，总结出求嗣的五大要素，即求嗣“五要”学术思想：一要择地，女当调经养血；二要养种，男当节欲益肾；三要乘时，阴阳交合须乘时而动；四要投虚，经后投以补血养阴之药；五要宜情，男女胥悦，两情和美，阴阳和畅，乐而有子。如此，女子经水既调，男子肾精充足，结合不失时机、经后补血养阴、注重宜情畅志，乃是有子之道。陈修园求嗣“五要”学术思想对现代不孕症的治疗仍然有指导作用，值得学习和借鉴。

3.3 安胎学术思想

3.3.1 辨证安胎 陈修园在安胎上有自己独到的见解。陈修园崇尚《金匮要略》但又强调根据实际情况辨证施治：“须审妇人平时体质偏阴、偏阳，丰厚赢瘦，致病之因热、因寒，病形之多寒、多热，喜寒、喜热，又合于脉而治变之，不可执一也。”［1］626在遵循基本方法的基础上，强调安胎必须仔细审证，根据妇人体质，以及病因的不同种类、症状的寒热、脉象等综合考量，不可以偏概全。通过临床验证得出“凡瘦人多火，火胜则耗血而伤胎，宜用当归散。肥白人外盛内湿，虚则生寒，而胎不长，宜用白术散”［1］628的结论。

3.3.2 重视脾胃、兼补肾气 脾脏位居中央，主后天司运化，气血津液惟赖中央脾土的转输布散、运化滋养。且先天肾气非得脾胃后天之气不能资生。盖脾胃运化有权，如此化源充足而生生不息，气血充足，方可荫庇胎元；若脾胃虚弱，冲任脉虚，胞脉失养，则气虚不能载胎，血虚不能养胎，盖培脾乃益母之源。而肾主生殖，胞胎形成源于肾精化生，胞胎生长有赖于肾水滋养，胞胎发育依托肾阳温煦，胞胎固摄全凭肾气举固。《内经》云“胞脉系于肾”“胎气系于肾”，因而陈修园强调安胎注意固肾，肾气充足，得以载胎，创制新方新定所以载丸，治胎气不安不长，用以安胎固本。

3.4 治产后病学术思想

3.4.1 病症繁杂，继承创新 关于产后诸病，众多医家各说纷纭，治法也大相径庭，陈修园尊崇仲景之说，认为切不可妄言，必须从事于圣经贤训。在治疗产后病上，陈修园《女科要旨》一书录《金匮要略》产后病全册以注解之，《金匮要略》提出新产妇人有三病：痉病、郁冒、大便难。陈修园宗仲景之法，并结合自己的医学感悟，除注解《金匮要略》产后三病之外，还青出于蓝地提出，产后并非只有此三大证，而是以此三证为纲，演变出各种各样的产后病症，对于《金匮要略》中产后病的阐述既守住经典，又结合自身领悟有所发展。

3.4.2 祛瘀为先，温补相兼 产后以祛瘀血为先，血滞不去乃成诸疾。然妇人临产努责过度，必然耗气，且亡血伤津，产后气血亏虚，元气亏损，不可用峻厉之药，有伤正之忧，用药须审慎有度，正所谓“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。峻补之中，宜加温行之药，谨守平和。峻补则力大而可宣通，免于伤正之虞，温行则流利而不凝滞，而无留瘀之弊。在治疗产后病方面，故陈氏辨治产后病常以生化汤化裁为用，认为此方“行中有补，补中有行，温则不滞，不伤胃气 ”［1］639。陈氏治疗产后诸症，立足气血之虚，又关注瘀留邪犯，补虚化瘀祛邪并举，效如桴鼓。

4 小结

陈修园的妇科学术思想多在《内经》、仲景之学的基础上，阐述女性生理并分析女科诸疾病因病机，提出诸多妇科疾病诊治方法。针对经水不调、女子不孕、胎动不安、产后诸病等妇科疾病，提出调经从脾，重视脾胃；在重视女子不孕因素的影响下，总结出求嗣“五要”学术思想以及重视脾胃，兼补肾气，辨证安胎等治疗思路；针对妇人产后特殊生理时期，祛瘀为先，温补相兼，用药审慎有度。陈修园妇科学术思想对现代临床妇产科疾病辨证论治仍有指导作用，值得学习和借鉴。

参考文献

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［8］范蕊.《女科要旨》治月经病及胎前病用方特点研究［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2007.

［9］池孟轩，王新佩.陈修园《女科要旨·调经篇》学术思想探析［J］.吉林中医药，2014，34（5）：533-535.

（收稿日期：2022-07-29 编辑：刘 斌）