血清Lp-PLA2水平联合ApoB/ApoA1比值在诊断早发冠心病中的临床应用价值

郭志浩,马 蕊,李美丽,赵 明,张 巍

(沧州市中心医院 心血管内三科,河北 沧州061000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床常见的心血管疾病之一,其发病率、死亡率在我国呈逐年上升趋势[1]。近年来有研究[2-4]表明血清脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp-PLA2)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)是临床心血管敏感性风险标志物;血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)等亦是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素[5-6]。基于此本研究检测患者血清中Lp-PLA2、ApoA1、ApoB的水平及ApoB/ApoA1比值与常规血清生化指标的相关性,探讨Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值在诊断早发冠心病中的临床应用价值,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2021年1月至2021年10月在沧州市中心医院住院且首次行冠状动脉造影检查的患者193为此次研究观察对象,根据冠脉造影结果将其分为非冠心病组(n=97),早发冠心病组(n=96)。非冠心病组：男49例,女48例,平均年龄(48.53±5.89)岁;早发冠心病组：男51例,女45例,平均年龄(47.72±5.99)岁。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入标准：①均符合美国心脏病学会(ACC)/(AHA)的相关临床诊断标准;②经冠状动脉造影术显示血管狭窄≥50%以上;③年龄<80岁;④临床资料完整,自愿参与本次研究均签署知情同意书;⑤研究上报医院医学伦理委员会并获得批准。

1.3 排除标准

①合并先天性心脏病、病毒性心肌炎、严重瓣膜病、大房室间隔缺损、主动脉内膜解剖类型异常、严重心力衰竭、恶性心律失常者;②合并其他严重慢性疾病者;③存在智力障碍无法正常沟通者;④合并血液疾病、肿瘤疾病、甲状腺功能减退者;⑤近期有外伤史、手术史、感染史,或半年内存在脑出血、卒中史、脑血管疾病者;⑥拒绝参与本次研究者。

1.4 方法

患者禁食12 h,次日清晨,采集静脉血样5 ml,3 000 r/min离心10 min,分离血清,并采用过氧化物酶法测定患者血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)、血尿酸(UA);采用免疫透射比浊法测定患者血清中ApoB、ApoA1蛋白水平,并计算ApoB/ApoA1的比值;采用酶联免疫法测定患者血清中Lp-PLA2蛋白水平。检测过程严格依据试剂盒与仪器操作说明进行,确保检测结果的准确性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

经数据统计学分析,两组患者的年龄、性别、吸烟、BMI、高血压和糖尿病史均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者血清中常规生化指标的比较

经数据统计学分析,两组患者Hb、TG、TC、HDL-C、LDL-C差异显著,有统计学意义(P<0.05),UA指标对比无显著差异(P>0.05),见表2。

表2 两组患者血清中常规生化指标的比较

2.3 两组患者血清中Lp-PLA2、ApoB、ApoAl蛋白水平和ApoB/ApoAl比值的比较

经数据统计学分析,两组患者Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值差异显著,有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者血清中Lp-PLA2、ApoB、ApoAl蛋白水平和ApoB/ApoAl比值的比较

2.4 ApoB/ApoAl比值与常规血清生化指标的相关性分析

以ApoB/ApoA1比值为自变量,以常规血清生化指标为因变量进行Pearson相关性分析,ApoB/ApoA1比值与TG、TC、LDL-C统计学分析呈正相关(P<0.05)且与LDL-C呈显著相关性(P<0.05),ApoB/ApoA1比值与HDL-C、Hb无相关性(P>0.05),见表4。

表4 ApoB/ApoAl比值与常规血清生化指标的相关性分析

2.5 Lp-PLA2、ApoB/ApoAl比值及相关性指标诊断价值分析

调整自变量,将常规血清生化指标、Lp-PLA2与ApoB/ApoAl比值作为冠状动脉粥样硬化危险因素进行多元线性回归分析,其结果显示,TG、LDL-C、Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值为冠状动脉粥样硬化危险因素,且与冠状动脉粥样硬化呈正相关(P<0.05),见表5。

表5 Lp-PLA2、ApoB/ApoAl比值及相关性指标诊断价值分析

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是目前成年人死亡的主要病因之一,其发病部位主要为向心脏输送血液的冠状动脉,一旦冠状动脉发生粥样硬化可导致动脉管腔狭窄或闭塞、血液灌注受阻及心肌缺血缺氧造成胸闷、胸痛等症状。临床多项研究表明[7-8]患者的个人性格特点、药物服用、饮食习惯等均可成为冠心病的发病诱因。近年由于冠状动脉粥样硬化发生率逐年上升,多为40岁以上的人群,且逐年呈年轻化趋势,因此早期诊断冠心病成为提高冠状动脉粥样硬化患者生存率和生存质量的关键点。

本次研究从炎性因子、动物脂肪及胆固醇等风险指标作为切入点,将Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值作为本次研究关注的重点,基于基因的多态性,探寻其因果关系,为冠状动脉粥样硬化的早期诊断与预防提供科学参考。目前炎症因子和血脂成分一直以来都是心血管疾病研究的焦点,它是心血管疾病的风险标志物,尤其是Lp-PLA2和低密度脂蛋白在临床中已得到高度认可[4,9-10]。既往研究已经证实,Lp-PLA2 是一种炎症标志物,其介导的炎症反应参与了动脉粥样硬化的进程,他是冠心病的发病独立风险因子[4,11];ApoA1则是高密度脂蛋白的重要组成部分,是胆固醇逆向运转过度堆积的重要助手,其在清除动脉粥样硬化斑块中具有促进作用[12];ApoB是低密度脂蛋白的主要载体蛋白,能够很好的反应低密度脂蛋白的数量,是炎症反应与斑块形成的主要组成部分,ApoB比低密度脂蛋白能够更好的预测冠状动脉粥样硬化疾病的发生[13-16],因此ApoB/ApoA1被认为是更好的风险预测指标。

本研究结果显示,两组患者Hb、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值差异显著,提示Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值与血脂一样对冠心病具有诊断价值;将ApoB/ApoA1比值与常规血脂生化指标进行Pearson相关性分析,结果显示ApoB/ApoA1比值与TG、TC、LDL-C呈正相关性且与LDL-C呈显著正相关性,提示ApoB/ApoA1比值对诊断冠心病更具备特异性和敏感性,尤其可在临床早期冠心病诊断中作为有效指标应用。调整自变量后进行多元线性回归分析,结果显示Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值为冠状动脉粥样硬化危险因素,且与冠状动脉粥样硬化呈正相关。

综上所述,Lp-PLA2是心血管疾病独立风险指标,ApoB/ApoA1比值能够弱化单一指标所产生的个体差异化影响,更特异、更敏感的反应动脉粥样硬化病情发展趋势,两者结合可为早发冠心病的临床诊断与鉴别诊断提供科学参考,值得临床大力推广与应用。