颅内绣花针长期存留1例

余其维 罗 晟 李青峰

1 病例资料

72岁男性，因突发右下肢抽搐、呼之不应1 d于2019年9月21日入院。1 d前，无明显诱因出现右下肢抽搐，伴吐词不清，逐渐发展为呼之不应，无口吐白沫、大小便失禁、双眼凝视等症状。既往2个月前曾出现一过性右下肢乏力，未重视，未治疗。合并高血压病3年。入院体格检查：神志清楚，两侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏；额纹对称，鼻唇沟无变浅，皱眉，鼓腮，吹气可，无声嘶，饮水无呛咳，伸舌居中，指鼻稳准，四肢肌力、肌张力正常，痛觉对称引出，颈阻阴性，双侧Barbinski征阴性。头颅CT平扫示左侧顶叶片状脑脊液样低密度影，考虑脑软化灶，其外缘条状高致密影。头颅增强CT示左侧顶枕叶见片状低密度影，未见强化；软化灶可能（图1A）。头颅MRI显示左侧顶枕叶条状高信号（图1B）。术前考虑颅内异物（绣花针？）。完善术前准备，全麻下行开颅探查+颅内异物取出术。术中见头皮及颅骨表面完整，无明显瘢痕或缺损，打开骨瓣后见异物尾端崁顿于颅骨内板，尖端刺破硬膜、插入脑组织；打开硬脑膜后见增生的胶质层紧密包裹绣花针，胶质层周围可见坏死液化的脑组织；分离粘连完整取出异物，清除坏死脑组织；见异物为一枚约3cm 长的绣花针（图1C、1D）。术后复查头颅CT 示异物完全取出（图1E）。术后7 d伤口愈合拆线，出院后规律口服德巴金缓释片药物抗癫痫治疗，术后随访1年，未再发作癫痫。

图1 老年颅内绣花针存留手术前后影像表现及术中表现A.术前头颅增强CT 示左侧顶枕叶见片状低密度影，未见强化；B.术前MRI显示左侧顶枕叶条状高信号；C、D.术中打开硬脑膜后见增生的胶质层紧密包裹绣花针，胶质层周围可见坏死液化的脑组织；分离粘连完整取出异物，清除坏死脑组织，见异物为一枚约3 cm 长的绣花针；E.术后复查头颅CT示异物完全取出

2 讨论

颅内异物多种多样，大致可分为木质、砂石、金属等，一般有确切外伤史。木质异物亲水性好且结构疏松，易膨胀，是微生物喜爱的培养基，因此颅内化脓性感染是木质异物最常见的合并症，也是导致病人残疾、死亡的主要原因。砂石不跟水反应，可在颅内长期留存。金属异物在颅内经过氧化反应逐渐变成铁锈，在颅内可产生氧、羟自由基及过氧化氢，通过一系列反应破坏细胞膜及改变微环境，造成细胞离子通道和功能异常，引起离子异常跨膜运动，可引起癫痫。本文病例首次发作癫痫时已72岁高龄，经反复询问病史，病人自记事以来否认头部外伤史，婴儿期被养父母领养后与亲生父母无联系，也始终不知晓亲生父母的情况，现养父母均去世，故无法再追踪病史。入院后头颅薄层（1.5 mm）CT 示颅骨外板正常，针尾崁顿于内板，针尖指向脑组织深部，术中见头皮及颅骨表面完整，无明显瘢痕或缺损，打开骨瓣后见异物尾端崁顿于颅骨内板，尖端刺破硬膜、插入脑组织。结合现有情况推测：绣花针在婴儿期时被人从薄弱的颅骨刺入的可能性最高。

不同的颅内异物，治疗方式有所区别。木质异物建议早期手术彻底清创和取出异物。砂石异物可保守治疗。金属异物的治疗尚未达成共识。本文病例出现癫痫症状，金属针的位置表浅，周围已坏死、液化，术中不易损伤周围正常脑组织，术后出现偏瘫等严重功能障碍的可能性小，加上病人手术意愿非常强烈，故决定积极手术治疗。术后恢复好，术后1年未再发作癫痫。手术成功的关键在于定位，常用的方法有术前CT 定位联合术中C 臂X 线机定位、立体定向、神经导航技术等。本文病例不具备开展立体定向及神经导航的条件，故采用CT+电极片作标记的方式定位，具有准确、方便、便宜等优点，效果良好。