人工全膝关节置换术对膝骨关节炎患者的影响研究

黄志龙 张涛 甘晨曦

【摘要】 目的：探討膝骨关节炎应用人工全膝关节置换术治疗的效果。方法：回顾性分析2019年4月-2021年9月萍乡赣西医院收治的60例膝骨关节炎患者的临床资料，根据治疗方案将患者分成观察组和对照组，每组30例。观察组采用人工全膝关节置换术，对照组采用关节镜微创手术。比较两组围手术期指标、HSS评分、并发症发生率、生活质量及一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：观察组术中出血量、治疗总费用均多于对照组，手术时间、住院天数均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组HSS各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，观察组HSS各维度评分及总分均高于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组社会功能、躯体功能、心理功能、环境功能、综合功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组社会功能、躯体功能、心理功能、环境功能、综合功能评分均高于对照组（P<0.05）。术前，两组血清SOD、NO、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组血清NO、TNF-α水平均低于对照组，但血清SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：人工全膝关节置换术对膝骨关节炎患者的治疗效果明显，能够有效改善膝关节功能，提高患者的生活质量，减少机体的氧化应激和炎症反应。

【关键词】 膝骨关节炎 人工全膝关节置换术 膝关节功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis. Method： The clinical data of 60 patients with knee osteoarthritis admitted to Ganxi Hospital of Pingxiang from April 2019 to September 2021 were retrospectively analyzed. According to the treatment plan， the patients were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received total knee arthroplasty and the control group received arthroscopic minimally invasive surgery. Perioperative indexes， HSS score， complication rate， quality of life and levels of nitric oxide （NO）， superoxide dismutase （SOD） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss and total treatment cost in the observation group were higher than those in the control group， and the operation time and hospitalization days were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in total score and scores of all dimension of HSS between the two groups （P>0.05）. 6 months after surgery， total score and scores of all dimensions of HSS in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Before surgery， there were no significant differences in social function， physical function， psychological function， environmental function and comprehensive function scores between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the social function， physical function， psychological function， environmental function and comprehensive function scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in serum SOD， NO and TNF-α levels between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the serum levels of NO and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， but the serum level of SOD was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Total knee arthroplasty is effective in the treatment of patients with knee osteoarthritis. It can effectively improve the function of knee joint， improve the quality of life of patients， and reduce the oxidative stress and inflammation of the body.

[Key words] Knee osteoarthritis Total knee arthroplasty Knee joint function

First-author's address： Ganxi Hospital of Pingxiang， Jiangxi Province， Pingxiang 337019， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.028

膝骨关节炎是一种膝关节软骨退行性疾病，主要是因骨退行性病变、膝关节局部慢性劳损引起[1]。现代医学认为，膝骨关节炎是多种因素共同作用的结果，多发于老年患者，一般与年龄大小、新陈代谢有关[2]。临床上，膝骨关节炎主要是采用保守治疗。对于保守治疗无效或病情非常严重的患者，可考虑进行手术治疗。近年来，随着临床医学、手术治疗技术的发展及进步，人工全膝关节置换术在膝骨关节炎患者中的应用价值逐渐显现，对膝骨关节炎患者的治疗具有积极意义[3]。人工全膝关节置换术的实施，能有效提高患者生活质量，帮助患者恢复和改善膝关节功能，对改善预后具有积极意义[4-5]。本研究回顾性分析2019年4月-2021年9月萍乡赣西医院收治的60例膝骨关节炎患者的临床资料，探讨人工全膝关节置换术对患者疼痛与膝关节评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月-2021年9月本院收治的60例膝骨关节炎患者的临床资料。纳入标准：（1）均确诊为膝骨关节炎；（2）语言沟通、思维意识情况良好；（3）临床数据、资料完整；（4）符合关节镜、人工全膝关节置换术指征。排除标准：（1）中途退出或转院；（2）重大脏器疾病；（3）依从性差。根据治疗方案将患者分成观察组和对照组，每组30例。本研究得到了医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者的手术治疗和康复训练均由同一组医生进行。

1.2.1 对照组 采用关节镜微创手术治疗。术前对患者患膝应用X线片进行检查，连续硬膜外麻醉，按照标准膝关节入路先进行镜检，然后依据关节镜探查情况修整软骨，切除骨赘和部分滑膜，摘除游离体，钻孔微骨折，修整半月板，最后使用4 500 mL的林格氏液灌洗关节腔，手术完成后注入2 mL玻璃酸钠，术后包扎2 d。

1.2.2 观察组 采用人工全膝关节置换术。首先做好术前检查，确定病变部位，在手术前8 h内禁止进食，并指导患者采取平卧位。常规消毒铺巾，给予气囊止血带控制压力适宜，在膝关节正中膝盖以上到胫骨结节的内部做一纵向切口。髌骨旁入路，在内侧关节囊、支持带和滑膜处进行手术，直到完全露出膝关节。将外侧半月板、前后交叉韧带、增生滑膜、髌下脂肪垫等切除，同时松弛胫骨外侧的副韧带，并将周边的骨赘咬除，使胫骨的平台和远端区完全暴露；采用髓内轴进行截骨术，使髋臼向外翻转5°～7°，并根据患者的具体状况将人工假体置于合适的位置，满意后给予假体安放，给予骨水泥固定；同时应用生理盐水清洗膝盖，对髌骨进行骨赘处理，植入引流导管，常规缝合，并进行抗炎治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术中出血量、手术时间、住院天数及治疗总费用。（2）比较两组术前和术后6个月的膝关节功能，评估量表为膝关节HSS评分，评估指标为疼痛30分、活动度18分、肌力10分、稳定性10分、功能22分、屈曲畸形10分，得分越高表明膝關节功能越好[6]。（3）对两组患者术后并发症发生情况进行随访。（4）应用自制生活质量量表对患者生活质量进行评价，包括社会功能、躯体功能、心理功能、环境功能、综合功能5项共26个条目，每项得分均为100分，得分愈高，说明患者的生活质量愈佳。（5）在术前和术后3个月，取3 mL的空腹静脉血，以3 000 r/min的速度，离心5 min，采用ELISA方法测定血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男18例，女12例；年龄50～75岁，平均（68.14±10.33）岁；病程1～8年，平均（3.17±0.88）年；体重指数（BMI）22.15～29.20 kg/m2，平均（25.12±3.94）kg/m2；发病部位：左侧19例，右侧11例。对照组男17例，女13例；年龄51～76岁，平均（68.29±10.41）岁；病程1～7年，平均（3.08±0.74）年；BMI 21.98～29.36 kg/m2，平均（25.25±3.88）kg/m2；发病部位：左侧18例，右侧12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期临床指标比较 观察组术中出血量、治疗总费用均多于对照组，手术时间、住院天数均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组膝关节功能比较 术前，两组HSS各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，观察组HSS各维度评分及总分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组2例患者在术后早期发现有腓浅神经损害，并发症发生率为6.67%（2/30），90 d后痊愈；对照组有3例患者发生下肢深静脉栓塞，并发症发生率为10.00%（3/30），在对症处理后均有改善。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.149，P>0.05）。

2.5 两组生活质量比较 术前，两组社会功能、躯体功能、心理功能、环境功能、综合功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组社会功能、躯体功能、心理功能、环境功能、综合功能评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.6 两组血清SOD、NO、TNF-α水平比较 术前，两组血清SOD、NO、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组血清NO、TNF-α水平均低于对照组，但血清SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，人工全膝关节置换术在临床上的运用范围越来越广泛，主要是针对膝关节不稳、膝关节内外畸形等进行治疗，它能够将交叉韧带、半月板、骸下脂肪垫等部分去除，然后利用人工材料代替半月板，从而提高患者的屈曲能力，改善患者康复效果。膝骨关节炎是一种在老年人中比较常见的疾病，临床表现主要是膝关节疼痛、活动功能受到限制，给老年患者的生活带来较大的负面影响，严重者甚至会导致残疾[8-9]。关节镜手术在膝骨关节炎患者的应用过程中，因其术中损伤较大、术后下肢深静脉血栓发生率较高，造成老年膝骨关节炎患者的手术危险性增加[10-11]。

人体最复杂的关节是膝关节，其可分为两部分，即股骨胫骨关节、髌股关节。股骨胫骨关节由韧带、半月板、肌腱及关节囊等组成。有研究结果显示，任何组织异常都可能导致膝关节不稳定，进而导致人工全膝关节置换术治疗效果大打折扣[12-13]。因此，熟悉膝关节的解剖结构是人工全膝关节置换术顺利实施的基础之一。人工全膝关节置换术创面较小，医生在最清晰且直观的视野下去除软骨下骨增生，降低患者炎症因子水平，缓解并及时控制病情，避免患者因此类退行性病变治疗不善而造成二次伤害[14-15]。

本研究中，观察组与对照组相比，HSS和生活质量得分均明显增高；这一结果表明，人工全膝关节置换术对膝骨关节炎具有良好的临床效果[16-17]，能够有效提高患者生活质量及膝关节功能[18-19]。观察组2例患者在手术后早期有明显的腓浅神经损害，90 d内自行恢复；对照组3例患者在手术后发生下肢深静脉栓塞，经过药物治疗均有明显改善。结果表明，两种手术方法的安全性基本一致[20]。

SOD是一种能够反映患者体内游离基团代谢状况的重要参数，其水平的高低可间接反映机体清除自由基的能力；NO是從内皮细胞中生成的，其在平滑肌细胞上起到舒张血管的作用；TNF-α是一种由单核性巨噬细胞所分泌的，TNF-α水平升高会对机体造成损伤[21-22]。人工全膝关节置换术能显著减轻膝骨关节炎患者氧化应激反应，有利于患者的术后恢复[23]。

综上所述，人工全膝关节置换术对膝骨关节炎具有明显的疗效，可以改善患者膝关节的功能，减轻患者关节痛，改善患者生活质量，减轻患者的氧化应激和炎症反应，具有较好的临床应用价值。

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（收稿日期：2022-07-29） （本文编辑：张明澜）