无痛分娩对分娩结局的改善评价

王忠芳

【摘要】 目的：分析無痛分娩对分娩结局的改善作用。方法：选取赣南妇婴医院妇产科住院部于2021年6月1日-2022年5月31日收治的100例产妇作为研究对象，根据是否进行分娩镇痛分为两组，每组50例。对照组进行常规助产，观察组实施无痛分娩。对比两组疼痛情况、产程时间、分娩方式、母婴并发症、泌乳情况。结果：观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05）；观察组产妇宫口全开时、胎儿娩出时的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组（P<0.05）；观察组第一、第二及总产程时间均短于对照组（P<0.05）；观察组母婴并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组首次泌乳时间较对照组早，产后24 h泌乳次数较对照组多，产后0.5、24 h的催乳素水平均较对照组高（P<0.05）；两组产妇宫口开至3 cm时的VAS评分及第三产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在分娩中实施硬膜外阻滞麻醉的无痛分娩技术，可减轻分娩疼痛，加速产程，提高自然分娩率，减少母婴并发症，促进乳汁分泌，改善分娩结局。

【关键词】 无痛分娩 分娩结局 分娩方式 母婴并发症

[Abstract] Objective： To analyze the improvement effect of painless delivery on delivery outcome. Method： A total of 100 parturients who were admitted to the Inpatient Department of Obstetrics and Gynecology， Gannan Maternal and Infant Hospital from June 1st， 2021 to May 31st， 2022 were selected as the research subjects， and divided into two research groups according to whether to carry out delivery analgesia， with 50 cases in each group. The control group was given routine midwifery， and the observation group was given painless delivery. The pain situation， labor time， delivery mode， maternal and infant complications， lactation situation were compared between the two groups. Result： The natural delivery rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores in the observation group were lower than those in the control group when the uterus was fully opened and the fetus was delivered （P<0.05）. The first， second and total labor time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of maternal and infant complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The first lactation time of the observation group was earlier than that of the control group， the lactation times was more at 24 h after delivery， and the prolactin levels at 0.5 and 24 h after delivery were higher than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in VAS score when the orifice of the uterus was opened to 3 cm and in the third labor time between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The painless delivery technique of epidural anesthesia during delivery can relieve labor pain， speed up labor， improve natural delivery rate， reduce maternal and infant complications， promote milk secretion and improve delivery outcome.

[Key words] Painless delivery Delivery outcome Delivery mode Maternal and infant complications

First-author's address： Gannan Maternal and Infant Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.036

分娩疼痛即产痛，对产妇来说是十分痛苦的一个经历，自然分娩中的疼痛一般是两种原因导致，首先，胎儿压迫产道时引起疼痛，其次，子宫收缩时的拉伸或撕裂肌肉纤维引起疼痛[1]。另外，如果产妇精神比较紧张，心态十分焦虑或恐惧，可能会将这种疼痛加重，尤其是初产妇，因缺乏实际的分娩经验，常常對这种疼痛有错误的理解，恐惧感更为强烈，再加上肌肉紧张，可延长宫缩时间。而分娩疼痛会增加子宫动脉痉挛、呼吸性碱中毒、产后抑郁、胎儿缺氧等母婴并发生症的发生风险[2]。为减轻分娩疼痛，临床推出无痛分娩技术，国外的分娩镇痛率远远高于国内，比如美国高达85%以上，西班牙、匈牙利、法国等国家也在35%～75%，这些国家的剖宫产率都低于20%[3]。国内无痛分娩技术已经推广多年，虽然分娩镇痛率有一定的提升，但仍然远低于国外，并且剖宫产率居高不下，WHO建议将剖宫产率控制在10%～15%，但实际我国剖宫产率在31.99%～57.70%，当剖宫产率超过25%时，并无法降低新生儿死亡率，反而会导致母婴并发症发生率提高[4]。另外据调查显示，很多满足自然分娩条件的产妇最终经剖宫产手术结束分娩的原因是害怕分娩疼痛，但如果实施无痛分娩，将会很大程度上减轻疼痛，帮助产妇顺利自然分娩。本文旨在分析无痛分娩应用在临床分娩镇痛中对分娩结局的改善作用，共纳入100例产妇作为研究对象，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣南妇婴医院妇产科住院部收治的100例产妇作为本次研究对象，收治时间为2021年6月1日-2022年5月31日。（1）纳入标准：①足月、头位、单胎；②初产妇；③年龄≥18岁且≤45岁；④骨盆正常，符合自然分娩指征；⑤符合麻醉指征；⑥病例资料完整。（2）排除标准：①合并其他严重疾病，如子宫颈癌、子宫肌瘤等；②存在严重凝血功能障碍；③既往有子宫手术史；④合并血液性疾病、感染性疾病等；⑤合并严重妊娠并发症；⑥精神状态异常或无自主表达能力。根据是否进行分娩镇痛将100例产妇分入两组，分别为对照组和观察组，各50例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者知情同意参与本次研究。

1.2 方法 对照组：常规助产。产妇进入产房后，结合生理需求选择坐位、站位或蹲位、卧位等，分娩时指导产妇正确用力和呼吸，适当按摩腰腹部来减轻疼痛，宫缩间歇期及时补充能量，比如巧克力、红牛等，对产妇的良好表现予以表扬，以此激发自然分娩信心。观察组：无痛分娩。宫口开至2～3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉，于椎体L2、L3间隙穿刺，留置硬膜外导管，将5 mL 0.25%盐酸布比卡因注射液（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31022839，规格：5 mL︰37.5 mg）经导管注入，再将1 mL枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）和10 mL盐酸布比卡因注射液经导管注入，连接硬膜外导管和镇痛泵，以每小时6～8 mL的速度经镇痛泵输注以维持麻醉，宫口全开时继续输注，指导产妇开始分娩，胎盘娩出后停止输注。

1.3 观察指标及判定标准 （1）统计两组最终分娩方式（剖宫产、自然分娩），并比较自然分娩率。（2）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估宫口开至3 cm时、全开时及胎儿娩出时的疼痛程度，总分0～10分，分值越高表示疼痛程度越高[5]。（3）记录两组的产程时间，包括第一、二、三产程时间及总产程时间。（4）统计两组母婴并发症，包括产后感染、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。（5）对比两组泌乳情况，包括首次泌乳时间、产后24 h泌乳次数，并用双抗体放射免疫法测定分娩前、产后0.5 h及24 h的催乳素水平。

1.4 统计学处理 统计学软件选用SPSS 25.0。计量资料符合正态分布，以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组年龄22～36岁，

平均（28.25±4.10）岁；孕周37～41周，平均（39.25±1.10）周；体重53～75 kg，平均（64.15±5.01）kg。观察组年龄23～38岁，平均（28.41±4.23）岁；孕周37～41周，平均（39.31±1.22）周；体重52～74 kg，平均（64.38±5.15）kg。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组最终分娩方式对比 观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组VAS评分比较 两组产妇宫口开至3 cm时的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；宫口全开和胎儿娩出时，观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组产程时间对比 观察组第一、二产程及总产程均较对照组更短（P<0.05），但两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组母婴并发症发生情况对比 观察组的母婴并发症发生率较对照组更低（字2=4.336，P=0.037），见表4。

2.6 两组泌乳情况对比 观察组产妇首次泌乳时间较对照组早，产后24 h泌乳次数较对照组多（P<0.05）；两组产妇分娩前催乳素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；产后0.5、24 h的催乳素水平比较，观察组均高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

如何减轻甚至消除分娩疼痛是产科医护人员一直在探讨的课题。现代医学将疼痛指数进行了排位，第一位是烧灼伤痛，第二则是分娩疼痛，这种疼痛会让产妇变得更加紧张焦虑，甚至引起宫缩乏力，延长产程，给母婴带来不良因素。且产时疼痛会引发分娩应激，包括心理和生理应激两方面，如果应激程度过高，不利于自然分娩，产妇不良情绪过于强烈，会导致疼痛程度进一步提高，如果过度换气将可造成母婴酸碱平衡紊乱，诱发胎儿窘迫[6]。无痛分娩技术的出现给广大女性带来福音，产妇临产时如果有镇痛需求，需要在排除阴道试产禁忌证且满足无痛分娩指征的前提下，由专业人士实施无痛分娩。我国目前比较常用的无痛分娩技术是药物镇痛法，这种方法又可分为多种方式，比如椎管内麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉等[7-8]，其中应用率最高的是椎管内麻醉中的硬膜外神经阻滞法，其在减轻产痛方面的效果比较确切。

无痛分娩技术可以减轻分娩疼痛，本研究显示，观察组产妇于宫口全开和胎儿娩出时的疼痛评分均低于对照组产妇。分娩疼痛随着产程的推进，程度会逐渐增强，第一产程中因胎儿下降，导致子宫、子宫颈及阴道表现为持续性变薄和扩张的情况，子宫纤维撕拉、圆韧带拉伸损伤导致疼痛[9]；第二产程在宫缩加剧导致的疼痛的基础上，胎头娩出时会阴扩张及盆腔压迫会引起更强烈的痛感；第三产程胎儿娩出后疼痛感会慢慢减轻，故分娩疼痛在前两个产程会比较明显。无痛分娩采用布比卡因与舒芬太尼实施硬膜外阻滞麻醉，两种药物的镇痛效果都比较理想，另外，布比卡因对机体的运动神经几乎无影响[10]，因此不影响宫缩，舒芬太尼属于阿片受体类药物，亲和力强[11]，镇痛效果好且持续时间久，二者联用可取得较好的镇痛作用。

无痛分娩技术可以促进产程，本研究显示，观察组第一、第二及总产程时间均短于对照组。除了硬膜外神经阻滞法，其他例如精神镇痛法、呼吸镇痛法等非药物镇痛法不会延长产程，另外吸入笑气镇痛、导乐分娩镇痛是否可加快产程有待进一步证实[12]，但硬膜外神经阻滞镇痛配合体位管理可以加速产程在多数研究中已经被证实[13-14]。

无痛分娩技术可以降低剖宫产率，本研究显示，观察组剖宫产率（4.00%）低于对照组（22.00%）。无痛分娩的最终目的就是减轻分娩疼痛，降低剖宫产率，给产妇带来相对舒适的分娩体验，剖宫产虽然可以解决多种产科难题，但是不利于产妇恢复，还会增加母婴并发症，二次妊娠实现自然分娩的概率也较低。调查发现，我国很多产妇是因为焦虑、恐惧心理而选择剖宫产[15]。剖宫产手术虽然已经非常成熟，但是还是无可避免地会带来例如胎盘植入、切口妊娠等近远期并发症。所以在分娩时应用无痛分娩技术，可以减轻产时的疼痛感，让产妇更有信念和决心完成自然分娩。

无痛分娩技术可以减少母婴并发症，本研究显示，观察组母婴并发症发生率（10.00%）低于对照组（26.00%）。无痛分娩在减轻产妇紧张焦虑情绪之后，可以增加胎盘血流灌注，减少耗氧量，增加胎儿获得的氧气量[16]，所以胎儿窘迫发生风险降低，无痛分娩在减轻分娩疼痛的同时，降低过度通气，产妇有更多充分休息的时间，新生儿酸碱失衡、缺氧风险降低。另外，产妇分娩时意识清晰，在较轻疼痛状态之下可以更好地和医护人员配合沟通，故可减少母婴不良事件。产后出血和宫缩乏力与产妇情绪有关，如果产妇过度的焦虑抑郁，会影响内分泌激素和去甲肾上腺素分泌，对宫缩、产程进展有很大影响，产后出血量随之增加，通过无痛分娩，产妇的恐惧焦虑情绪减轻，可以更顺利地完成分娩。

无痛分娩技术可以促进乳汁分泌，本研究显示，观察组产妇首次泌乳时间更早，产后24 h泌乳次数更多，产后0.5、24 h的催乳素水平均更高，各项数据都表明观察组产妇的乳汁分泌情况更好。母乳是新生儿最好的食物，内含多种营养物质，有利于新生儿的生长发育，产后乳汁分泌需要通过早吸吮早刺激实现，神经刺激传递到脊髓，之后上行抵达丘脑，促进PRI细胞兴奋，另外分泌的催乳素经血液循环在腺细胞上作用[17]，有利于乳汁的合成与分泌。硬膜外神经阻滞镇痛是将胸10～12、腰2～4节段交感神经的痛觉传递阻断，所以不影响吸吮泌乳反射[18]，另外，无痛分娩可以促进自然分娩，自然分娩的产妇和剖宫产产妇相比，更容易做到早下床和早活动，产后无切口痛等情况，可以更早的实现早吸吮早刺激，所以泌乳情况更好。

近些年，我国的人口政策从“独生子女”到“开放三胎”，但是从人口出生率来看，并未带来生育高峰[19]，侧面反映我国女性生育意愿并不高，主要和养育成本、思想观念、社会经济压力，以及分娩疼痛等因素有关。提高人口出生率是解决我国人口老龄化问题的有效方式之一，自然分娩可以缩短再生育时间[20]，并且通过无痛分娩，可以减轻产妇对分娩的恐惧程度，缓解焦虑，让更多的適龄产妇愿意生育，改变人们赖以生存的社会环境。

总而言之，我国的无痛分娩技术已经比较成熟，但是受地域、文化等因素的影响，部分地区的分娩镇痛率并不高。无痛分娩不仅可以减轻分娩疼痛，配合体位管理还可以推进产程，降低剖宫产率，减少母婴并发症，提高母乳喂养率，改善分娩结局，值得大力推广，让更多女性受益。

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（收稿日期：2022-12-05） （本文编辑：陈韵）