重组人脑利钠肽在中老年心力衰竭患者中的疗效及对神经激素、心功能的影响

李伟

【摘要】 目的：探究重組人脑利钠肽在中老年心力衰竭患者中的疗效及对神经激素、心功能的影响。方法：选取2020年1月-2022年2月北京市丰台中西医结合医院收治的81例中老年心力衰竭患者，根据随机数字表法将其分为对照组40例和观察组41例。对照组进行常规心力衰竭治疗，观察组则在对照组的基础上加用重组人脑利钠肽。比较两组的治疗效果（总有效率）、治疗前后的神经激素[血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾素活性（PRA）及去甲肾上腺素（NE）]、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值（E/A）]及心肌损伤指标[肌钙蛋白I（cTnI）及脑钠肽（BNP）]。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组神经激素、心功能指标及心肌损伤指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗5、10 d两组神经激素、心功能指标及心肌损伤指标均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。结论：重组人脑利钠肽在中老年心力衰竭患者中的疗效较好，且可显著改善患者的神经激素及心功能状态，在中老年心力衰竭患者中的应用价值较高。

【关键词】 重组人脑利钠肽 心力衰竭 神经激素 心功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of middle-aged and elderly patients with heart failure and its influence on neurohormones and cardiac function. Method： A total1 of 81 middle-aged and elderly patients with heart failure in Beijing Fengtai Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from January 2020 to February 2022 were selected， they were divided into control group 40 cases and observation group 41 cases by the random number table. The control group was treated with routine treatment of heart failure， the observation group was treated with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on the basis of control group. The treatment effect （total effective rates）， neurohormones [angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， plasma renin activity （PRA）， norepinephrine （NE）]， cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， end diastolic velocity/early diastolic peak velocity （E/A）] and myocardial injury indexes [cardiac troponin I （cTnI）， brain natriuretic peptide （BNP）] before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in neurohormones， cardiac function indexes and myocardial injury indexes between the two groups before treatment （P>0.05）; after 5 and 10 d of treatment， neurohormones， cardiac function indexes and myocardial injury indexes in both groups were better than those before treatment， those in observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of middle-aged and elderly patients with heart failure is better， and it can significantly improve the expression of neurohormones and cardiac function state， so its application value in the middle-aged and elderly patients with heart failure is higher.

[Key words] Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Heart failure Neurohormones Cardiac function

First-author's address： Beijing Fengtai Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100072， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.018

中老年心力衰竭患者并不少见，而其对患者的机体健康乃至生命安全的危害较大，是临床诊治与研究重视程度较高的一类疾病。对于本类患者的研究显示，其不仅仅可表现出心功能状态较差的情況，神经激素类指标在本类患者中的表达也处于失衡的状态，且其表达与病情变化有一定的关系[1-2]，因此是本病治疗过程中的重要参考方面。临床中采用重组人脑利钠肽治疗心衰的研究多见，但是研究结果的差异也普遍存在[3-5]，同时对神经激素及心功能的全面影响仍有待深入探究。因此，本研究现探究重组人脑利钠肽在中老年心衰患者中的疗效及对神经激素、心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年2月北京市丰台中西医结合医院收治的81例中老年心力衰竭患者。纳入标准：（1）年龄45岁及以上；（2）于本院进行诊治。排除标准：（1）入院前进行相关治疗；（2）近1个月内发生创伤或有手术史；（3）合并内分泌、消化、呼吸或泌尿系统疾病；（4）精神病史。根据随机数字表法将患者分为对照组40例和观察组41例。本研究经医院医学伦理学委员会批准，患者均知情同意本研究。

1.2 方法 对照组进行常规心力衰竭治疗，主要为给予呋塞米（生产厂家：吉林省银河制药有限公司，批准文号：国药准字H22023057，规格：20 mg）20～40 mg/次，1次/d；地高辛（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020678，规格：0.25 mg）0.125～0.25 mg口服，1次/d等。观察组则在对照组的基础上加用重组人脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033，规格：0.5 mg），具体用法用量：重组人脑利钠肽0.5 mg+0.9%氯化钠溶液50 mL配成溶液微量泵泵入，重组人脑利钠肽需以1.5 μg/kg在3 min内泵入。然后静脉持续泵入给药，0.01 μg/（kg·min）连续给药72 h停用。两组均治疗10 d后评估效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果（总有效率）、治疗前后的神经激素[血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾素活性（PRA）及去甲肾上腺素（NE）]、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值（E/A）]及心肌损伤指标[肌钙蛋白I（cTnI）及脑钠肽（BNP）]。（1）治疗效果：心功能改善2级及以上为显效，心功能改善1级为有效，心功能无改善或加重为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）血液指标：于治疗前及治疗5、10 d采集两组肘静脉血，每次采集量为5.0 mL，将血标本于采集的30 min内送检，由经验丰富的检验科工作人员进行检测，采用酶联免疫法对神经激素（AngⅡ、PRA及NE）及心肌损伤指标（cTnI及BNP）进行定量检测。（3）心功能指标：于治疗前及治疗5、10 d分别对两组患者进行心脏彩超检查，由经验丰富的专业人员进行操作检查，检查指标为LVEF、LVEDD及E/A。

1.4 统计学处理 本研究中的数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女15例；年龄52～77岁，平均（63.73±7.11）岁；病程1.0～7.2年，平均（3.73±0.56）年；NYHA分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级12例。观察组男25例，女16例；年龄51～78岁，平均（63.86±7.26）岁；病程1.0～7.5年，平均（3.75±0.55）年，NYHA分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级13例。两组中老年心力衰竭患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.699，P=0.030），见表1。

2.3 两组神经激素比较 治疗前两组AngⅡ、PRA及NE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗5、10 d，两组AngⅡ、PRA及NE均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组心功能指标比较 治疗前两组LVEF、LVEDD、E/A比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗5、10 d，两组LVEF、LVEDD、E/A均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组心肌损伤指标比较 治疗前两组cTnI、BNP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗5、10 d，两组cTnI、BNP均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中老年心力衰竭在临床并不少见，患者的心脏收缩和/或舒张功能受损，严重影响到患者的生存质量及生命安全。临床中与中老年心力衰竭相关的诊治研究显示，本类患者的LVEF、LVEDD及E/A等心功能指标相对较差，因此是本类患者治疗效果的重要参考方面[7-8]。另外，本类患者的心肌损伤情况也相对突出，而cTnI及BNP等作为心肌损伤的重要反映指标，其在本类患者中呈现高表达状态，在对本类患者进行治疗的过程中，上述心肌损伤指标的表达控制需求较高[9-10]。再者，神经内分泌状态也在心力衰竭患者中表达失衡，AngⅡ、PRA及NE等神经内分泌指标在本类患者的血液中也呈现高表达状态，与心肌损伤发生后，机体的交感神经系统过度激活等有关，而随着心肌损伤的控制，上述神经内分泌指标的表达得到改善[11-12]。故上述指标对于中老年心力衰竭治疗措施的可取性评估具有较高的意义。近年来临床中采用重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的效果受到肯定[13-15]，而其对上述神经激素及心功能的影响研究虽可见，但是研究细致程度不足，且研究差异仍存在。

本研究现探究重组人脑利钠肽在中老年心力衰竭患者中的疗效及对神经激素、心功能的影响，结果显示，在常规治疗的基础上加用重组人脑利钠肽，其临床效果显著优于仅进行常规治疗的患者，表现为治疗效果（总有效率）相对较好，治疗5、10 d的神经激素、心功能指标及心肌损伤指标更优（P<0.05），因此重组人脑利钠肽在中老年心力衰竭患者中的综合应用效果值得肯定。分析原因，重组人脑利钠肽可有效升高细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）及舒张平滑肌[16-17]，对于机体动静脉均有较好的扩张作用，因此在控制心脏前后负荷方面均有较好的效果，而这也是其改善心力衰竭及控制心肌损伤的重要原因。同时重组人脑利钠肽抑制交感神经系统，拮抗肾素、血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进而减轻其对心脏的毒性[18-22]。

综上所述，重组人脑利钠肽在中老年心力衰竭患者中的疗效较好，且可显著改善患者的神经激素及心功能状态，在中老年心力衰竭患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2023-02-20） （本文编辑：张明澜）