尿路感染别乱吃抗生素

罗华荣

泌尿道感染好发于女性人群，尤其是老年女性。这是因为，女性尿道比较短且尿道口邻近肛门，容易受病菌侵袭，尤其是月经期极易发生泌尿道感染；而老年女性雌激素分泌减少，黏膜屏障保护功能减弱，容易发生感染。除此之外，合并糖尿病、高血压以及慢性肾脏类疾病；长期使用糖皮质激素治疗或者免疫抑制剂治疗；年龄比较大；合并前列腺肥大；既往有泌尿道手术；妊娠；肾移植；长期卧床的人群都是泌尿道感染的高危人群。婴幼儿免疫系统发育不完善，也容易发生泌尿道感染。长期不良的生活习惯，比如久坐、不注意个人卫生等也会影响泌尿系统的健康。

泌尿道感染途径包括：

1.上行性感染

绝大多数的泌尿道感染由上行感染引起。上行性感染会引发膀胱炎，膀胱炎内的致病菌会经输尿管进入肾脏，从而诱发肾盂肾炎。导致上行性感染的主要致病菌为：大肠埃希菌、变形杆菌、其他肠杆菌等。

2.血源性感染

有关数据指出，血源性感染占泌尿道感染的2.5%左右。经血源途径侵袭尿路的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次还有沙门菌、铜绿假单胞菌、念珠菌等。

3.淋巴感染和直接蔓延

结肠内细菌以及盆腔感染会直接通过淋巴管，继而感染肾脏；肾脏周围组织感染也可直接蔓延。

治疗泌尿道感染的主要目的在于：其一，彻底去除症状；其二，清除致病菌；其三，消除感染病灶；其四，防止肾损害；其五，减少血流感染；其六，去除诱发因素，防止复发。但是，按照病原体侵袭泌尿道感染部位的不同，泌尿道感染可分为上泌尿道感染（包括肾盂肾炎、输尿管炎等）和下泌尿道感染（包括膀胱炎、尿道炎等）；根据临床有无症状，可分为有症状泌尿道感染和无症状泌尿道感染；根据患者的基础疾病，又分为（单纯性）非复杂性泌尿道感染和复杂性泌尿道感染。临床根据不同的病情，需要采取不同的治疗措施。

1.常规处理

对于急性期泌尿道感染患者来说，需保持适当的卧床休息。鼓励患者多喝水，从而加速尿液排出。女性患者还需注意外阴部的干净和卫生。患者应多摄取蛋白质和维生素含量高的食物，便于提高机体抵抗力和免疫力。

2.药物治疗

泌尿道感染需要给予积极的抗感染治疗。对于病情比较轻的患者，可口服用药。病情比较严重的，可考虑静脉给药；待病情好转之后，再转为口服用药治疗。

在细菌培养以及药敏试验结果出来之前，一般采取经验性抗菌用药治疗方法，尽量选择针对常见病原菌的、高效且副作用低的抗菌药物。目前来看，泌尿道感染的常見致病菌是大肠埃希菌等肠杆菌科细菌，属于革兰阴性菌，因此经验性用药首选对革兰阴性菌有效的抗菌药，比如磷霉素、呋喃妥因、喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟、头孢曲松）。

其中，磷霉素对大肠杆菌和粪肠球菌敏感，很少与其他抗菌药物发生交叉耐药，主要经尿液排泄，可用于绝大多数单纯性泌尿道感染；呋喃妥因价格低廉，作用敏感，适用于治疗单纯性下泌尿道感染；喹诺酮类药物对革兰氏阴性和革兰氏阳性菌均有较好的抗菌作用，适用于治疗单纯性和复杂性泌尿道感染；头孢菌素类是临床应用较广泛的抗菌药物之一，目前可以分为5代，每一代都有自己的抗菌特点及优缺点，如第三代头孢菌素对革兰阴性菌活性较强，对于肠道、泌尿道、腹腔感染治疗效果不错，且肾脏毒性较小，但对普通社区获得性呼吸道感染的疗效大部分并不比一代头孢菌素更好，所以治疗时不能盲目认为级别越高疗效越好。

通常来说，急性单纯性下泌尿道感染经验性药物治疗3天，尿菌可转阴；若3天后症状未好转，应在获知细菌培养和药敏试验结果后调整用药。如果患者临床症状持续超过一周、近期有泌尿道感染史、年龄超过65岁或妊娠期人群，此时需采用一周疗法。

对于轻中度急性肾盂肾炎患者来说，抗菌药物的治疗类似于急性单纯性下泌尿道感染患者，但是整体治疗时间更长。对伴有全身感染的中重度急性肾盂肾炎患者来说，口服给药之后无效则转为静脉用药，治疗时间一般在2～4周，待患者病情有效缓解之后再改为口服用药。

治疗再发性泌尿道感染所需疗程更长，一般需要治疗4～6周，同时需考虑联合用药。例如，联合他唑巴坦和哌拉西林。

对于重症且发生血液感染的泌尿道感染患者，需考虑提供碳青霉烯类药物。

复杂性泌尿道感染患者的常见致病菌包括大肠埃希菌、假单胞菌属、变形杆菌属等。治疗轻中度复杂性泌尿道感染患者时，可选择口服阿莫西林、头孢拉定、头孢呋辛酯等药物，治疗时间为1～2周。

对高度怀疑菌血症的泌尿道感染患者需入院治疗，首先可根据尿液涂片检查结果来进行经验性用药治疗，如静脉滴注左氧氟沙星、头孢呋辛和阿莫西林等药物进行治疗；待患者退热之后可口服用药，总共治疗1～3周。

尿管相关泌尿道感染是指在当前尿道留置导尿管或在过去48小时内留置导尿管所引起的泌尿道感染。如果患者症状表现不明显，只需观察其病情变化，无需使用抗菌药物。如果患者症状表现明显或者高度疑似菌血症，需拔除尿管，先做尿液培养，然后给予抗生素治疗。尿管相关泌尿道感染患者的抗菌治疗方法与复杂性泌尿道感染患者的治疗方法相似。

泌尿道感染反复发作者应尽可能采取可能降低复发风险的行为，比如停经女性可以使用经阴雌激素补充剂以预防复发性泌尿道感染。当非抗生素预防措施失败后，可连续使用或性交后预防性使用抗生素，需警惕副作用。

对于妊娠期泌尿道感染患者来说，建议选择药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用的药物。比如头孢菌素类、青霉素类。不建议选择喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类等对胎儿及母体有明显毒副作用的药物。

对出现头痛、腰痛以及发热等症状的患者，还需提供解热镇痛药物，从而缓解患者的上述症状。对于尿路刺激比较明显的患者，可服用阿托品等抗胆碱药物等。

泌尿道感染期间最好不要进行性生活，同时严格按照医嘱用药，保证足量、足疗程，不要擅自停药或者增减用药剂量，以免致病菌残留而导致疾病反复发作。日常生活中尽量多喝水，以稀释尿液，降低泌尿道感染发生率。如果有尿意，应该立即小便，不应该养成长时间憋尿的习惯。同时注意个人卫生的保持，每日更换内裤，不要长时间穿紧身裤。女性妊娠期以及月经期均需注意外阴清洁，经期暂停性生活，清洁时尽量使用淋浴方式，而不是坐浴。保持婴幼儿臀部以及外阴部的干净和卫生，二便后及时清洗，婴幼儿所用毛巾和盆等需与家长分开。不要用洗脚盆清洗外阴以及臀部。