抗癌，从治病向防治管理转变

吴志

今年4月15-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，主题是“癌症防治·全面行动——全人群·全周期·全社会”。近日在相关宣传活动中，记者采访了中国临床肿瘤学会理事、海峡肿瘤防治精准医学专业委员会主任委员、国家中西医结合肿瘤重点学科主任陈曦主任医师，她积极倡导，树立从以治病为中心向以防治管理为中心转变的大健康理念，建立多层次、立体化癌症防治体系，实现肿瘤患者精准的慢性病健康管理。

近年来，癌症患者越来越年轻化，其常见的发病原因多来自于长期的不良生活习惯。陈曦指出，作为自己健康的第一责任人，我们每个人都要有“没病找病”的意识，体检则是最有效而经济的健康计划。就是说，不要等到有症状了再去医院，而应根据个人的高危因素侧重点，定期进行个体化的精准防癌体检。

首先，癌症本身并不会遗传，但癌症的易感基因却是可以遗传的，基因检测能大致判断患者本身的肿瘤基因突变类型。对突变基因携带者的高危人群筛查，可以起到预测患癌风险，从而有针对性地制订健康管理方案，达到早期干预和治疗的目的。临床上，基因检测已成为疾病诊断、靶向治疗的重要技术，有癌症家族史等的高危人群，通过抽血检测出是否携带有癌症易感基因，从而筛查患癌风险高低。

其次，癌症就是一种生活方式病，根据不同的体质、性别、年龄等因素，用生活“规矩”可以改良“癌症概率”。比如，平时饮食均衡有营养，荤素搭配，多饮水，不抽烟，少喝酒，尽量少外出就餐，进食时要细嚼慢咽，避免暴饮暴食。同时，环境污染与多种癌症有一定的关系，装修污染中的甲醛、苯等都是公认的致癌物；厨房污染也不容忽视，煎、炸、烤等烹调方式能产生危害健康的污染物，会增加发生肺癌的风险。所以，家庭装修尽量选择环保有机材料；日常烹饪要尽量不采用煎、炸、烤等烹调方式，需要煎、炸、烤时应打开门窗或开启抽油烟机。此外，每个人都携带癌变基因，当自身免疫力低下的时候，或受到孤僻、多疑、易怒、狭隘等负面坏情绪干扰时，就会导致神经内分泌活动紊乱，器官功能活动失调，反过来影响免疫系统识别和消灭癌细胞，导致癌细胞增殖、转化和突变。因此，平时生活工作要有劳有逸，保证睡眠质量和情绪愉悦也必不可少。

如今，肿瘤治疗已经进入“精准医学时代”，是以个体化医疗为基础，将基因检测、生物信息及大数据科学集成的新兴医疗模式，针对患者提供个性化的疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复计划，实现肿瘤早期发现、精准诊断、精准分类、精准阻断、精准治疗。临床上“精准肿瘤医疗”根据肿瘤患者个体在基因、环境和生活方式等方面的特异性，推行多学科综合治疗（MDT）模式，制定个性化的精准预防和诊疗方案，如针对驱动基因的靶向治疗，将免疫检查点抑制剂和放疗、化疗的联合，都是具有颠覆性的医学模式，也是实现恶性肿瘤慢病管理的重要手段。

“精准诊断是癌症治疗的‘风向标’，避免‘盲人摸象’式治疗。”陈曦解释说，对于临床患者而言，基因检测有助于精准治疗。肿瘤靶向治疗需要通过基因检测找到靶点，然后考虑“有药可用”，为之提供针对性的治疗方案。免疫治疗要通过基因检测，判断患者是否适用免疫治疗方案。此外，在提倡“带瘤生存”的今天，更注重的是治疗能让患者活多久、生活质量好不好，故需要对并发症、伴随疾病进行积极处理，以最大程度提高患者的生活舒适度。目前的研究，已经清楚地知道某一些肿瘤基因突变类型、肿瘤微环境特点，再根据基因分型特定靶点给予针对性的分子靶向治疗，使抗肿瘤治疗更精确、更低毒、更高效。

陈曦还介绍，靶向治疗、免疫治疗堪称肿瘤内科治疗发展里程碑式的创新，能极大地改善患者的生活质量，延长患者的生存期。借助靶向治疗、免疫治疗和人工智能，恶性肿瘤已经进入慢性病时代。此外，肿瘤患者如今还有机会进入到新药临床试验，这不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也能得到目前国际上最新最先进的治疗理念和治疗药物，可能带来生存机会。目前新药临床研究国内外几乎同步，但患者切记要到有资质的正规医院开展新药临床试验。

除了临床上这些治疗理念与支持更新给患者能带来益处，家庭支持也是肿瘤患者抗癌过程中不可或缺的力量。那么，家属该如何做呢？陈曦给出以下建议——

不能一昧“迁就” 癌症治疗是一个相对较长的过程，家属所扮演的角色不容忽视，既不能措手无策，也不能一昧“迁就”患者。家属首先要振作起来，引导患者科学认识癌症，多向患者灌输“肿瘤就是慢性病”“适度治疗”的新观点，帮患者树立积极治疗和战胜癌症的信心。

知则不惧 家属如果有什么疑问，应及时向医生或护士询问清楚，对癌症的正确认识是消除焦虑的良方。在配合医生做好患者的生活护理时，家属的良好情绪和科学抗癌措施又会进一步给患者带来积极影响，使治疗效果更加理想。

讲或不讲，癌症都在那里 向患者隐瞒病情，可能会导致患者对治疗产生抵触情绪，拒绝复查、忽视随诊等，反而影响治疗效果。建议根据患者性格、心态，坦诚地谈论疾病，注意转移患者对疾病的注意力，关心体贴患者，但不能过分迁就照顾。在不引起疲劳和不影响治疗的前提下，鼓励患者适当参加锻炼，如散步、打太极拳等，适当生活自理甚至承担一些轻体力家务活动。

采访的最后陈曦强调，每个人要做自己健康的第一责任人，不论是饮食，或者运动方式，尽可能进行专业医疗咨询，而不是到处搜些“秘方”随意尝试。

陈曦 南京军区福州总医院肿瘤科主任医师，福建中医药大学硕士研究生导师。中国临床肿瘤学会理事，福建省抗癌协会常务理事、福建省海峡肿瘤防治精准医学专业委员会主任委员、国家中西医结合肿瘤重点学科主任。从事肿瘤内科专业30年， 在肿瘤的规范化诊疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、中西医结合综合治疗方面积累了丰富的经验，尤其擅长复发转移性乳腺肿瘤、妇科恶性肿瘤、消化道肿瘤等常见肿瘤的综合治疗、个体化治疗。