经颅磁刺激联合康复训练治疗慢性精神分裂症患者的效果

2023-06-25杨小军

中国医学创新 2023年10期

杨小军

【摘要】目的：探讨经颅磁刺激（TMS）联合康复训练治疗慢性精神分裂症患者的效果。方法：将汉中市退役军人康复医院2019年2月-2022年8月就诊的82例慢性精神分裂症患者作为研究对象，按照计算机分组法分为康复训练组和TMS组，TMS组41例予以TMS治疗，康复训练组41例在TMS组基础上予以康复训练治疗，观察两组精神疾病严重程度[阳性与阴性症状量表（PANSS）]、自我效能[中文版自我效能评定量表（GSES）]、社会功能[社会功能缺损评定量表（SDSS）]及生活质量[精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）]。结果：干预4周后，康复训练组PANSS各维度评分及总分低于TMS组（P<0.05）；康复训练组GSES评分高于TMS组；康复训练组SDSS评分低于TMS组（P<0.05）；康复训练组SQLS各维度评分低于TMS组（P<0.05）。结论：TMS联合康复训练治疗慢性精神分裂症患者有助于改善精神症状，提高自我效能，降低社会功能缺陷度，提升生活质量。

【关键词】慢性精神分裂症经颅磁刺激康复训练自我效能社会功能

Effect of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Rehabilitation Training on Patients with Chronic Schizophrenia/YANG Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transcranial magnetic stimulation （TMS） combined with rehabilitation training in the treatment of patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 82 patients with chronic schizophrenia admitted to Hanzhong Retired Soldier Rehabilitation Hospital from February 2019 to August 2022 were studied and divided into rehabilitation training group and TMS group according to the computer grouping method. 41 patients in TMS group were given TMS treatment， and 41 patients in rehabilitation training group were given rehabilitation training treatment on the basis of TMS group. The severity of mental illness （PANSS）， self-efficacy （GSES）， social function （SDSS）， and quality of life （SQLS） were observed in both groups. Result： After 4 weeks of intervention， the scores of each dimension and total score of PANSS in rehabilitation training group were lower than those in TMS group （P<0.05）. The GSES score of the rehabilitation training group was higher than that of the TMS group; the SDSS score of rehabilitation training group was lower than that of TMS group （P<0.05）. The scores of each dimension of SQLS in the rehabilitation training group were lower than those in the TMS group （P<0.05）. Conclusion： TMS combined with rehabilitation training in the treatment of patients with chronic schizophrenia is helpful to improve mental symptoms， improve self-efficacy， reduce social dysfunction， and improve quality of life.

[Key words] Chronic schizophrenia Transcranial magnetic stimulation Rehabilitation training Self-efficacy Social function

First-author's address： Hanzhong Retired Soldier Rehabilitation Hospital， Shanxi Province， Hanzhong 723000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.033

精神分裂癥是一种较常见的精神障碍疾病，是指人体的主观世界、感知、思维、情感、行动与外界环境分离或割裂的情况，多为慢性病程，极易导致患者社会功能缺失，甚至发生自残行为[1]。经颅磁刺激（TMS）是一种新型无创神经调控治疗方式，可利用磁场脉冲作用于神经组织，刺激特定区域产生电流，激发或阻遏神经细胞电活动，使大脑皮层产生兴奋性，可有效改善慢性精神分裂症阴性症状。但慢性精神分裂症的发生和发展与生活、社会、心理等因素有关[2]，因此也需注重患者早期康复干预。康复训练注重患者生活技能、职业技能、心理状态等多方面培养，期望可提高慢性精神分裂症患者自身沟通能力，增强社会技能，改善生活质量。基于此，汉中市退役军人康复医院开展相关研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院2019年2月-2022年8月就诊的82例慢性精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性精神分裂症诊断标准[3]；（2）住院时间超过6个月；（3）听、视觉正常，可正常沟通交流；（4）病情稳定。排除标准：（1）严重心血管、呼吸、消化、泌尿等系统疾病；（2）伴有肢体残疾；（3）配合度差。按照计算机分组法分为TMS组和康复训练组，各41例。本研究已取得本院医学伦理委员会批准。获得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组患者治疗期间均服用原治疗药物，剂量不变。

TMS组予以TMS治疗，具体操作为：使用渡康医疗器械公司制造的经颅磁刺激仪（型号：NK-IA02C）进行治疗。首先，测定运动阈值（即可在肌电图上记录到经10次刺激后有≥5次显示运动诱发电位波幅≥0.05 mV的经颅刺激强度），之后，刺激左侧背外侧额叶皮质，设置强度110%运动阈值，频率为10 Hz，予以30个刺激序列，50个刺激/刺激序列，治疗时间5 s/刺激序列，间隔30 s。1次/d，5次/周。

康复训练组在TMS组基础上予以康复训练治疗，具体内容为：（1）环境干预，创建舒适、和谐的康复环境，引导患者读书看报、看电影、看视频等，并可于每日下午召集同类疾病患者举行座谈会，以5、6人为小组，可分享最近接收到的有趣的文章、段子、视频等，也可进行日常购物、交友、选择影片、协商进食地点、问询、乘车等生活情景模拟训练，增加患者参与感，激发患者对生活的兴趣，45 min/次，5次/周。（2）技能干预，以温和的语气指导患者洗漱、饮食、上厕所等日常生活，为患者讲解仪表管理、说话礼仪、运动训练的技巧和方法，并鼓励患者参与音乐鉴赏、书法绘画、手工编织等集体活动，60 min/次，5次/周。（3）心理干预，评估患者病情和个体心理状态，采用倾听、鼓励尊重性言语、耐心解释指导、积极疏解等沟通方式帮助患者缓解负性情绪，保持积极乐观的心态，30 min/次，5次/周。（4）职业干预，依据患者既往职业、兴趣爱好和文化程度，邀请社会人员、患者家属共同参与职业技能介绍讲座、模拟工作生活场景等多种形式的活动，注意观察在活动中患者的语言交流过程、行为表现形式等，及时发现患者可能存在的问题，并提出针对性地解决方案，以供患者参考，提高患者社会功能，增强步入社会的自信心，60 min/次，3次/周。

两组均持续干预4周。

1.3 观察指标和评价标准（1）精神疾病严重程度：干预前及干预4周后，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评价，该量表包括阴性症状（0～42分）、阳性症状（0～42分）及一般症状（0～84分）3个维度，总分为168分，分值越高，精神疾病越严重[4]。（2）自我效能：干预前及干预4周后，采用中文版自我效能评定量表（GSES）进行评价，该量表共有共有10项，共40分，分值越高，自我效能越好[5]。（3）社会功能：干预前及干预4周后，采用社会功能缺损评定量表（SDSS）进行评价，该量表共有10项，共30分，分值越高社会功能缺陷越严重[6]。（4）生活质量：干预前及干预4周后，采用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）进行评价，该量表包括心理社会、动力和精力、症状和副作用3个维度，每个维度总分均为0～100分，分值与生活质量呈负相关[7]。

1.4 统计学处理数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 TMS组41例，男18例，女23例；年龄31～62岁，平均（49.48±8.66）岁；病程3～12年，平均（7.15±1.10）年；文化程度：初中及以下25例，初中以上16例。康复训练组41例，男17例，女24例；年龄30～63岁，平均（49.15±8.92）岁；病程3～13年，平均（7.28±1.25）年；文化程度：初中及以下22例，初中以上19例。两组性别、病程、文化程度等一般資料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组精神疾病严重程度（PANSS评分）对比干预前，两组PANSS各维度评分及总分差异均无统计学意义（P>0.05），干预4周后，两组PANSS各维度评分及总分均下降，且康复训练组PANSS各维度评分及总分均低于TMS组（P<0.05），见表1。

2.3 两组自我效能（GSES评分）和社会功能（SDSS评分）对比干预前，两组GSES评分和SDSS评分差异均无统计学意义（P>0.05），干预4周后，GSES评分均升高，SDSS评分均下降，且康复训练组GSES评分高于TMS组，康复训练组SDSS评分低于TMS组（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量（SQLS评分）对比干预前，两组SQLS各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05），干预4周后，SQLS各维度评分均降低，康复训练组SQLS各维度评分低于TMS组（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性精神分裂症是一种机体感知觉、思维、情感、行为多方面障碍，或精神运动不协调的精神疾病，临床可表现为过于兴奋，或过于退缩，其社会功能存在严重缺陷[8]。TMS是近年来新型的神经电生理治疗技术，可利用放置于颅外的点线圈产生的高磁通量磁场作用于大脑特定区域，可影响对应功能大脑皮层神经电活动，对改善精神分裂症认知功能具有重要作用。但有研究指出，该精神疾病需注重早发现、早治疗，有效的康复干预措施可促进患者社会功能恢复[9-10]。本研究采用的康复训练从患者环境、生活、心理、社会等多方面进行干预，与TMS联合治疗可能有助于改善症状，提高自我效能，减少社会功能缺陷。

在本研究中，康复训练组PANSS各维度评分及总分低于TMS组（P<0.05），说明两者联合治疗有助于改善患者精神症状。可能的原因是TMS治疗通过对大脑皮质局部区域记性磁刺激，使目标神经产生激发电流，持续性、区域性重建皮质功能，提高神经功能，改善精神分裂症症状[11-13]；康复训练可通过对患者康复环境、生活技能、心理状态、职业技能等方面干预，使患者学会正确的日常生活、沟通交流、形象管理等技能，改变错误的行为习惯，掌握有效的调整身心状态方式，增强心理应激能力，可有效控制疾病，促进患者康复[14]。殷丽芬[15]通过对100例精神分裂症患者进行人性化护理与康复训练发现，康复训练干预可有效控制精神分裂症患者病情进展，增强社会适应能力，掌握合适的心理调节方式，加快疾病康复，进一步证实康复训练干预在精神分裂症患者中的有效性。因此，TMS联合康复训练治疗慢性精神分裂症患者效果较好。

在本研究中，康复训练组GSES评分高于TMS组；康复训练组SDSS评分低于TMS组；康复训练组SQLS各维度评分低于TMS组（P<0.05），说明两者联合治疗有助于提高患者自我效能，降低社会功能缺陷度，提升生活质量。可能的原因是TMS可利用磁信号刺激大脑皮层，增强脑部血流量和代谢水平，提高大脑皮层兴奋性，增加大脑神经元敏感性，改善机体记忆、认知功能[16]。康复训练可通过心理干预使患者不良情绪得到合理疏导和宣泄，有利于增强患者心理承受力，逐渐建立积极、乐观、自信的心理状态，以优良的心理状态进行生活工作，进而可促进患者掌握生活技能的进程，加快恢复社会功能[17]；康复训练可通过家庭、社会、应用医学、医院等对患者进行日常生活、职场生存、社会活动等方面的技能训练，有助于患者学习更多人际交往、沟通交流、职场生存等技能，提高生活自理能力，增强自我效能，促使其以更加健康、从容的心态参与社会活动，减少社会功能缺陷，改善生活质量，可有效预防精神分裂症复发[18]；康复训练通过音乐鉴赏、书法绘画、手工编织等集体活动激发患者对周围事物的兴趣，提高患者参与活动的积极性，有利于患者主动打破自身情感周围环境的壁垒，更易融入周围环境，提高生活质量[19-20]，同时通过职业技能讲座有针对性地培养患者职业技能，对患者康复后回归社会奠定基础，使其更快地融入社会，积极工作生活，进而改善生活质量。

综上所述，TMS联合康复训练治疗慢性精神分裂症患者有助于改善精神症状，提高自我效能，降低社会功能缺陷度，提升生活质量。

参考文献

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