R-URS与F-URS治疗输尿管上段结石的效果和安全性观察

黄辉兵

【摘要】 目的：分析探討输尿管硬镜（rigid ureteroscopy，R-URS）与输尿管软镜（flexible ureteroscopy，F-URS）治疗输尿管上段结石的效果和安全性。方法：选取2019年6月-2022年1月抚州市第一人民医院收治的60例输尿管上段结石患者。根据患者治疗方式的差异将患者分为两组，甲组患者均采取输尿管硬镜治疗，而乙组患者均采取输尿管软镜治疗。比较两组手术时间、住院费用、住院时间、并发症发生率、结石清除率、一次碎石成功率。结果：两组手术时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。甲组一次碎石成功率和术后2周结石清除率均低于乙组（P<0.05）。两组术后4周结石清除率和术后半年结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。甲组的住院费用为（14 423.28±2 834.23）元，少于乙组的（25 734.34±4 234.22）元（P<0.05）。两组患者均未出现有感染性休克和死亡的病例，两组术后发热、止痛药使用、石街形成、黏膜挫伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：R-URS与F-URS在治疗输尿管上段结石方面均具有较高的安全性，与R-URS相比，F-URS的一次碎石成功率和术后2周结石清除率更高，可以作为临床治疗的首选方案，值得在临床上加以推广运用。

【关键词】 输尿管结石 输尿管软镜 输尿管硬镜

Efficacy and Safety of R-URS and F-URS in the Treatment of Upper Ureteral Calculi/HUANG Huibing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -139

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of rigid ureteroscopy （R-URS） and flexible ureteroscopy （F-URS） in the treatment of upper ureteral calculi. Method： A total of 60 patients with upper ureteral calculi admitted to the First People's Hospital of Fuzhou City from June 2019 to January 2022 were selected， they were divided into two groups according to the differences in treatment methods. Patients in group A were treated with rigid ureteroscopy， while patients in group B were treated with flexible ureteroscopy. The surgical time， hospital cost， hospital stay， complication rate， stone clearance rate and success rate of lithotripsy at one time were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in surgical time and hospital stay between the two groups （P>0.05）. The success rate of lithotripsy at one time and 2 week after surgery stone clearance in group A were lower than those in group B （P<0.05）. There were no significant differences in stone clearance rates between the two groups at 4 weeks and 6 months after surgery （P>0.05）. The hospitalization cost in group A was （14 423.28±2 834.23） yuan， which was less than （25 734.34±4 234.22） yuan in group B （P<0.05）. There were no cases of septic shock or death in both groups， and there were no significant differences in the incidences of postoperative fever， painkiller use， stone street formation and mucosal contusion between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Both R-URS and F-URS have high safety in the treatment of upper ureteral calculi. Compared with R-URS， F-URS has higher success rate of lithotripsy at one time and stone clearance rate of 2 weeks， and can be used as the first choice for clinical treatment， which is worthy of clinical application.

[Key words] Upper ureteral calculi Flexible ureteroscope Rigid ureteroscopy

First-author's address： The First People's Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.032

输尿管结石在临床上主要是由于肾结石在排出过程中，暂时性在输尿管狭窄处受阻所导致的，其临床表现和肾结石相近[1-2]。由于该病能够导致患者出现输尿管梗阻，因此应及时进行积极有效的治疗[3]。抚州市第一人民医院为了探讨R-URS与F-URS治疗输尿管上段结石的效果和安全性，选取了60例输尿管上段结石患者展开相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2022年1月本院收治的60例输尿管上段结石患者。纳入标准：（1）均符合临床上与输尿管上段结石相关的诊断标准[4-5]，确诊为输尿管上段结石；（2）均为单侧结石和单发结石，并且最大直径处于10～20 mm。排除标准：（1）合并输尿管狭窄；（2）合并肾中重度积水；（3）既往有同侧输尿管手术史；（4）患侧肾或输尿管结构异常。男38例，女22例，年龄21～73岁，平均（48.37±11.02）岁。根据患者治疗方式的差异将所有患者分为甲组和乙组，甲组共78例患者均采取输尿管硬镜治疗，而乙组87例患者均采取输尿管软镜治疗。本研究经过本院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意并且自愿参与本研究。

1.2 方法 所有患者均采取截石位并接受腰麻联合硬膜外麻醉，常规消毒铺巾后甲组患者均采取输尿管硬镜进行治疗，甲组采取输尿管硬镜下碎石术：首先于B超引导下观察膀胱状况，并于患侧输尿管置入导丝（美国COOK），之后沿导丝将输尿管硬镜置入输尿管内，将输尿管硬镜推至结石下方，借助输尿管视角，确定结石位置、大小等情况；然后将手术床头抬高30°，通过输尿管硬镜插入550 μm钬激光光纤至结石下方，进行钬激光碎石，功率设置为0.5～1.0 J，频率设置为5～10 Hz。直视下将结石击碎至直径1～3 mm，结石合并有息肉者，使用钬激光切除。

乙组患者均采取输尿管软镜进行治疗，先按照甲组的方法置入输尿管硬镜进行碎石，对于结石位置上移至肾脏或合并有较大的肾结石，则退出硬镜，沿导丝方向将输尿管软镜塑料外鞘置入，抽出内芯，沿外鞘将输尿管软镜置入，再将激光传导光纤经操作通道置入，行连续脉冲激光碎石。术后留置F5双J管、双腔气囊导尿管。所有患者均在术前和术后2 d给予广谱抗生素治疗，并在术后第2天进行导尿管拔除。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组患者的手术时间和住院费用、住院时间等。比较两组患者的手術并发症发生率、结石清除率（指结石全部排出且临床症状完全消失）、一次碎石成功率（术后1个月KUB提示无泌尿系结石残留或残留直径<3 mm，无肾绞痛发作）指标。

1.4 统计学处理 对抚州市第一人民医院收治的60例输尿管上段结石患者的临床资料使用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术情况比较 两组手术时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后4周结石清除率和术后半年结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。甲组一次碎石成功率和术后2周结石清除率均低于乙组（P<0.05）。甲组住院费用少于乙组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术并发症及止痛药使用情况比较 两组均未出现有感染性休克和死亡的病例。两组术后发热、止痛药使用、石街形成、黏膜挫伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

临床上输尿管上段结石主要是位于骶髂关节上缘和输尿管肾盂连接部之间，以20 mm以下的结石较为多见，由于其结石位置靠近肾脏，因此其治疗方案通常是采取体外冲击波碎石或经皮肾镜碎石、输尿管软镜、输尿管硬镜碎石等[6-7]。根据2017年的EAU指南推荐，临床上患者输尿管上段结石大小低于10 mm时应该以体外冲击波碎石术作为首选治疗方案，但是当其不低于10 mm时，则不再以体外冲击波碎石术作为首选[8-9]。其原因在于当结石在患者体内滞留超过3个月时较为容易被肉芽组织所包裹，因此体外冲击波碎石术不仅难以将结石排出，还有可能会导致其出现局部水肿，进而加重患者的梗阻情况，并且容易出现泌尿道感染甚至可能出现肾功能损害[10-11]。随着近年来医疗技术水平的不断提升，泌尿外科微创技术也得到了极大地提高，腔内治疗随之成为临床治疗的一种常规手段，其中输尿管软镜和硬镜均是目前临床上经人体自然腔道的术式之一，同时也是治疗输尿管结石中最为微创的一种腔内治疗方式[12-13]。根据有关资料显示，输尿管软镜在治疗输尿管上段结石方面具有清石率高、创伤小和恢复快的优势，但是该方法价格比较昂贵，并且输尿管软镜容易损坏而又较难维修，因此仅对结石低于20 mm的患者适用，从而降低对软镜自身的损耗[14]。而输尿管硬镜虽然相对更早地运用于临床，但却是作为输尿管中下段结石的首选方案，对于上段结石的治疗仍存有较大的争议[15-16]。其原因在于上段结石位置离肾盂较近，容易出现结石逃向肾盂的情况，而输尿管镜又无法转弯进入肾盏，因此较难以处理。

在本研究中，两组手术时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。甲组一次碎石成功率和术后2周结石清除率均低于乙组（P<0.05）；两组术后4周结石清除率和术后半年结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；甲组的住院费用为（14 423.28±2 834.23）元，少于乙组的（25 734.34±4 234.22）元。由此提示了采用输尿管硬镜治疗输尿管上段结石最终取得的结石清除率与软镜相当，但是前者的费用更低。此外，两组患者均未出现感染性休克和死亡的病例，两组术后发热、止痛药使用、石街形成、黏膜挫伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示两种治疗方法的安全性相当，可能是因为输尿管上段结石的位置相对较高，其操作路径较长，使用输尿管镜反复进出会导致患者黏膜摩擦渗血[17-18]。两种手术方式治疗输尿管上段结石均较为安全可行，其中软镜治疗的结石清除率较高，对于有条件的医院值得推广运用[19-20]。另外，输尿管镜的结石清除率不高，术后往往需要结合体外冲击波碎石术治疗，但因可操作性强，并发症也较少，而且费用较低，在基层医院也可供参考选用。

综上所述，R-URS与F-URS治疗输尿管上段结石有较高的安全性，可以作为临床治疗的首选方案，与R-URS相比，F-URS的一次碎石成功率和2周结石清除率更高，值得在临床上加以推广运用。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文编辑：张明澜）