乳腺癌保乳手术后十字型引流管预防术区脂肪液化效果的临床研究

2023-06-25钟清华孙聪玲李婵

中国医学创新 2023年10期

钟清华　孙聪玲　李婵

【摘要】目的：探討十字型引流管在乳腺癌保乳手术后预防术区脂肪液化中的应用效果。方法：选取2021年1月-2022年7月在赣州市肿瘤医院接受保乳手术治疗的60例乳腺癌患者，按照随机数字表法将其分成观察组（30例）与对照组（30例）。对照组给予普通硅胶引流管，观察组给予十字型引流管。比较两组切口愈合情况、脂肪液化发生率、临床相关指标、引流管相关不良事件及并发症发生情况。结果：观察组与对照组相比甲级愈合率更高，乙级愈合率更低（P<0.05）。观察组与对照组相比脂肪液化发生率更低（P<0.05）。观察组与对照组相比术后引流量更少，置管时间、切口愈合时间、住院时间均更短（P<0.05）。观察组与对照组相比引流管不良事件发生率、并发症发生率均更低（P<0.05）。结论：在乳腺癌保乳手术后应用十字型引流管，能够促使患者切口愈合，预防术区脂肪液化，改善临床相关指标，降低引流管不良事件发生率及并发症发生率。

【关键词】十字型引流管乳腺癌保乳手术脂肪液化

Clinical Study on the Effect of Cross Drainage Tube in Preventing Fat Liquefaction in the Operation Area after Breast Conserving Operation for Breast Cancer/ZHONG Qinghua， SUN Congling， LI Chan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -111

[Abstract] Objective： To explore the application effect of cross drainage tube in preventing fat liquefaction in the operation area after breast cancer breast conserving operation. Method： A total of 60 patients with breast cancer who underwent breast conserving operation in Ganzhou Tumor Hospital from January 2021 to July 2022 were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases）. The control group was given ordinary silica gel drainage tube and the observation group was given cross drainage tube. The wound healing， fat liquefaction incidence， clinical related indicators， the incidence of drainage tube related adverse events and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the healing rate of grade A in the observation group was higher， and healing rate of grade B was lower （P<0.05）. The incidence of fat liquefaction in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the postoperative drainage volume in the observation group was less， and the catheterization time， incision healing time and hospitalization time were shorter （P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of drainage tube related adverse events and complications in the observation group were lower （P<0.05）. Conclusion： The application of cross drainage tube after breast conserving operation for breast cancer can promote the wound healing of patients， prevent fat liquefaction in the operation area， improve clinical relevant indicators， and reduce the incidence of drainage tube related adverse events and complications.

[Key words] Cross drainage tube Breast cancer Breast conserving operation Fat liquefaction

First-author's address： Ganzhou Tumor Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.025

乳腺癌作为临床常见的恶性肿瘤之一，多发生于45～74岁的女性群体，患者受到环境、遗传、基因突变等因素影响，乳腺组织发生癌变[1]。保乳手术是治疗乳腺癌的常见术式，可在切除病变组织的前提下保留乳房外形，以便后期对乳房形状进行重塑，减轻患者心理压力，但保乳手术剥离范围较广、创伤大，淋巴管漏出液、创面组织渗液会积聚于皮瓣和肋间壁形成的腔隙中，需要及时引流[2]。临床上对引流管的选择直接影响着引流效果，普通硅胶引流管多为侧孔型，易发生阻塞，近年来新发明一种十字引流管，但其应用于乳腺癌保乳手术后的研究报道较少[3]。基于此，本研究通过对60例乳腺癌保乳手术患者进行分析，旨在探讨十字型引流管预防术区脂肪液化的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-2022年7月在赣州市肿瘤医院接受保乳手术治疗的60例乳腺癌患者。纳入标准：（1）均符合文献[4]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中的诊断标准，符合相关手术指征并有保乳意愿；（2）均为单发病灶或单个区域内多发病灶；（3）病灶与乳头距离>3 cm；（4）均神志清醒、生命体征相对稳定、沟通能力正常；（5）均存在术区脂肪液化风险。排除标准：（1）合并心脑血管疾病、肝肾功能不全；（2）发生癌症远处转移；（3）合并凝血功能障碍、严重营养不良、糖尿病；（4）合并精神疾病、智力障碍或依从性极差；（5）既往有乳腺放疗史或手术史；（6）存在保乳手术禁忌证。按照随机数字表法将患者分成观察组（n=30）和对照组（n=30）。本研究经过赣州市肿瘤医院医学伦理委员会批准通过，伦理审批号：2020科伦审第35号，患者均知情同意。

1.2 方法两组均实施保乳手术治疗，患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，以病灶为中心做弧形切口，将肿瘤及其周围1～2 cm的乳腺组织切除，清扫淋巴结，止血后冲洗术区，缝合切口，在腋下放置引流管，对照组给予普通硅胶引流管术腔引流，观察组给予十字型引流管术腔引流，引流管外接负压吸引球，加压包扎。患者住院期间加强对引流管的护理，术后第1天责任护士加强倾倒引流液的示范，记录引流液的颜色、性质、量等，进行引流管的相关宣教；术后第2天指导患者或家属亲自示范，如何处理意外脱管、如何辨别引流液的性质等；患者出院前加强对患者的宣教，出院后责任护士每周电话或微信随访2次，叮嘱患者定期复诊、更换药物。

1.3 观察指标及判定标准（1）切口愈合情况：术后2周内患者切口愈合良好，无明显不适反应，判定为甲级愈合；术后2周内切口愈合欠佳，出现红肿、硬结、积液等炎症反应，但未化脓，判定为乙级愈合；术后2周内切口处化脓，需要做切开引流处理，判定为丙级愈合。（2）脂肪液化发生率：比较两组术区脂肪液化的发生情况，若术区切口有油脂样或血清样渗出液，但无脓性分泌物，且渗出液中不含细菌，可伴切口周围红肿，则视为脂肪液化。（3）临床相关指标：比较两组术后引流量、置管时间、切口愈合时间、住院时间。（4）引流管相关不良事件：比较两组引流管漏气、堵塞、断裂等发生情况。（5）并发症：比较两组皮下积液、皮瓣坏死、切口感染等发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组均为女性，年龄32～74岁，平均（53.68±5.21）岁；肿瘤直径0.6～

4.3 cm，平均（2.89±0.62）cm，肿瘤类型：浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌8例，黏液癌4例；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例；对照组均为女性，年龄33～75岁，平均（53.72±5.28）岁，肿瘤直径0.5～4.4 cm，平均（2.82±0.65）cm，肿瘤类型：浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌8例，黏液癌2例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组切口愈合情况比较两组丙级愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组甲级愈合率更高，乙级愈合率更低（P<0.05），见表1。

2.3 两组脂肪液化发生率比较观察组未发生脂肪液化，对照组发生脂肪液化8例，发生率为26.67%，与对照组比较，观察组脂肪液化发生率更低（字2=7.067，P=0.008）。

2.4 两组临床相关指标比较与对照组比较，观察组术后引流量更少，置管時间、切口愈合时间、住院时间均更短（P<0.05），见表2。

2.5 两组引流管相关不良事件比较与对照组比较，观察组引流管相关不良事件发生率更低（字2=9.317，P=0.002），见表3。

2.6 两组并发症发生情况比较与对照组比较，观察组并发症发生率更低（字2=5.822，P=0.016），见表4。

3 讨论

乳腺癌是我国女性群体中最常见的癌症之一，近年来，其发病率不断增长，且发病人群逐渐趋于年轻化，该病可引起乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等症状，随着病情发展，癌细胞可通过血液或淋巴转移至身体其他部位，极大降低患者生存率[5-6]。由于乳腺非机体必要器官，临床上治疗乳腺癌多以手术切除为主，部分患者为保障乳房美观度，选择接受保乳手术治疗，该术式具有操作简便、恢复快、保留乳房等特点[7]。但乳腺癌细胞之间连接松散，术中为完全清除癌症组织，需要将病灶周围部分正常组织一起切除，对患者机体造成的创伤较大，会导致组织间存在间隙，创面血液、淋巴液、液化的脂肪颗粒、坏死组织等积蓄其中，不利于切口愈合[8-9]。

使用引流管进行引流，可促进积液排出，临床上对于术腔引流管的选择较多，如乳胶管、橡胶管、硅胶管、高负压吸引管等，合理选择引流管可降低脂肪液化、皮下积液等风险，改善患者预后[10]。普通硅胶引流管质地较硬、弹性不佳，在使用过程中易因受到外力弯折而断裂或破损，且引流管多为侧孔型，易被引流液中的坏死组织堵塞，造成引流不畅，增加创面感染及脓肿风险[11]。十字型引流管在引流管末端的结构上有所改进，通过十字凹槽设计改善引流效果，使创面渗液能够快速大量排出，从而清除皮瓣下无效腔，防止皮瓣坏死或皮下积液，而且该引流管的材质软硬适中，具有较好的弹性，在引流时对周围组织产生的刺激较小，不易压迫伤口或引起异物感，即使患者体位改变造成引流管弯折，也不易发生断裂或破损漏气[12-13]。十字型引流管的抗扭结性强、生物相容性好，十字开口能够极大降低引流管堵塞风险，保障引流通畅，从而延长单一使用周期，避免频繁更换引流管造成交叉感染。使用十字型引流管进行引流，可使创面维持相对干燥且清洁的状态，减少积液对皮瓣、脂肪组织等产生的不良刺激，改善局部血流循环，加快成纤维细胞等增殖分化，使切口愈合时间缩短[14]。

本研究结果中，观察组与对照组比较，前者甲级愈合率更高，乙级愈合率更低。究其原因，十字型引流管能够有效引流，及时清除术区坏死组织和血液、渗出液等，改善创面血运，促进肉芽组织生长，使切口更好愈合。本研究中，观察组与对照组比较，前者脂肪液化发生率更低。究其原因，十字型引流管带有十字凹槽设计，能够快速、大量地引流术区渗液，提高引流质量，防止渗液刺激周围脂肪组织，降低术区脂肪液化发生率[15]。此外，观察组与对照组比较，前者术后引流量更少，置管时间、切口愈合时间、住院时间更短。究其原因，十字型引流管可防止积液聚集，及时消除皮瓣下无效腔，从而保障创面血流供应，缩短切口愈合时间，加快患者恢复速度。

在对术区进行引流时，受到患者体位改变的影响，引流管易发生弯折、扭曲，出现断裂、漏气等不良事件，加之创面渗液中含有坏死组织，易造成引流管阻塞[16]。本研究结果显示，观察组与对照组比较，前者不良事件发生率更低。究其原因，十字型引流管材质软硬适中、弹性较强，不易因弯折而断裂或破损，且其拥有四条全开放的引流槽，可有效防止引流管堵塞[17-18]。此外，观察组与对照组比较，前者并发症发生率更低。究其原因，十字型引流管可及时持续引流创面渗液，使皮瓣处于相对干燥、清洁的环境中，在预防皮下积液的同时避免皮瓣坏死，还可预防交叉感染，从而有效降低并发症发生率[19-20]。

综上所述，十字型引流管用于乳腺癌保乳手术后，可改善切口愈合情况，降低术区脂肪液化风险，对临床相关指标有改善作用，能够减少引流管不良事件和并发症的发生，值得推广。

参考文献

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