镇痛麻醉护理在腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换术患者中的应用价值

谢宾　魏娇妮　邵军发　涂平花

【摘要】 目的：探究鎮痛麻醉护理在腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换术患者中的应用价值。方法：回顾性分析2021年3月-2022年3月南昌市第一医院手术室收治的80例接受单侧人工全髋关节置换术并行腰骶丛神经阻滞联合全麻的高龄患者的临床资料，将2021年3-9月入院的患者纳入对照组，2021年10月-2022年3月入院的患者纳入观察组，各40例。对照组采用常规的护理方案，观察组在对照组的基础上实施镇痛麻醉护理。比较两组麻醉情况、术后恢复指标、不良反应发生情况和髋关节功能、恐动症、疼痛评分。结果：观察组麻醉依从率高于对照组，术中麻醉药物追加率低于对照组（P<0.05）。术前，两组髋关节功能和恐动症评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组髋关节功能评分均高于术前，恐动症评分均低于术前，且观察组髋关节功能评分高于对照组，恐动症评分低于对照组（P<0.05）。观察组苏醒时间、下床时间、患肢锻炼时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。术前，两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，术后12、24、48 h，两组评分均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.50%，低于对照组的25.00%（字2=4.501，P=0.034）。结论：在腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换术患者中应用镇痛麻醉护理，能提高术中麻醉效果，改善患者的疼痛程度，使患者术后舒适度得到极大提升。

【关键词】 镇痛麻醉护理 腰骶丛神经阻滞 全麻 全髋关节置换术

The Application Value of Analgesic Anesthesia Care in Patients with Lumbosacral Plexus Block Combined with General Anesthesia in Elderly Total Hip Arthroplasty/XIE Bin， WEI Jiaoni， SHAO Junfa， TU Pinghua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-086

[Abstract] Objective： To investigate the application value of analgesic anesthesia care in patients with lumbosacral plexus block combined with general anesthesia in elderly total hip arthroplasty. Method： The clinical data of 80 elderly patients received unilateral total hip replacement combined with lumbosacral plexus block combined with general anesthesia admitted to the Operating Room of Nanchang First Hospital from March 2021 to March 2022 were retrospectively analyzed， patients admitted from March to September 2021 were included in the control group， and patients admitted from October 2021 to March 2022 were included in the observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing plan， and the observation group was treated with analgesic anesthesia nursing on the basis of the control group. Anesthesia， postoperative recovery indexes， occurrence of adverse reactions， hip function， kinesiophobia and pain scores were compared between the two groups. Result： The compliance rate of anesthesia in the observation group was higher than that in the control group， and the addition rate of anesthetic drugs during operation was lower than that in the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in hip function and kinesiophobia scores between the two groups （P>0.05）; at 3 d after surgery， hip function scores in both groups were higher than those before surgery， and kinesiophobia scores were lower than those before surgery， and hip function score in observation group was higher than that in control group， kinesiophobia score was lower than that in control group （P<0.05）. The recovery time， getting out of bed time， exercise time of affected limb and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in visual analog scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）; compared with preoperative results， VAS scores in both groups decreased 12， 24 and 48 h after surgery， and those in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was 7.50%， which was lower than 25.00% in control group （字2=4.501， P=0.034）. Conclusion： The application of analgesic anesthesia care in patients with lumbosacral plexus block combined with general anesthesia in elderly total hip arthroplasty can improve the effect of intraoperative anesthesia， improve the pain level of patients， and greatly improve the postoperative comfort of patients.

[Key words] Analgesic anesthesia care Lumbosacral plexus block General anesthesia Total hip arthroplasty

First-author's address： Nanchang First Hospital， Nanchang 331800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.020

髋关节是下肢最重要的负重关节之一，由股骨头与髋臼构成，属于球窝关节。由于老年人骨质疏松，因此当其意外跌倒时，极易出现髋关节骨折，而若治疗不及时，则患者易出现股骨头坏死[1]。目前临床上以手术治疗为主，包括内固定术、人工全髋关节置换术（THA）等[2]，THA是临床上治疗髋关节疾病最有效、最重要的手段，具有创伤小、出血少、麻醉风险低等一系列优点[3]，尤其是对于高龄的老年患者，可提供双极人工股骨头，文献[4]指出这足以满足老年人的日常生活需要。但在THA治疗后的短时间内，患者的疼痛程度较重，导致其难以在早期开展康复锻炼，因此影响恢复；而严重、持续的疼痛也使得部分患者在术后仍存在恐动症，故如何降低患者的疼痛程度及持续时长是目前需要解决的首要问题[5]。麻醉护理是护理领域中的一门新兴学科，不同于常规的麻醉护士，以协助麻醉医师对患者进行麻醉处理为主，麻醉护理中的麻醉护士与患者的接触不仅局限在手术期间及麻醉恢复室内；还下至病房，在术前、术后以一对一的方式与患者进行沟通交流，患者获得更为全面的麻醉相关教育的同时，也能在需进行麻醉时积极主动配合[6-7]。本研究以2021年3月-2022年3月南昌市第一医院手术室收治的80例患者为研究对象，旨在探讨术后镇痛麻醉护理在腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换术患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年3月-2022年3月本院收治的80例接受单侧人工全髋关节置换术并行腰骶丛神经阻滞联合全麻的高龄患者的临床资料。纳入标准：（1）均符合人工全髋关节置换术的手术适应证[8]；（2）患者资料齐全。排除标准：（1）合并精神疾病或意识障碍；（2）存在认知或语言缺陷；（3）合并凝血功能异常；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并严重全身感染。将2021年3-9月入院的患者纳入对照组，2021年10月-2022年3月入院的患者纳入观察组，各40例。

1.2 方法 两组高龄患者均行腰骶丛神经阻滞联合全麻下的全髋关节置换术，其所用麻醉诱导方式、术中麻醉药物类型、术中麻醉药物入径均一致，在手术后先送去麻醉恢复室进行复苏后再转回原科室。

1.2.1 对照组 采用常规护理方案。在手术后，由手术室护士在麻醉恢复室内对患者进行常规的麻醉护理，对患者的生命体征进行严密检测，注意血压、呼吸、心率是否存在异常；观察手术切口，是否出现渗血等；检查患肢情况等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施镇痛麻醉护理。（1）术前：于手术前1 d，参与患者本次手术的麻醉护士下至患者病房，通过一对一的方式对患者进行麻醉宣教工作，具体内容包括：①手术的麻醉方式、所用药物、麻醉的具体操作流程；②在围麻醉期进行麻醉及镇痛操作时需患者配合的地方；③使用麻醉药物后可能出现的不良反应及如何处理；④主动配合麻醉操作能起到的增益效果；⑤如何有效缓解疼痛及具体操作方案或步骤；⑥解答患者疑问，缓解其焦虑、不安等情绪。（2）术中：对患者行腰骶丛神经阻滞联合全麻时，巡回护士在配合麻醉师操作的同时，与患者进行交流，语气应和缓、清晰，从而减轻患者可能存在的不良情绪，并观察患者的神情、心电监护仪各项参数等；当患者开始进入麻醉状态时，应保持手术室内安静，避免嘈杂，以免影响患者。（3）术后麻醉恢复室；当患者意识恢复后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，对于疼痛轻微的患者采用转移注意力、听舒缓音乐、正念冥想等减缓疼痛的方法；对于疼痛严重乃至无法耐受的患者，可追加镇痛药物，以减轻其不适；严密监护患者的生命体征变化情况，若有异常应立即采取针对性的处理措施；并在患者骶尾部、肩胛部等受力面积较小的部位放置软垫，以防压疮出现。（4）术后1、2 d；麻醉护士再次下至患者所在病房进行访视，并再次采用VAS对患者疼痛程度进行评估，并与其责任护士交流患者的恢复情况，了解患者现所处状态，以确保患者能在术后得到有效的镇痛护理；对于疼痛程度仍较重的患者，可追加一定量的镇痛药物，对于轻微疼痛但难以耐受的患者，酌情使用止痛药物，不应滥用；鼓励患者在术后早日下床活动，以防发生深静脉血栓，并督促患者尽早开展功能锻炼，以促进患者功能恢复。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 术中麻醉情况 比较两组麻醉依从率及麻醉药物的追加情况。麻醉依从性是手术室护士在对患者进行麻醉时，观察是否存在抗拒行为得出，对于任何指令均立即配合为依从，对部分指令存在抗拒为一般，多数指令均不配合为不依从，依从性=依从+一般。麻醉药物追加情况，由麻醉时不配合并排除意外情况所致的术中追加麻醉药物，则视为追加麻醉药物。

1.3.2 髋关节功能和恐动症 在术前、术后3 d采用恐动症评估简表（TSK-11）及Harris评分对两组患者的恐动症程度及髋关节功能进行比较，TSK-11简表共有11个条目，当患者评分>26分时可诊断为恐动症，其严重程度与评分呈正相关；Harris評分共有4个维度，包括功能、畸形、疼痛、活动范围，采用百分制计算，<70分为差，>90分为优。

1.3.3 术后恢复指标 比较两组苏醒时间、下床时间、患肢锻炼时间及住院时间。

1.3.4 术后疼痛 在术前和术后12、24、48 h采用VAS对两组患者的疼痛程度进行评估。VAS评分是采用量尺评估疼痛，其共有10个刻度，0～10，对患者进行疼痛评估时，其只需要根据自己的疼痛程度选择适宜值即可，0分为无痛，1～3分为轻度、4～6分为中度、7～9分为重度、10分为极重度。

1.3.5 麻醉药物不良反应 比较两组患者因行腰骶丛神经阻滞联合全麻所导致不良反应发生情况，包括恶心呕吐、血压偏低、心动过缓。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男24例，女16例；年龄72～81岁，平均（74.39±2.73）岁；骨折类型：股骨颈骨折13例，股骨粗隆间骨折16例，股骨头坏死11例。对照组男22例，女18例；年龄72～

83岁，平均（74.43±2.77）岁；骨折类型：股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折17例，股骨头坏死9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉依从性与术中麻醉药物追加情况比较 观察组麻醉依从率高于对照组，术中麻醉药物追加率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组髋关节功能和恐动症评分比较 术前，两组髋关节功能和恐动症评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组髋关节功能评分均高于术前，恐动症评分均低于术前，且观察组髋关节功能评分高于对照组，恐动症评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后恢复指标比较 观察组苏醒时间、下床时间、患肢锻炼时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组疼痛评分比较 术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，术后12、24、48 h，两组评分均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.6 两组麻醉药物不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为7.50%，低于对照组的25.00%（字2=4.501，P=0.034），见表5。

3 讨论

全髋关节置换术是临床上最常应用的一种相对成熟且可靠的术式，该术式对老年患者的关节运动功能恢复效果较好[9]，但全髋关节置换术的步骤较为复杂，这导致手术时间较长，因此在麻醉要求上要普遍高于其他的一般手术[10]。而对老年人而言，不仅常伴有全身各器官退行性变化，而且也多合并各类慢性疾病，这导致老年患者对于麻醉药物的吸收、承受能力明显不如青中年患者[11]，故如何使老年患者的麻醉效果得到最好的发挥，也是现如今临床上研究的一个主要问题。

麻醉护理将既往以麻醉医生为主导转变为以麻醉护士为主体，通过鼓励麻醉护士“走过去”的方式，扩宽了麻醉护士的工作范围[12]，不仅需要配合麻醉医师对患者进行麻醉、管理和记录麻醉情况等，还需参与患者的整个“围麻醉期”，包括术前的相关宣教、术中的麻醉操作、术后的镇痛苏醒等，从而将麻醉护理从复苏室内延伸至病房[13-14]。通过术前的有效宣教，告知麻醉的过程及手术成功后能取得的优异治疗效果，从而使患者心态放松，以减少不良情绪的产生，并在术中也通过与患者的交流，消除其惶恐不安的情绪，这促使患者能更好的进入麻醉状态[15]；术中也加强对患者生命体征的检测，因此当出现手术风险时，可及时发现并处理[16]。而在术后则重点观察苏醒情况，选择最恰当的时机将气管拔出。

本研究中，观察组患者的麻醉依从率高于对照组，而麻醉药物追加率则低于对照组，这证实对患者采用麻醉护理，在术前通过相关的麻醉知识宣教缓解了患者对于手术的焦虑、惶恐、不安等情绪，并且使患者认识麻醉在手术中的重要性，故在进行麻醉操作时主动配合，从而使得麻醉效果得到极好的发挥，使其在手术中无须追加麻醉药物；也因此观察组患者的苏醒时间也得到明显的缩短[17-18]，而高龄患者积极地配合麻醉操作，且其平缓的情绪也有利于麻醉药物的吸收与利用，从而达到良好的麻醉效果并降低了患者术后麻醉相关并发症的发生率。恐动症是指由于患者因遭受各种因子侵袭机体导致疼痛敏感性增强，这使患者在需要活动时，出现一种不由自主的、过度的、非理性的恐惧[3]，术后3 d观察组患者的恐动症评分较对照组低，分析原因，由于患者在整个“围麻醉期”均接受有效的麻醉护理，故对患者的疼痛情况进行有效控制，使得其可以更早地下床活动并及早进行患肢的功能锻炼，从而促使髖关节功能恢复、康复进程缩短[19]，以能提早出院。

综上所述，通过对腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换术患者应用镇痛麻醉护理，能有效地降低患者术后疼痛程度，促进患者髋关节功能恢复，缩短康复进程。

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（收稿日期：2022-09-22） （本文编辑：张明澜）