有创机械通气治疗对lCU重症心力衰竭患者疗效及左心室射血分数的影响

贺军（湖南省江永县人民医院,湖南 永州 425400）

重症心力衰竭并非单独的病症，多为部分心脏疾病的终末期，患者主要表现为呼吸困难、水肿等症状[1]。重症心力衰竭患者短期内即可出现肺动脉高压、心泵血量减少、左心室舒张压增大等情况，部分患者则伴有低氧血症，若不及时纠正患者心力衰竭状态，则可能致残，甚至造成患者死亡。由于重症心力衰竭并非独立发病，患者多存在心脏、肺脏、肾脏等方面的疾病，因此治疗方案需依据患者自身情况进行个性化调整，并及时纠正患者低氧血症，避免各脏器长时间供氧不足。改善心功能的药物主要包括扩血管药物、利尿剂以及地高辛类药物，但对于重症心力衰竭患者，常规药物治疗效果欠佳，无法短时间内起到预期作用，此外，部分患者存在严重的肺水肿情况，药物治疗无法快速缓解肺水肿程度[2-4]。有创机械通气则是通过开放人工气道进行正压通气，降低回心血量，从而降低心脏前负荷，改善心脏泵血功能，并通过高流量氧气维持患者的血氧饱和度[5]。本文则主要探讨有创机械通气治疗对ICU重症心力衰竭患者疗效及左心室射血分数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年7月-2022年3月在我院接受治疗的88例重症心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，对照组患者44例，男性24例，女性20例，年龄54-78岁，平均年龄（67.34±8.67）岁；重症心力衰竭病程1-3年，平均病程（1.45±0.88）年；原发病类型：原发性高血压病13例，冠心病16例，风湿性心脏病15例；美国麻醉医师学会分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级17例。观察组患者44例，男性23例，女性21例，年龄53-76岁，平均年龄（66.34±9.03）岁；重症心力衰竭病程1-3年，平均病程（1.65±0.87）年；原发病类型：原发性高血压病12例，冠心病17例，风湿性心脏病15例；美国麻醉医师学会分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。纳入标准：①经心脏多普勒彩超、CT影像学检查，确诊患有重症心力衰竭；②心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级；③经临床医师确诊适用于有创机械通气治疗；④病历资料完整。排除标准：①凝血功能异常；②存在严重的感染性疾病；③患有先天性心脏病；④患者及家属治疗依从性不佳；⑤免疫系统异常。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组患者依据自身疾病情况进行常规药物治疗，主要包括硝酸酯类药物、ACEI类药物、ARB类药物，并及时控制患者电解质情况，纠正电解质紊乱。观察组患者则在此基础上联合使用有创机械通气治疗，呼吸机采用迈瑞呼吸机SV300，进行气管插管，选择正压通气模式，初始呼气末正压通气值设定在4-6cmH2O，初始吸氧浓度为60%，潮气量为6ml/kg，呼吸频率为16-20次/分，压力值为18cmH2O，通气模式选择为辅助通气-控制通气（AV-CV）模式。然后依据血气分析结果调整呼吸机参数，若血气分析结果好转则可以调整为同步间歇指令通气-压力支持通气（SIMV-PSV）模式，若患者自主呼吸稳定则可调整至PSV模式，当患者肺部湿啰音消失，呼吸道分泌物减少，氧合指数超过250，可尝试脱机，密切观察患者病情，若24h后无加重则可进行拔管。拔管后需密切观察7d。

1.3 疗效观察指标 ①心功能情况：统计两组患者治疗干预心脏射血分数（LVEF）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）、血管阻力情况（SVR）。②生命体征情况：统计两组患者治疗干预前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）情况。③神经内分泌因子情况：统计两组患者治疗干预后心房钠尿肽（BNP）、醛固酮（ALD）、皮质醇（COR）以及内皮素（ET）的情况。④临床总有效率：显效：患者憋喘、肺部湿啰音、呼吸困难等体征消失，血氧饱和度恢复正常；有效：患者憋喘、肺部湿啰音、呼吸困难等体征缓解，血氧饱和度改善；无效：患者临床症状无改善，血氧饱和度无上升。临床总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能情况 统计结果显示，经过治疗干预，观察组患者的心功能情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能情况比较

2.2 生命体征情况 经过治疗干预，观察组患者预后的心率、呼吸频率、氧分压等情况均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生命体征情况比较

2.3 神经内分泌因子情况 经过治疗干预，观察组患者BNP、ALD、COR、ET水平均显著低于干预前和对照组干预后水平，差异显著，P＜0.05。见表3。

表3 两组神经内分泌因子情况比较

2.4 临床总有效率 经过治疗干预，观察组患者中仅有4例患者治疗无效，对照组患者中则有8例患者治疗无效。观察组患者的临床总有效率为90.91%，对照组患者的临床总有效率为81.82%。见表4。

表4 两组临床总有效率比较

3 讨论

重症心力衰竭患者的治疗主要包括利尿剂、扩血管药物、强心药以及ACEI类药物的使用，但多数临床研究表明，常规药物治疗无法有效改善患者的心功能状态，且多数患者合并肺功能衰退，低氧血症的发展也可严重影响患者的预后[6]。重症心力衰竭治疗的关键在于降低心脏做功，使心脏得到较好的休息，药物的使用主要从降低后负荷、减少容量负荷以及增强心肌收缩力几个方面入手，短期内可取得一定治疗效果，但对患者的长期预后效果不佳。重症心力衰竭患者还面临电解质紊乱的情况，特别是高钾状态，严重威胁患者的生命安全。有创机械通气可以减少人体做功，并改善低氧血症，因此，部分研究提出重症心力衰竭患者可在药物治疗的基础上联合使用有创机械通气治疗[7-9]。

重症心力衰竭患者不仅存在心脏方面的问题，也会合并出现肺水肿、呼吸衰竭的情况，一旦发生心源性休克，可造成患者多器官衰竭，危及患者生命。此外，部分患者若干预不及时，也面临较高的致残率。因此，重症心力衰竭患者的治疗不仅要关注心脏方面的问题，还要及时纠正患者的低氧血症和电解质紊乱问题，避免由于高钾或其他因素造成心源性休克[10]。有创机械通气可直接促使患者胸腔内正压升高，促进塌陷的肺泡扩张，并降低肺部毛细血管的回流阻力，保证冠脉的血供。同时，也可间接降低左心室的跨壁压，缓解心脏的前负荷，减少心脏做功。有创机械通气可以有效控制由于心功能不全引起的肺水肿，并减少呼吸做功，及时纠正肺部的通气/血流比值失调，改善低氧血症[11-12]。此外，人工气道的建立可以充分帮助患者清理呼吸道分泌物，确保气道通畅，减少呼吸的阻力，减少呼吸做功，减少消耗。血氧饱和度的升高也可降低患者的心率，控制心肌耗氧量。静脉回心血量的减少也可降低心脏的前负荷，从而降低心脏耗氧量[13]。总之，有创机械通气的应用可以有效改善患者的心功能状态，同时缓解肺部的压力，为患者身体机能的恢复提供了喘息时间[14-15]。本次研究结果显示，在心脏功能方面，观察组患者的左心室射血分数明显优于对照组，这表明患者经治疗后的心功能有了显著改善；且观察组患者与对照组患者相比，在左心室舒张末容积、左心室收缩末容积方面也存在明显优势，这表明有创机械通气治疗可以明显改善患者的心功能状态。从治疗干预后的心率、呼吸频率、氧分压方面看，观察组患者与对照组相比存在显著优势，这表明此治疗方式可以稳定患者的生命体征。通过进行神经内分泌因子方面的比较，干预后观察组患者BNP、ALD、COR、ET水平均显著低于干预前和对照组干预后水平，差异显著，P＜0.05。心房钠尿肽和醛固酮的指标提示患者的预后状态，内皮素则主要作用于血管内皮中，可以起到稳定心血管功能的作用，观察组患者在神经内分泌因子方面的优势表明有创机械通气治疗可改善患者的远期预后。同时进行临床总有效率统计，结果显示，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，存在显著优势。

因此，有创机械通气治疗对于患者的心功能、肺功能均有显著的改善作用，通过循环改进有创呼吸机的作用模式，可帮助患者逐渐脱机自主呼吸，挽救患者生命。总之，在临床实践过程中可将有创机械通气适当应用于重症心力衰竭患者，能及时改善患者的临床症状，并纠正低氧血症。