促愈熏洗方治疗对肛瘘术后创面愈合的影响

代根奇,王晓鹏,詹 昊

(平顶山市新华区人民医院肛肠科,河南 平顶山 467099)

肛瘘是以瘙痒、肿痛、流脓等症状为主要临床表现的常见疾病[1],好发于20～40岁人群、男性及婴幼儿,其病因繁杂,受肛周脓肿、直肠肛门损伤及肛门裂反复感染等多种因素影响[2]。现阶段,手术是临床治疗肛瘘的主要手段[3],其疗效显著,但由于发病部位特殊,术后创面易受潮湿、粪便污染等多种因素影响,导致术后创面分泌物增多,经久不愈,严重影响患者生活质量[4]。因此,对于肛瘘术后创面愈合的治疗已引起临床广泛关注。目前,临床常采用高锰酸钾溶液坐浴、局部氧疗等方式促进肛瘘术后创面愈合,但疗效欠佳[5]。有研究[6]发现,促愈熏洗方作为中医促进肛瘘术后创面愈合常用方法之一,能有效促进肛瘘术后创面愈合,但其作用机制尚不明确。有研究[7]证实,碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一种生物活性物质,广泛存在于机体组织中,可促进伤口愈合。转移生长因子-β(TGF-β1)是一种与创伤愈合密切相关的细胞因子,可促进肉芽组织生长[8]。本文探讨促愈熏洗方对肛瘘术后创面愈合的影响及作用机制,以期为肛瘘术后创面愈合的临床治疗提供参考,报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者术后均行常规抗感染治疗,并给予患者每日2次清创换药处理,除此之外,对照组患者采用高锰酸钾溶液坐浴治疗,将高锰酸钾消毒片[杭州点邦生物科技有限公司,豫卫消证字(2003)第0111号]与温水配比成1:5 000的混合溶液,让患者坐浴,坐浴时间不少于30 min,每日2次,治疗周期为15 d。观察组采用促愈熏洗方治疗,药方为:虎杖30 g,蒲公英30 g,当归9 g,苦参9 g,五倍子15 g,用水煎煮2次,每次3 h,第1次10倍量水,第2次5倍量水,去渣取药液1 000 mL,将药液置于盆中进行熏洗,水温控制在37～40 ℃,先熏蒸5 min,然后把臀部浸入盆中泡洗,每次15 min,每日2次,治疗周期为15 d。

1.2.2 观察指标 ①临床症状:参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[11]对患者治疗前后肛周渗液、分泌物稠厚等症状按无、轻、中、重度对应0～6分进行评分,肛门胀痛、肛门灼热等症状按无、轻、中、重度对应0～3分。②创面肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平:分别于术后第2天、第15天予患者换药时采集创面边缘适量肉芽组织,称取100 mg肉芽组织,放入聚合酶链反应(PCR)管中,加入事先配置好的裂解液及蛋白酶抑制剂,使用超声波破碎机进行匀浆,匀浆完成后,按照3 000 r·min-1转速离心15 min,取上清液放置于-20 ℃冰箱进行保存。再采用酶联免疫法检测术后创面肉芽组织中bFGF(检测范围:15.625～2 500 ng·L-1)及TGF-β1水平(检测范围:0.16～10 ng·L-1)。③创面愈合情况:参照疗效标准按无、轻、中、重度对应0～3分对患者治疗前后创面肉芽形态、创面渗透程度进行评价。④创面愈合时间及腐肉脱落时间:观察并记录2组患者术后创面表皮完全愈合及腐肉脱落所用时间。

1.2.3 疗效指标 依据《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[11]制定,①痊愈:临床症状完全消失,且创面痊愈。②临床症状显著改善,创面愈合在70%及以上。③有效:临床症状有所改善,创面愈合在40%及以上。④无效:临床症状无改善或加重,创面愈合≤40%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

表1 2组患者临床疗效比较[n=60,n(%)]

2.2 2组患者临床症状比较 2组患者治疗后肛周渗液、分泌物稠厚、肛门胀痛及肛门灼热评分较治疗前明显下降,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状比较分)

2.3 2组患者创面肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平比较 2组患者术后第15天创面肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平较术后第2天上升,其中观察组创面肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平比较

2.4 2组患者创面愈合情况比较 2组患者治疗后创面肉芽形态及创面渗透程度评分较治疗前下降,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者创面愈合情况比较分)

2.5 2组患者创面愈合及腐肉脱落时间比较 对观察组治疗后创面愈合时间及腐肉脱落时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者创面愈合及腐肉脱落时间比较

3 讨论

在中医学中,肛瘘称为“肛漏”,机体正气亏耗、脏腑功能失调是致病之本,手术治疗可有效去除病灶,疗效显著,但对患者皮肤和肌肉造成一定的损伤,使其瘀血内滞,致使经络气血运行不畅,湿热邪毒淤积于内,创面新肉不生、经久不愈[12-13]。促愈熏洗方具清热解毒、活血化瘀、祛风利湿之效,不仅可有效改善术后创面渗液、分泌物稠厚等临床症状,且能有效提高肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平,促进创面肉芽组织生长,进而有效促进术后创面愈合。

本研究结果显示,2组患者总有效率分别为96.67%、80.00%,2组患者治疗后肛周渗液、分泌物稠厚、肛门胀痛及肛门灼热评分较治疗前下降,其中观察组上述评分低于对照组,且观察组治疗后创面愈合时间及腐肉脱落时间较对照组短,说明促愈熏洗方较高锰酸钾溶液坐浴能更有效地改善肛瘘术后临床症状,促进创面愈合的疗效更显著。分析其中原因,虎杖、蒲公英、当归、苦参、五倍子等是促愈熏洗方使用的主要药物,其中虎杖具祛风利湿、散瘀定痛之效[14]。蒲公英与五倍子联用,具清热解毒、消炎祛肿之效[15]。当归既能补血,又有活血化瘀之效[16]。苦参可有清热燥湿之效[17]。诸药联用可具活血化瘀、调和经络、清热解毒、消炎祛肿之效[18]。且通过熏洗的方式能有效扩张皮肤毛细血管,促进机体对药物的吸收,有效改善机体血液循环,加速创面愈合[19]。肛瘘术后患者进行高锰酸钾溶液坐浴虽能有效抑制细菌滋生,降低感染风险,有效改善创面炎症反应,促进创面愈合[20]。但吉哲等[21]研究发现,高锰酸钾溶液坐浴需使用冷水,其药物作用较中药熏洗差,故促进创面愈合的临床疗效较中药熏洗差,与本研究结果相符。

肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平对于创面愈合具有重要意义,其中bFGF具有生物活性,可刺激细胞进行有丝分裂及分化,促进间叶细胞、神经外胚层及血管内皮细胞等分化增殖[22],加快创面愈合速度。另外,bFGF具有一定的促血管生成活性,可诱导新血管形成,进而加快肛瘘术后患者创面愈合[23]。TGF-β1可抑制细胞外基质降解,促进细胞增殖和分化,有利于胚胎发育和细胞修复[24]。吴遵秋等[25]认为,TGF-β1水平升高可有效保护机体细胞免于凋亡,促进成纤维细胞增殖,加快肉芽组织生长,促进创面愈合。本研究结果显示,2组患者术后第15天创面肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平均高于第2天,且观察组创面肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平明显高于对照组;另外,2组患者治疗后创面肉芽形态及创面渗透程度评分较治疗前明显下降,且观察组上述评分均低于对照组,说明促愈熏洗方较高锰酸钾溶液坐浴能更有效地提高肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平,与瞿胤等[26]研究结论相似,均提示促愈熏洗方可有效促进bFGF、TGF-β1等生长因子的分泌,促进成纤维细胞增殖,进而有效促进创面愈合。

综上所述,促愈熏洗方可有效提高肛瘘术后创面肉芽组织中bFGF、TGF-β1水平,改善患者临床症状,促进肛瘘术后创面愈合。