两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法对痉挛型脑瘫患儿的影响

杨淑明, 鲁玉霞

(濮阳市妇幼保健院儿童康复科,河南 濮阳 453100)

脑性瘫痪(简称脑瘫)是一种儿童期发病的神经障碍疾病,同时也是导致儿童残疾的主要原因[1],据不完全统计发现,我国脑瘫发病率占新生人口的 2‰～4‰,且发病率仍呈逐年上升趋势[2]。痉挛型脑瘫作为脑瘫中最典型和最常见的类型,以肌张力增高、反射亢进、运动障碍、姿势异常、肢体畸形为主要临床表现,不仅严重影响患儿的生活质量,还对患儿家庭造成一定负担[3-4]。重复经颅磁刺激是一种无痛、非侵入性的、主要作用于大脑深部的干预措施,既往有研究[5]显示,单侧重复经颅磁刺激可有效改善痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍。作业疗法也是一种用于躯体功能障碍疾病的康复治疗手段,既往研究[6]显示,作业疗法对痉挛型脑瘫患儿上肢运动功能的恢复效果较好。本研究主要探讨两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法对痉挛型脑瘫患儿的影响。

1 对象与方法

1.2 方法 对照组予以单侧重复经颅磁刺激+作业疗法,观察组再给予两侧重复经颅磁刺激+作业疗法。

1.2.1 作业治疗 专业康复训练师根据患儿下肢关节活动受限程度、肌张力测试并结合其年龄、兴趣、认知能力为其制定相应的作业疗法方案。①利用滚筒、沙袋、木板钉等专业器材,训练患儿卧、爬、站、写、画、吹、吸等运动功能。②反复指导患儿练习如厕、进食、穿衣、洗漱、负重等动作。③通过识图认字、播放音乐、声音、气味、味道等体验加强患儿感觉功能。④将玩具和游戏设计为作业活动,提高患儿参与治疗的兴趣。所有项目每次固定训练40 min,每周5次,共8周。

1.2.2 重复经颅磁刺激 采用MagproR30型磁刺激仪(Medtronic公司),MCF-75型圆形线圈给予重复经颅磁刺激。治疗前协助患儿取卧位,并将脑半球皮质运动区作为刺激部位,采用“8”字风冷线圈刺激患儿健侧运动皮质,注意调整线圈支撑臂位置,使线圈正中对准患儿左侧或右侧前额叶,随后给予受损伤半球10 min的5 Hz重复经颅磁刺激,每组刺激时间2 s,间歇时间8 s,连续刺激60串;观察组给予未受损半球10 min的15 Hz重复经颅磁刺激,刺激时间2 s,间歇时间1 s,连续刺激200串;运动阈值的90%为刺激强度,每个疗程15 d,每疗程结束后间歇5 d,共3个疗程。对照组未受损半球接受10 min的伪刺激。每周5 d,每次30 min左右,共8周。

1.2.3 观察指标 ①临床疗效:参考相关文献制定临床疗效标准[8]评估患儿治疗效果,显效[患儿症状及体征完全消失,日常生活能力评定(ADL)量表评分≥60分]、有效(患儿症状及体征部分得到改善,ADL评分≥30分)、无效(患儿症状及体征无明显改善,ADL评分30～<60分)。②平衡功能:治疗前后采用Berg平衡量表(BBS)[9]评估本研究患儿的肌张力与平衡能力,BBS量表包括14个项目,每项评分0～4分,得分越高表明平衡能力越强。③运动功能:治疗前后采用88项粗大运动功能评定量表(GMFM-88)[10]、Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)[11]评估患儿的运动功能状况。GMFM-88评分量表包括88个项目,分别为A区:卧位与翻身(17项,共51分),B区:坐位(20项,共60分),C区:爬与跪(14项,共42分),D区:站立位(13项,共39分),E区:行走与跑跳(24项,共72分)。每项根据完成程度采用0～3分评分,分数越高表明其粗大运动能力越强。④关节活动度:治疗前后测量反映膝关节活动度的腘窝角与踝关节活动度的足背屈角。均由同一医师进行测量,且测量两次,最终结果取平均值。

2 结果

表1 2组患儿疗效比较[n=41,n(%)]

2.2 2组患儿治疗前后BBS、GMFM-88、PDMS-FM评分及关节活动度比较 与治疗前比较,2组患儿治疗后BBS评分升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组患儿GMFM-88、PDMS-FM评分均升高,且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组患儿腘窝角均提高,足背屈角均降低,且观察组腘窝角更高,足背屈角更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后BBS、GMFM-88、PDMS-FM评分及关节活动度比较

3 讨论

脑瘫是一种因脑部发育受损而引起的一组症状异质性的临床综合征,其发病后可伴发不同类型及不同程度的继发性功能障碍和损害[12]。痉挛型脑瘫是脑瘫中的常见类型,占所有类型脑瘫的60%～70%,该类型患儿多表现出运动和姿势障碍、痉挛以及继发性肌肉骨骼病变等问题,甚至部分患儿伴随智力及言语功能障碍,严重影响患儿日常生活[13-14]。因此,寻找有效改善患儿运动痉挛和障碍,促进其运动功能发展并提高生活质量的疗法至关重要。

重复经颅磁刺激是一项具有无创、安全性高、操作简易等优点,并穿透颅骨刺激深部神经元的神经调节技术,该技术主要诱发感应电场作用于线圈下局部脑组织改变脑电活动及脑内代谢,并通过广泛的脑网络活动最终影响脑的功能活动,目前已广泛应用于神经、精神领域疾病中,并取得好的效果[15]。作业疗法是临床常用的一种康复治疗手段,具有针对性、科学性、趣味性、主动性、调节性强等特点,广泛应用于上肢功能障碍疾病康复治疗中,并取得好的疗效[16],且有研究[17]认为,作业疗法作为基础治疗与其他疗法结合应用效果更好。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,表明两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法在痉挛型脑瘫患儿临床康复中发挥较好的作用。本研究结果显示,治疗后观察组较对照组MAS评分更低,BBS评分更高(P<0.05),说明两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法不仅能够改善患儿的上肢痉挛情况,还使其平衡功能恢复更好,与姜艳平等[18]报道一致。本研究结果显示,观察组治疗后GMFM、PDMS-FM评分高于对照组(P<0.05),说明两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法不仅可以改善患儿粗大运动功能,对精细运动也有提高。同时本研究结果显示,与治疗前比较,观察组治疗后腘窝角高于对照组,足背屈角低于对照组(P<0.05),说明两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法更有效改善患儿的关节活动度。痉挛型脑瘫患儿是先天或后天一些因素造成的大脑功能损伤,通过应用双侧重复经颅磁刺激的非侵入性脑刺激可补偿性的激活神经,促进大脑重组功能的发展,从而使运动功能恢复[19];另外重复经颅磁刺激可通过调节突触可塑性,兴奋大脑皮层,调控离子通道或膜电位,从而有效降低肌张力并提高平衡功能[20]。作业疗法通过富有趣味的活动激发患儿兴趣,调动患儿积极性,进而有效提高其训练依从性,加强训练效果,另外通过提供声音、气味、味觉、触感等多感官刺激以及日常自我护理手段进行动作分解等方式提高患儿感觉统合能力,有效帮助患儿相应大脑区域得以恢复及开发,加强各感官协调能力。因此,两者联合应用更有效促使患儿运动功能的康复。

综上,对痉挛型脑瘫患儿给予两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法康复治疗效果较好,可提高患儿的运动功能,同时改善患儿的平衡能力、肌肉痉挛及关节活动度情况。