高压氧联合揿针对跟骨骨折患者疼痛的影响

李芸香 成丽敏 霍雪臣烟台市烟台山医院南院急诊科，烟台 64000；烟台市烟台山医院创伤骨科，烟台64000；烟台毓璜顶医院肝胆外科，烟台 64000

跟骨骨折是创伤骨科常见的跗骨骨折，约占全身骨折的2%，常表现为关节内骨折，致残率高［1］。跟骨骨折围手术期疼痛是患者共有的症状和痛苦经历，对患者影响较大，不利于患者术后恢复。近年来，高压氧在骨科领域的镇痛作用已经得到了证实。有研究发现高压氧治疗可减轻股骨头坏死患者髋关节疼痛症状［2］。在此基础上，有专家进一步证实超短波联合高压氧治疗对股骨头坏死具有协同镇痛作用［3］。胡秀萍等［4］指出，高压氧可以减轻神经根型颈椎病患者的疼痛感，提高其生活质量。也有专家利用高压氧辅助治疗跟骨骨折，有显著疗效，能明显改善疼痛症状［5］。随着中医护理技术的发展，揿针治疗被越来越多的专家所认可，疾病治疗范围也逐步扩大，如内科、骨科、五官科等，尤其在疼痛治疗方面具有显著优势［6］。朱瑜琪等［7］研究表明，揿针疗法简单、安全，在骨科常见慢性疼痛治疗中，不良反应少，值得临床应用。朱璇璇和吴常征［8］研究发现利用揿针改善急性带状疱疹患者的疼痛有明显疗效。基于上述研究成果，采用高压氧联合揿针治疗跟骨骨折急性疼痛，取得了良好的效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。选取2021年10月至2022年8月入住烟台市烟台山医院创伤骨科的90 例跟骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为3组，各30例。对照组男20 例，女10 例；年龄（36.9±6.3）岁；骨折类型：Ⅱ型9 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型9 例；受伤原因：坠落伤15 例，车祸伤7 例，摔伤8 例。高压氧组男21 例，女9 例；年龄（37.4±5.7）岁；骨折类型：Ⅱ型8 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型10 例；受伤原因：坠落伤16例，车祸伤8例，摔伤6例。高压氧联合揿针组男19例，女11例；年龄（37.2±5.9）岁；骨折类型：Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例；受伤原因：坠落伤15例，车祸伤8例，摔伤7例。（1）纳入标准：年龄范围18～50 岁；单纯闭合性跟骨骨折；治疗前未做其他治疗；患者意识清醒，沟通无障碍。（2）排除标准：局部皮肤出现张力性水泡；陈旧性骨折；孕妇；骨筋膜室综合征；合并有严重的心、脑、肺部疾病；合并糖尿病；磺胺类药物过敏史；凝血功能障碍；幽闭恐惧症。3 组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

本研究经烟台市烟台山医院医学伦理委员会审批通过（2019016），所有患者均签署知情同意书。

2.方法

（1）所有患者入院后均每小时给予1 次冷敷，用下肢垫抬高患肢，镇痛药物：特耐（辉瑞制药有限公司，国药准字J20180034，规格40 mg）40 mg 肌肉注射，1 次/12 h；消肿药物：复方甘露醇（山东齐都药业有限公司，国药准字H37020780，规格250 ml∶50 g）250 ml 静脉滴入，2 次/d，5%葡萄糖溶液500 ml+七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20003239，规格5 mg）10 mg 静脉滴入，1 次/d。均在肿胀消退后，皮肤皱褶试验阳性时进行手术［9］。手术方式及麻醉方式相同。术后继续给予特耐镇痛及七叶皂苷钠消肿治疗。（2）高压氧组、高压氧联合揿针组均在常规镇痛措施基础上增加高压氧治疗。患者入院当天在条件许可前提下开始高压氧治疗。采用烟台冰轮空气加压舱（型号YC3200-X），匀速加压25 min，压力达0.25 MPa，每间隔10 min吸纯氧60 min，并在间隔期间吸舱内空气，匀速减至常压20 min 后出舱，1 次/d，术后第10 天完成后停止。（3）高压氧联合揿针组在入院评估无禁忌证的情况下增加揿针治疗。治疗方案：①用物准备。日本清铃株式会社生产的一次性无菌揿针（规格0.2 mm×0.9 mm）、无菌镊子、治疗盘（内含弯盘、棉签、75%乙醇）、手消毒液等；②患者取舒适体位，在患侧选择埋针穴位：合谷穴、阳陵泉、足三里；③消毒双手后，用75%乙醇消毒局部皮肤，待干，用镊子尖端夹持住针柄，将揿针埋于选好穴位的部位上，并适当按压，使患者有热、麻、胀、痛感觉；④每日自行按压3～5次，每次每穴1～2 min。每天埋针1 次，5 次为1 疗程，1 个疗程后评价疗效，休息2 d 后可再次埋针；⑤做好宣教。若患者有过度搔痒等不适，及时告知，嘱患者穿棉质衣物，不要抓挠、挤压取穴处，饮食上清淡为宜，忌辛辣、刺激性食物。

3.疗效评定分析

采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）［10］比较3 组患者入院2 h 静息痛评分、术前1 d 及术后1 d 静息痛最高评分，术后7 d运动痛最高评分。患者入院后由责任护士携带疼痛评估尺床边指导患者评分。患者根据疼痛程度在疼痛标尺上选择相应的分值，分值越高表示疼痛越严重。所有患者的首次评估在入院2 h 内完成；术前每日评估；术后3 d内评估频次与患者级别巡视的频次相同，即：Ⅰ级护理每小时1次、Ⅱ级护理每2 h 1次，3 d后评估频次改为每日1 次，术后7 d 除进行静息痛评分外，还要进行运动痛评分。

4.统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，SNK-q检验进行多个均数比较，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

3 组患者入院2 h 内的首次NRS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3 组患者术前1 d、术后1 d 静息痛评分及术后7 d 运动痛评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.001）；高压氧组、高压氧联合揿针组术前1 d、术后1 d静息痛评分及术后7 d运动痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；高压氧联合揿针组术前1 d、术后1 d 的最高静息痛评分及术后7 d的运动痛评分与高压氧组比较，明显较低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 3组跟骨骨折患者入院、术前及术后不同时间点的NRS评分比较（分，±s）

表1 3组跟骨骨折患者入院、术前及术后不同时间点的NRS评分比较（分，±s）

注：对照组采取常规镇痛措施，如药物镇痛、冷敷等；高压氧组在对照组基础上进行高压氧治疗；高压氧联合揿针组在高压氧组基础上进行揿针治疗。NRS 为疼痛数字评分法；与对照组比较，aP<0.05，与高压氧组比较，bP<0.05

术后7 d运动痛6.1±0.64.2±0.7a 2.8±0.6ab 200.923<0.001组别对照组高压氧组高压氧联合揿针组F值P值例数303030入院首次6.4±0.96.2±1.16.3±1.00.1060.900术前1 d静息痛5.3±0.94.1±1.1a 2.6±0.8ab 59.915<0.001术后1 d静息痛7.5±1.25.5±1.2a 3.7±1.2ab 72.398<0.001

讨论

骨科常见疼痛按持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指运动系统新近产生并持续在30 d 以内的疼痛，包括创伤引起的疼痛及术后疼痛等［11］。跟骨骨折是常见的跗骨骨折，是骨折中急性疼痛最剧烈的病种，如果控制不及时，可能演变成慢性疼痛，大大增加控制的难度，患者正常日常生活和社交活动也将受到影响［12］。虽然当前对疼痛管理的重视度有所增加，但效果并不理想［13］。目前，临床上应用的镇痛药物品种较多，但常具有一定的不良反应，越来越多的学者和专家寻求更经济、有效、便捷的方法来镇痛。李曼凡等［14］指出，对创伤性骨折采取全面护理干预可以缓解患者疼痛，提高生活质量。本研究的目的在于观察高压氧联合揿针治疗对跟骨骨折急性疼痛控制的影响。

高压氧治疗可提高组织血氧分压和氧含量，增加毛细血管内氧气的弥散距离，使患者髋部组织缺血、缺氧症状得到改善，同时提高组织氧分压，减轻组织水肿，达到降低骨内压从而减轻疼痛的目的［15-17］。揿针疗法在慢性疼痛的控制中有明显优势，但在急性镇痛方面报道较少［6］。它是通过在固定腧穴部位皮内或皮下穴位上埋针，刺激皮下组织感受器，使活性物质（如腺苷、阿片类物质等）通过神经-免疫-内分泌反应被释放出来，再结合感觉传入神经表面的受体，产生外周及中枢镇痛效应，还可以加快局部血液循环，以达到炎性物质快速吸收的目的，并能达到24 h持续“针灸治疗”的效果［18］。本研究主要取穴阳陵泉、合谷穴、足三里，均有调理气血、疏通经络、理气止痛的功效［19-20］。本研究结果显示，3 组患者入院2 h 内的首次NRS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实施干预后，高压氧组及高压氧联合揿针组术前1 d、术后1 d 静息痛评分及术后7 d 运动痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；高压氧联合揿针组术前1 d、术后1 d 的最高静息痛评分、术后7 d 的运动状态下NRS 评分均低于高压氧组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

综上所述，高压氧联合揿针疗法可有效降低跟骨骨折围手术期的急性疼痛，值得推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明李芸香：酝酿设计试验、文章撰写；成丽敏：实施研究、采集数据；霍雪臣：统计分析