浆细胞性乳腺炎误诊为哺乳期乳腺炎1例

周柄宇 胡平平青岛大学附属威海市中心医院乳腺外科，威海 64400；青岛大学附属威海市中心医院医学检验科，威海 64400

病例资料

患者女，34岁，哺乳2年，因“发现左乳腺肿物1个月”于2020年8月24日入住威海市中心医院乳腺外科，1 个月前发现左乳肿物，约“黄豆”大小，伴疼痛，无发热、头痛、头昏、咳嗽、咳痰等不适症状，在家未治疗，肿物逐渐增大，来院就诊时肿物约“桂圆”大小，门诊完善血常规及乳腺彩超后，以“左乳急性乳腺炎并脓肿形成”收入院。入院查体：左乳房上方皮肤红肿，皮温高，左乳上方可扪及一约2 cm×2 cm 大小质韧肿物，边界不清，轻压痛，波动感，乳头无内陷。右乳未触及肿物，皮肤无红肿及橘皮样外观，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。入院行血常规检查示：白细胞计数、中性粒细胞绝对值正常，入院后给予注射用头孢唑林钠2 g，静脉点滴2 次/d。留取脓液细菌培养示未见致病菌，消炎治疗3 d 后症状无明显好转，红肿无明显减退。患者自诉自哺乳期开始左乳很少哺乳，和患者沟通并告知其可行左乳腺肿物穿刺活检术，患者同意后于当日在局麻下行左乳腺肿物穿刺活检术，术后病理示：（左乳穿刺活检）穿刺乳腺组织见少许导管，间质局灶纤维胶原化，伴较多淋巴细胞、中性粒细胞及大量浆细胞浸润，符合浆细胞性乳腺炎性改变（图1）。

图1 浆细胞性乳腺炎患者穿刺术后光镜下病理图片。A为苏木精-伊红染色 ×100；B为苏木精-伊红染色 ×200

根据患者病理结果，结合该患者临床症状，诊断为浆细胞性乳腺炎，和患者沟通可行以下方案治疗。（1）三联抗结核治疗（异烟肼片0.3 g、利福平胶囊0.45 g、乙胺丁醇片1.0 g，口服，1次/d）。（2）糖皮质激素抗炎治疗（甲泼尼龙60 mg/d，根据患者病情减少用药剂量）。（3）中药治疗［蒲公英30 g、皂角刺9 g、金银花10 g、浙贝母10 g、玄参10 g、黄芪10 g、白芍10 g、炙甘草6 g、醋延胡索（安兴）10 g、盐橘核10 g、金橘叶10 g、葛根10 g、川芎9 g、连翘10 g、天花粉15 g 水煎服，1 剂/d］。（4）手术切除病灶。患者要求行中药方案治疗，患者连续服用中药10 d 症状无明显好转，后来院就诊坚决要求行三联抗结核治疗，患者应用三联抗菌治疗半个月后脓肿明显减小，服用药物3个月后脓肿消失，1年后随访疾病无复发。

讨论

浆细胞性乳腺炎是一种多发于非哺乳期的乳腺炎症，根据国内外文献报道，其发病率占乳腺良性病变的1.41%～5.36%［1］，病因至今尚不能明确，大部分患者发病无明显诱因，目前，多认为乳腺导管或导管开口狭窄导致乳腺分泌物潴留而引发此疾病，多以乳腺导管扩张、浆细胞浸润及导管周围炎症为病变的慢性非感染性乳腺炎［2-3］，根据其病理过程的不同，可将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期［4］，浆细胞性乳腺炎临床表现复杂多样，不同的病理过程常常伴有不同的临床表现。因为其病因不明加之其临床症状多样性，常常被误诊，文献报道误诊率可达56.9%～73.1%［5-6］，也正是因为浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期，处于哺乳期的浆细胞性乳腺炎容易被误诊为哺乳期乳腺炎，从而影响患者治疗方案的制定，最终影响患者的治疗效果。

浆细胞性乳腺炎除了容易被误诊为哺乳期乳腺炎外，还容易被误诊为乳腺癌等疾病，临床诊疗过程中，浆细胞性乳腺炎以乳房肿块为首发症状来院就诊者占72.41%［7］，因容易与乳腺癌等疾病相混淆，乳腺彩超、乳腺钼靶检查也很难鉴别［8-10］，故除了乳腺B 超、乳腺钼靶、血常规等检查外，行乳腺肿物细针穿刺活检或空心针穿刺活检能提高该疾病的确诊率，降低误诊率［11］。除了病理诊断以外，尚无有效的辅助检查能确诊浆细胞性乳腺炎，病理检查是唯一能确诊的检查方法［12］。

该患者为哺乳期女性，入院时有皮肤红肿、乳房脓肿等临床表现，故早期极容易被误诊为哺乳期急性乳腺炎并脓肿形成，对于浆细胞性乳腺炎的治疗，尚未形成共识。目前，临床上常用的治疗方法有三联抗结核治疗、激素治疗、中药治疗、手术治疗等［13］，在制定治疗方案时，可以征求患者的意见，结合患者的病情，选取合适的治疗方案。相关研究报道，手术切除病灶是治疗浆细胞性乳腺炎的一种有效方法［14］。但因其创伤大，本院很少应用，对病理检查已确诊为浆细胞性乳腺炎的难治病例，采用抗分歧杆菌治疗已成为共识［15］，结合本院多例浆细胞性乳腺炎的治疗经验，三联抗结核治疗浆细胞性乳腺炎效果显著，治疗效果比较满意，复发率低。

回顾病例，本病例误诊主要是因为患者处于哺乳期，哺乳期间的浆细胞性乳腺炎很容易被误诊为哺乳期乳腺炎。在既往文献报道中，也很少提及哺乳期患者发生浆细胞性乳腺炎，该患者处于哺乳期，以发现左乳肿物伴疼痛为首发症状，伴有皮肤红肿、皮温高等临床症状，很容易被误诊为哺乳期乳腺炎，通过该病例提示我们作为一名临床医生在诊治疾病过程中，要观察疾病的细节，尽量减少疾病的误诊。

作者贡献声明周柄宇：酝酿和设计试验，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析；胡平平：分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅