全身振动训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

姜恒蔚 于丽瑛 由健 郑茜

威海市中心医院康复医学科，威海 264400

脑卒中是一种突发性脑血管疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，其中有70%～80%的患者存在偏瘫后遗症［1］。脑卒中偏瘫患者多伴有运动功能障碍和感知功能障碍，容易造成肢体平衡力下降，增加跌倒的风险，严重影响患者的生活质量［2-3］。目前，临床上多通过运动疗法、作业疗法等进行早期康复训练，具有一定的临床效果，但是优越性不高。全身振动训练是一种新兴的康复治疗手段，利用仪器产生的振幅波来增加神经肌肉系统的兴奋性，进而起到康复训练的效果［4］。全身振动训练起初被应用于运动员的肌肉训练，近年来逐渐应用于脑卒中［5］、脑瘫［6］、腰疼［7］等疾病的康复治疗中，且已取得显著成效。本研究主要探讨全身振动训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能、跌倒风险及生活质量的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。按照随机数字表法将2020年1月至2022年9月威海市中心医院收治的104 例脑卒中偏瘫患者分为对照组和研究组，每组52 例。对照组男31 例，女21 例；年龄18～80（63.06±6.54）岁。研究组男29例，女23例；年龄18～80（63.37±6.59）岁。两组基线资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）（表1）。（1）纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准［8］，且经影像学检查确诊；②均为首次发病，单侧偏瘫；③病情稳定，能够配合康复训练；④患者及家属知情同意。（2）排除标准：①心、肺、肝等组织器官功能异常；②意识或认知障碍，无法配合康复训练；③合并癫痫、静脉血栓、腰椎间盘突出等全身振动训练禁忌证；④拒绝参与本次研究。

表1 两组脑卒中偏瘫患者基线资料比较

本研究通过威海市中心医院医学伦理委员会批准（LL-2022-135）。

2.方法

对照组在临床常规康复治疗的基础上接受假性全身振动训练。临床常规康复治疗包括关节活动训练、肌肉牵拉训练、平衡训练、神经生理学疗法、日常生活训练、步行训练等，每次训练60 min，每天1 次，5 次/周，连续治疗4 周。假性全身振动训练即站立在全身振动平台上，双足分开与肩部同宽，膝关节微屈，手可置于设备上，与研究组做相同动作，但是不启动设备，无振动频率输出，1 次/d，15 min/次，5次/周，连续治疗4周。

研究组在临床常规康复治疗的基础上接受全身振动训练，临床常规康复治疗与对照组一致。全身振动训练：准备阶段（3 min）嘱患者站立在全身振动平台上，双足分开与肩部同宽，膝关节微屈，手可置于设备上，启动设备，调节参数（振动频率5 Hz，振幅4 mm）；训练阶段（10 min）根据患者的耐受情况，逐渐调高振动频率（振动频率≤10 Hz），双膝微屈，在康复师的指导下进行有规律左右移动骨盆训练；放松阶段（2 min）逐渐将振动频率调低（调低至振动频率5 Hz），嘱患者恢复正常站立姿势，进行腹式呼吸。全身振动训练1次/d，15 min/次，5次/周，连续治疗4周。

3.观察指标

（1）平衡功能：采用平衡仪来评估患者的平衡功能，嘱患者双眼目视前方，双手置于身体两侧，根据平衡仪屏幕上正弦形曲线进行身体移动，可监测患者的前后倾斜角度（F-BIA）、左右倾斜角度（L-RIA），倾斜角度越大说明患者的平衡功能越好。记录患者在无外界支撑的情况下，患侧单腿站立的最长时间（取3 次记录的平均值），站立时间越长说明患者的平衡功能越好。（2）跌倒风险：采用Morse跌倒风险评估量表（MFS）［9］评估患者治疗前后的跌倒风险，量表由有无跌倒史、有无超过1 个医学诊断、使用助行器具、静脉输液/肝素锁、步态、精神状态6 个条目组成，总分0～125 分，得分越高说明患者的跌倒风险越高。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［10］评估患者治疗前后的生活质量，量表包括躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能4 个维度，共74 条目，采用Likert 1～5 级计分法，总分0～400分，得分越高说明患者的生活质量越好。

4.统计学方法

软件采用IBM 公司SPSS 23.0，F-BIA、L-RIA 等符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；采用四格表χ2检验比较偏瘫类型、病变性质等用构成比表示的计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.治疗前后两组平衡功能对比（表2）

表2 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后平衡功能对比（±s）

表2 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后平衡功能对比（±s）

注：对照组患者行常规康复治疗+假性全身振动训练，观察组患者行常规康复治疗+全身振动训练；F-BIA 为前、后倾斜角度，L-RIA 为左、右倾斜角度；与同组治疗前比较，aP<0.05

组别对照组研究组t值P值例数5252 F-BIA（°）治疗前0.65±0.540.69±0.570.3670.714 L-RIA（°）治疗前1.85±0.721.89±0.750.2770.782治疗后1.03±0.62a 1.37±0.76a 2.5000.014患侧单腿站立时间（s）治疗前2.14±1.052.11±1.010.1480.882治疗后2.11±1.03a 3.24±1.36a 4.776<0.001治疗后3.12±1.43a 4.58±2.17a 4.051<0.001

两组治疗前平衡功能各项指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，F-BIA、L-RIA、患侧单腿站立时间均高于同组治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.治疗前后两组跌倒风险对比（表3）

表3 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后Morse跌倒评估量表评分对比（分，±s）

表3 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后Morse跌倒评估量表评分对比（分，±s）

注：对照组患者行常规康复治疗+假性全身振动训练，观察组患者行常规康复治疗+全身振动训练

组别对照组研究组t值P值例数5252治疗前82.15±8.6282.57±8.670.2650.791治疗后43.54±5.2631.07±4.1213.458<0.001 t值27.55038.688 P值<0.001<0.001

两组治疗前MFS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MFS 评分均低于同组治疗前，且研究组低于对照组（均P<0.05）。

3.治疗前后两组生活质量对比（表4）

表4 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后生活质量评分对比（分，±s）

表4 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后生活质量评分对比（分，±s）

注：对照组患者行常规康复治疗+假性全身振动训练，观察组患者行常规康复治疗+全身振动训练；与同组治疗前比较，aP<0.05

组别对照组研究组t值P值例数5252躯体功能治疗前54.23±6.1254.47±6.150.1990.842治疗后69.45±7.34a 74.63±8.53a 3.319<0.001心理功能治疗前52.04±5.8252.36±5.870.2790.781治疗后71.16±7.46a 77.58±8.76a 4.024<0.001物质功能治疗前61.47±6.5461.05±610.3280.743治疗后73.58±7.35a 80.05±9.21a 3.959<0.001社会功能治疗前57.33±6.2157.86±6.250.4340.665治疗后72.84±7.54a 82.16±9.35a 5.595<0.001总分治疗前225.07±23.14225.74±23.180.1480.883治疗后287.03±31.05a 314.42±37.15a 4.079<0.001

治疗前，两组生活质量各维度评分及总分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能评分及总分均高于同组治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

讨论

脑卒中是导致我国居民残疾和死亡的重要病因，近年来，随着老龄化进程的推进及生活节奏的加快，脑卒中的发病率不断提高，且发病年龄趋于年轻化［11-13］。偏瘫是脑卒中常见的并发症，容易出现肢体感觉下降，发生运动障碍，导致生活无法自理，且跌倒风险较高，容易造成机体二次伤害，严重影响生活质量［14-15］。因此，对脑卒中偏瘫患者进行有效的康复训练，促进功能恢复，提高生活质量，是现阶段临床医护人员工作的重点。

全身振动训练是一种非侵入性的康复训练方法，具有操作便捷、安全性高等优势，其可通过调节振动参数产生振幅波刺激，由足底往上传导引起肌肉振动，并使神经肌肉系统产生适应性反应，进而促进功能恢复［16-18］。吴艳等［19］研究发现，对处于恢复期的脑卒中患者应用全身振动训练，可明显提高患者的上肢功能和日常生活活动能力。后循环梗死患者进行全身振动训练后，步行能力和平衡能力均明显提高［20］。本研究结果显示，治疗后F-BIA、L-RIA、患侧单腿站立时间与治疗前比较均升高，且研究组均高于对照组（均P<0.05），提示全身振动训练能够改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能，与李岩等［21］研究结果一致。传统的康复训练以主动被动训练为主，对训练时间、强度要求严格，在训练过程中肢体容易出现不耐受，临床效果有限。全身振动训练可输出持续性的刺激，直接或间接作用于肌腹、肌肉等本体感受器，提高感觉神经末梢兴奋性，并经Ia神经纤维传入脊髓前角运动神经元，改善运动调控能力［22-23］；同时全身振动训练产生的振幅波可刺激大脑运动皮质兴奋，加快脑损伤部位的神经功能重塑，提高姿势控制能力，进而提高患者的平衡能力［24-26］。

本研究结果显示，两组治疗后MFS 评分与治疗前比较均降低，且研究组低于对照组（均P<0.05），提示全身振动训练能够降低脑卒中偏瘫患者的跌倒风险。患者在接受全身振动训练后，自身的运动调控能力和姿势控制能力得到明显提高，可减少跌倒发生［27］。同时，全身振动训练产生的振幅刺激可调控运动单位的募集过程，随着肌梭内纤维长度的变化，募集的运动单位增多，促使肌肉收缩频率加快，肌肉力量得到显著提高，在进行自主运动时躯体稳定性提高，进而降低跌倒的发生风险［28-29］。结果显示，治疗后两组的躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能评分及总分与治疗前比较均升高，且研究组均高于对照组（均P<0.05），提示全身振动训练能够提高脑卒中偏瘫患者的生活质量。相关研究显示，患者在接受全身振动训练后躯体症状明显改善，日常生活能力提高，康复效果显著，进而促使生活质量提高［30］。

综上所述，与常规康复治疗相比，联合全身振动训练可以明显改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能，降低跌倒风险，提高生活质量，有临床推广价值。但是本研究样本来自单中心，存在一定的选择偏倚，且不同振动参数的疗效未明确，后续可以扩大样本选取范围和样本量，进一步探讨不同振动参数的疗效差异。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明姜恒蔚：酝酿和设计试验，文章撰写，指导；于丽瑛：实施研究，采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；由健：采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，支持性贡献；郑茜：采集数据，分析/解释数据，统计分析，支持性贡献