无痛胃肠镜也有注意事项

周建华

随着生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也在不断提升。生活质量的提高体现在人们对于健康的预期目标更加明确，随之而来的健康体检已经摆上了议事日程，无痛胃肠镜检查作为一个常规体检项目已被大家所了解和接受。

通过胃肠镜检查可以直观显示消化系统中如食管、胃部以及十二指肠等部位是否存在炎症、溃烂、息肉甚至恶性肿瘤等情况，通过胃肠镜检查结果可以准确了解到自己胃肠道是否存在疾病，或存在部分重大疾病潜在风险以及胃肠道健康水平。在胃肠镜检查结果的指导下可为后续精准化治疗方案的制定提供一定依据与支持，因此该检查方法是当前用以筛查与诊断胃肠道等消化系统是否存在疾病发展进度、判断患者是否患有某种疾病或是否存在相应风险的重要途径。尽管胃肠镜在多数患者疾病诊断中已经取得了显著成就，但常规胃肠镜为患者带来极大痛苦，使得人们在检查前存在恐惧、焦虑甚至敌对等情绪，且患者在检查过程中目睹了胃肠镜管路侵入身体的过程进一步对其心理与生理造成一定伤害，因此当前多数患者在经济条件允许的情况下选择介入无痛胃肠镜完成疾病的诊断与筛查。无痛胃肠镜是患者在全麻状态前提下完成的医疗操作，在达到疾病诊断目的的同时，回避了患者因目睹胃肠镜检查过程形成恐惧等情绪，同时也降低了患者形成心理与生理应激的风险，因此该诊断路径优势巨大、效用明显。

临床优势明显

无痛胃肠镜是无痛胃镜与无痛肠镜技术的统称，是指患者可在无意识与痛觉状态的前提下完成肠道与胃部内窥镜检查与治疗的过程。一般情况下，胃镜检查时间约为30分钟，结肠镜检查时间可能更长，在完成检查与相应治疗后，可在半个小时内恢复意识后自行离院。进行胃肠镜检查前需开放患者的静脉，一般多使用静脉麻醉药物使患者进入麻醉状态，整个检查过程中麻醉医生会一直守护在患者的身边，观察患者的生命体征。检查结束后，患者会迅速恢复清醒同时不会感受到任何的疼痛与不适。与常规胃镜与肠镜检查相较，在缩减检查耗时的基础上回避了患者形成痛苦与不适等局面，医生也可更精确完成检查操作过程。在肠镜与胃镜的引导下，患者胃部与肠道结构可在电信号的传导下直观展示，从而为患者后续治疗与诊断提供准确的影像支持。此外，在无痛胃肠镜检查期间所应用的静脉麻醉药物剂量低，效果迅速，作用时间短暂，在结束检查后患者可迅速恢复意识，无不适主诉，因此为患者检查与治疗的安全性提供了高度保障。

适用范围广泛

无痛胃肠镜在消化系统疾病探查与诊断过程中发挥了巨大优势，但由于患者个体差异、疾病部位与疾病进展程度等差异性特点，并不是所有消化系统疾病患者均能适用无痛胃肠镜。临床中可进行无痛胃肠镜检查的疾病主要如下：

（1）因疼痛或难以描述的不适、进食量减低、黑便（即消化道出血）、不明原因呕吐、疑似慢性消化系统溃疡就诊但无法明确病因的患者可行无痛胃肠镜进一步诊断；

（2）经X线钡餐检查可见消化系统存在溃疡面、不明性质息肉与肿瘤的患者需借助无痛胃肠镜与活检进行疾病诊断与增生组织良恶性的判断；

（3）已经确诊为慢性消化系统疾病，在经治疗后需进行定期复查的患者可借助无痛胃肠镜对其康复情況进行判断；

（4）经病理活检确定为消化系统恶性肿瘤的患者，在满足患者存在的肿瘤类型、病变程度以及消化系统相应器官功能探查等环节中需借助无痛胃肠镜进行探查。此外，在手术前需通过无痛胃肠镜的检查结果结合患者疾病发展进度制定精准化治疗方案，在术后还需借助胃肠镜对手术结果与病情变化进行探查；

（5）对普通胃肠镜耐受程度较低、极易产生心理应激与生理应激，或年龄较大难以承受普通胃肠镜对机体刺激程度的患者均可选择无痛胃肠镜检查，在保留了患者疾病诊断效果同时满足了医师对病灶组织部位观察需求，使得患者后续治疗的开展更加顺利。

但是，无痛胃肠镜检查也存在一定的局限性，即部分存在急性消化系统失血、胃囊组织与食管因病理性因素（如贲门失弛缓症、幽门梗阻、胸腔胃等）造成的大量食物潴留与梗阻性肠黏连患者不在无痛胃肠镜的适应症人群范围内。

注意事项需知晓

临床上，在确定患者为无痛胃肠镜的适应症范围后需进行血项检查，部分患者还需行凝血四项常规检查，这些项目与胃肠镜的检查范围并不存在交集，因此患者常存在诊疗配合度下降的现象。从常规诊疗角度出发，这些检查虽然与消化道系统疾病不相关，但其意义重大。血常规的检查目的在于对患者是否存在严重贫血情况以及血小板表达情况进行评估，从而达到进一步判定患者是否适用于进行无痛胃肠镜检查的目的，同时该项检查结果也有利于内镜医生在进行疾病诊断与筛查中作出准确判断。在血小板计数的指导下，可对患者是否存在失血倾向以及其凝血功能进行明确判断，进一步为后续存在胃肠镜活检观察需求的患者提供准确依据。对于心电图检查来说，可直观表示患者心脏健康情况，同时也是医疗机构对行无痛胃肠镜患者提供安全保障的具体表现，患者在知晓自己行胃肠镜检查前，尽管所采取的是静脉麻醉下的无痛胃肠镜检查，但患者仍存在一定程度的紧张、恐惧，其在检查前形成心脑血管意外事件的风险升高，而心电图检查可判断患者是否存在心血管意外事件发生趋势，从而做出及时干预。无痛胃肠镜前的心电图同时可排除一部分存在心动过缓以及冠心病的患者，避免其在检查过程中发生心脑血管意外事件，为患者合理实现医疗权益提供了安全保障。因此通过术前心电图检查，可初步排除在心传导功能异常的患者，进而保证患者的医疗权益。

此外，在行无痛胃肠镜检查前应有家属陪同并协助患者开展饮食结构调整与禁食禁饮。进行无痛胃镜与无痛肠镜检查时必须有至少1名家属陪同，同时在行无痛胃镜检查前需避免进食刺激性与辛辣食物，严格禁酒、禁烟，避免尼古丁对患者中枢神经产生刺激，不利于检查进行。于规定检查时间的前6小时内停止进食，同时于规定检查的前2小时内禁止饮水。为了保证患者就诊顺利，同时降低其因禁食形成的低血糖风险，可嘱咐患者在检查前携带能快速补充糖分的饮食，并于检查后及时补充，避免患者出现低血糖引起的头晕甚至休克现象。在无痛肠镜检查前需严格调整患者饮食结构，尽量回避高纤维蔬菜水果的摄入，严格控制摄食的类别，主要禁食的饮食种类包括各种鱼类、肉类以及常见的高纤维蔬菜与带皮、带籽的水果等。患者的饮食结构最好由常规饮食调整至渣类成分较少的流质或半流质饮食。此外，在行无痛肠镜检查前，需按照医护人员的告知内容进行肠道准备，保持肠道相对清洁，在患者达到粪便无渣且呈清水样后令其参与检查。

对于患有基础疾病的患者需进行特殊关注，提醒服用降压药的高血压患者于检查当日停药，避免患者在麻醉期间血压发生巨大的波动，进而造成心脑血管意外；对于糖尿病患者而言，应结合患者禁食禁饮情况与体质调整降糖药或胰岛素使用剂量；对于有习惯性便秘的患者应在其行无痛肠镜检查前3日依据医嘱口服通便药，以保证后续肠道准备效果；对于处于生理期的女性患者来说，应回避胃肠镜检查，告知患者在生理期结束至少3天后行无痛胃肠镜的检查。