子宫肌瘤的治疗方法有哪些

王晓婷

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。目前临床对子宫肌瘤这一疾病产生的原因并不明确，比如遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调等，都可能有直接关系。

由于不同人身体体质特征、遗传因素等不同，所以患上这一疾病后症状表现也有些差别。常见症状表现有月经异常、下腹不适腰酸背痛、白带增多分泌物异常、压迫症状。其中，压迫症状指的是患上子宫肌瘤后，膀胱、输尿管受到压迫，出现尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留等问题；如果是压迫直肠，可能会出现排便疼痛、便秘等症状。但是，也有女性患上子宫肌瘤后无症状表现。

临床上，针对子宫肌瘤治疗方式主要有4种。

1.观察随诊

无症状肌瘤一般不需要治疗，以观察为主，适合无明显症状、且无恶变征象患者，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩甚至消失，建议每 3～6个月随访1次，若出现症状可考虑进一步治疗。

2.药物治疗

药物治疗适用于症状轻或者快要绝经、不愿手术或者全身情况不好不宜手术的患者。

常见治疗药物主要有促性腺激素释放激素类似物和米非司酮。首先是促性腺激素释放激素类似物，这类药物可以抑制卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。适用于：缩小肌瘤以利于妊娠；术前用药缩小肌瘤以降低手术难度；对近绝经妇女提前过渡到自然绝经，避免手术。选择这类药物治疗子宫肌瘤时，需要患者长期连续性服用药物，具体的药物服用剂量与每日次数、方式等，需要参考医生建议。同时注意，这类药物的使用可能会引起绝经综合征，比如失眠、心烦、潮热盗汗等；长期使用可引起骨质疏松等副作用，有时也会出现病情反复特点，比如停止用药以后肌瘤再次生长，所以不建议用于长期治疗使用。

其次是米非司酮，这是一种孕激素拮抗剂，治疗子宫肌瘤效果好，可通过抑制孕激素的分泌来抑制子宫肌瘤增长，使肌瘤体积缩小，进而达到治疗的目的，可作为术前用药或提前绝经使用。详细用药方案需要遵医嘱。

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术方式包括两种，即子宫肌瘤剔除、子宫全切。如果有手术指征，需要根据病情情况选择不同的手术方式。育龄期女性有生育要求者，通常选择子宫肌瘤剔除，但术后有残留或复发可能性，日常生活中需要注意饮食、作息以及情绪等调节预防子宫肌瘤复发。子宫肌瘤剔除术包括普通开腹手术以及腹腔镜微创手术，如果没有特殊情况，以微创手术治疗为主。如果已经没有生育要求，子宫肌瘤可疑有恶变或者检查提示宫颈以及子宫内膜有癌变可能者，通常以子宫切除手术为主。

4.其他治疗

主要适用于不能耐受或者不愿手术者，如子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声。其中，子宫动脉栓塞术通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，延缓肌瘤的生长，缓解症状，不建议有生育要求的患者應用。高强度聚焦超声也叫海扶刀，是利用超声波的方向性、穿透性、可聚焦性，把体外低能量的超声波聚焦在体内，利用焦点处的热效应，瞬间可以产生60～100℃的高温，使病变组织凝固性坏死以达到治疗目的。另外还有微波消融、子宫内膜切除术等治疗方法，具体采取何种方式治疗应听取专业医生建议。