找对方法，顽固性失眠可以不顽固

刘首芳 怀文娟 刘星雨

要说失眠患者最害怕什么，答案肯定是“夜幕降临”，因为在静谧的夜里无法入睡十分痛苦。临床上碰到很多顽固性失眠患者更是表示，十几年睡不好觉，简直生不如死！

实际上，顽固性失眠的治疗虽说比一般性失眠要难一些，但基本的原则仍然没变，那就是：首先，努力寻找发病的原因并加以纠正；其次，要培养良好的睡眠习惯；最后找准治疗方法。

顽固性失眠多由心理因素引起

失眠按持续时间可以分为一过性失眠、短期失眠（症状持续3个月）和顽固性性失眠（症状超过6个月）。顽固性失眠是指长时间睡眠不好，并且通过各种途径治疗仍然不能解决的失眠，与继发性失眠相比，它的治疗难度会更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难以及维持睡眠困难，日间疲倦，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张、焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。近些年，随着社会节奏的加快，越来越多的人因长期压力大、遭遇突发事件刺激、过度劳累、不良睡眠习惯等因素的影响而患上顽固性失眠。

顽固性失眠的症状主要表现为睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛、植物神经功能紊乱等方面。

睡眠障碍 睡眠困难，容易醒来，醒来后不能入睡。

肌肉緊张性疼痛 腰背部、四肢和全身肌肉酸痛，伴有头疼、头昏、头胀等症状。

植物神经功能紊乱 患者常有心慌、气短、胸闷、腹胀、腹泻、便秘等表现，严重的还会出现阳痿早泄、月经失调、皮肤潮热、多汗、手脚冰冷等。有的表现为记忆力减退、注意力不能集中、对声音和光线太敏感等神经衰弱症状，控制能力下降，容易被激怒，在一些小事情上变得暴躁，对所有的事情都很烦躁，不满意自己，觉得自己的能力不够，经常会担心，甚者并发抑郁症或人格分裂症。

治疗需从根源抓起

很多人把顽固性失眠当成一种单独的病来看待，这是错误的。一般来说，由环境改变（比如噪音、光照、出差）、生理因素（比如连续倒夜班）、生活遭遇不幸等引起的失眠，以及躯体疾病如大脑病变、慢性疼痛、高血压、夜尿症等引起的失眠，只占失眠病因的一小部分。更多时候，失眠与心理障碍密切相关。在神经内科就诊的失眠患者中， 80%是心因性失眠，其中大多是神经衰弱症患者。对他们用药物治疗，往往是治标不治本，时间长了，镇静安眠药所带来的“药物依赖症”还会加重病情。考虑到顽固性失眠多由心理因素引起，故临床多建议患者看心理门诊，以尽早发现心理疾病，比如焦虑症、抑郁症，甚至是精神分裂症，并采取针对性的心理干预措施。

患者要了解有关顽固性失眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应，并在医生的帮助下树立正确的睡眠观，比如：睡眠是生理现象，失眠也是生理现象，人人都会遇到，只要放松心情，失眠很快就会过去；四五个小时的睡眠就能满足生理需要，不必为了睡得比以前少而忧心忡忡，也不必规定睡眠时间，要顺其自然。失眠症刚开始治疗时，可以在医生指导下吃点镇静安眠药，有助于加快病情恢复，不必过分担心药物的副作用。

培养睡眠习惯是康复的基础

养成良好的睡眠卫生习惯，对于保持睡眠质量起着关键作用。具体应该做到——

定时上床定时起床 据国外的研究显示，对于觉醒周期紊乱的顽固性失眠患者来说，重建正常觉醒周期的关键在于建立规律的睡眠时间，晚上定时上床早晨定时起床。晚上定时上床，如果在20～30分钟内不能入睡，可以起来做点轻活动量的事情，待有了睡意再上床睡觉，避免胡思乱想加重焦虑情绪，形成恶性循环；早晨定时起床，哪怕早晨刚刚入睡，也要通过闹钟强迫自己醒过来；白天也尽量不要补觉，以使体力和精力在晚上达到最低点，便于顺利入睡。

合理膳食 在睡觉前避免摄入咖啡、浓茶、酒，要合理膳食，晚饭时尽量少进食高脂肪食品。入睡前要避免做过多剧烈的体育锻炼，控制和减少玩电脑、手机，可以喝点牛奶，或放上一段舒缓的音乐，或者洗个热水澡、泡个脚。

优化睡眠环境 保持睡眠环境安静、整洁、舒适，以及适宜的光线和温度；不要把易产生心理压力的物品放在床边，如未完成的工作文件等；睡前尽量使大脑处于平静状态，不要想干扰睡眠的事情。

针药并用放松身心，提高睡眠质量

顽固性失眠患者可在医生的指导下使用安定、安定等镇静剂，如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、思诺思、佐匹克隆等。

祖国医学认为该病与情志变化有关：或由情志不遂、肝气郁结、郁而化火、邪火扰动心神所致；或由五志过极、心火内炽、心神扰动所致；或由思虑过度、损伤心脾、心血暗耗，且脾胃生化之源不足，营血亏虚不能上奉于心，而见心神不安所致。故还可以通过中药汤和针灸相结合的方法来健脾疏肝、安神养心。

归脾汤+针灸 归脾汤由白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣等中草药组成，组方精妙而严谨，主要治疗由心脾两虚、气血亏虚所致心悸、失眠、心悸等。针灸则以脾腧、足三里、内关、通里、安神等为主穴，这些穴位与黄芪、人参一样具有补气健脾、安神定神的作用。

安神定志丸+针灸 安神定志丸主要由茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿等中药组成，具有气血双补的作用。针灸则选三阴交，其功效类似于西洋参；心腧可调养气血，静心安神，与龙齿的功效相似；丰隆可祛湿化痰、安神，与茯苓、茯神功效相似；神门专治痴呆，有石菖蒲的类似作用；安眠穴可镇静，与朱砂衣同效。

益寐汤+针灸 益寐汤由酸枣仁、夜交藤、党参、黄芪、熟地、杭白芍、柴胡、佛手、生甘草组成，系归脾汤加减而成，有养心神、充气血、解肝郁之效。针灸可选合谷，以调节脑神经、改善失眠引起的头痛头昏；神门、内关，镇静安神；足三里、三阴交、阴陵泉，健脾胃、养血宁心；心腧、脾腧，健心脾。

要注意，中药应该由中医师辨证处方并在其指导下使用；针炙也不要自行操作，也应该由专业的中医师进行。患者平时可通过心肾相交法来改善睡眠：用手心的劳宫穴（虚握拳，中指指尖正抵的位置）来搓脚心的涌泉穴（把脚趾头蜷起来时，在足心可以看到凹陷，涌泉穴就在凹陷中）。涌泉穴是肾经的主穴，劳宫穴是心包经上的主穴，按摩二者可以有效促进睡眠，且方法简单可行，在家里随时都可以进行。