1.5T MRI 检查对膝关节损伤诊断效果及价值体会

邹有凤

（联勤保障部队第九四一医院放射诊断科 青海 西宁 810000）

膝关节损伤是骨科中较为常见的一种疾病，由于人体的膝关节其内部结构以及机能较为复杂，并且日常生活及运动中需承担远超过体重的重力，所以一旦运动方式错误或者受到外力的影响，很容易出现损伤，直接影响到患者的健康以及生活质量。对于膝关节损伤的患者，一定要及早地进行治疗[1]。对于该疾病的临床检查，可以采用X 线、CT 以及MRI 等方法。虽然X 线以及CT有一定的检出效果，但是其检出率较低，且对损伤类型无法进行准确判断[2-3]。为研究分析1.5T MRI 检查对膝关节损伤诊断效果及价值，本研究选择2021年6月—2022年6月联勤保障部队第九四一医院收治的疑似膝关节损伤患者658 例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月联勤保障部队第九四一医院收治的疑似膝关节损伤患者658 例，其中男性568 例，女性90 例；年龄18 ～73 岁，平均年龄（41.15±7.66）岁；受伤至入院时间0.5 h ～3 d，平均（11.16±0.77）h。纳入标准：①患者的年龄≥18 岁；②所有患者均经临床诊断为疑似膝关节损伤；③患者的膝关节存在剧烈疼痛以及肿胀等情况，并且活动受限，在运动后疼痛加重；④所有疑似患者均为单膝患病；⑤患者以及家属均同意本次研究，并签订知情同意书。排除标准：①存在诊断禁忌证者；②存在精神障碍，不可自主沟通者；③临床资料不完整者；④依从性较差者。

1.2 方法

对本次研究的所有患者均采用1.5T 磁共振扫描仪进行扫描，取患者的仰卧位，扫描仪的相关参数设定如下：矢状T2 加权成像的重复时间在2415 ms，需要采集2 次数据，其回波的时间则为80.28/Ef；冠状T1 加权成像的重复时间则为389 ms，回波的时间则为10.62/Ef，采集1 次数据，对于矢状质子成像的重复时间在2602 ms，需要采集2 次数据，其回波的时间则为25.32/Ef。

MRI 的临床诊断标准：针对半月板损伤的标准分为Ⅰ度（在扫描过程中对于低信号的半月板内出现斑点状、结节状等高信号影，但是并未延伸到半月板关节面或者边缘）、Ⅱ度（在患者的半月板内水平、线性高信号影，并已经延伸到关节面）、Ⅲ度（扫描后发现患者的半月板内出现不规则或者线状高信号影，并延伸到关节面以及边缘）[4]。

关节镜检查：在实施MRI 检查后的4 d 内，对患者再进行关节镜检查，需要由经验丰富的手术医师进行检查，并以关节镜检查为金标准。患者屈膝90°，取仰卧位，行硬膜外麻醉或腰麻，经膝关节外侧和内侧切口置入关节镜器械。遵循髌上囊、髌骨关节、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙的顺序进行检查，了解膝关节损伤程度、范围及是否伴有其他病变，待所有检查结束后使用棉垫对其行加压包扎。

1.3 观察指标

（1）以关节镜结果为金标准，分析1.5T MRI 的临床检出情况。（2）分析1.5T MRI 的灵敏度、特异度以及阳性预测值。（3）分析1.5T MRI 图像质量。可以分为三级：①1 级是指在图像中血管可以清晰显示，并且有明确的边界，成像效果较好，并未发现断层现象；②2 级则为图像的显示较为清晰，成像效果一般，存在轻微的断层情况以及阶梯状的伪影现象；③3 级是指图像内血管显示较为模糊，边界不清晰，成像的效果较差，出现伪影以及断层情况[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。采用Kappa检验观察诊断一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疑似膝关节损伤患者1.5T MRI 诊断结果

1.5 T MRI 诊断膝关节损伤的准确率为99.54%（655/658），灵敏度为99.83%（618/619），特异度为94.87%（37/39），Kappa值为0.9586，一致性良好（P＜0.05），见表1。

表1 1.5T MRI 诊断膝关节损伤结果 单位：例

2.2 1.5T MRI 对不同膝关节损伤检出率观察

1.5 T MRI 对关节腔积液、关机软骨损伤、韧带损伤均能全部检出，骨质改变漏诊1 例，总检出率为99.83%，与关节镜结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 1.5T MRI 对不同类型膝关节损伤的检出情况

2.3 1.5T MRI 图像质量分析

1.5 T MRI 诊断获得的1 级片为399 例（60.64%），2 级片为259 例（39.36%），3 级片为0 例。图像质量均集中在1、2 级，整体图像质量较高。见表3。

表3 1.5T MRI 诊断膝关节损伤图像质量观察

3 讨论

膝关节属于人体中比较为复杂的关节，需要承受较高的杠杆用力，因此在日常生活中，也很容易出现各种损伤[6]。对于膝关节损伤患者，如果不能及时有效地进行治疗，可能引发半月板损害、创伤性关节炎以及继发性软骨退变等永久性损伤，从而严重危害患者身体健康，影响其生活质量。对于膝关节损伤，临床始终秉持着及早发现、及早治疗的原则。为了确保临床的治疗效果，早期科学、有效的诊断方式极其重要[7]。

在临床诊断中，通常采用X 线以及CT 等方法对膝关节损伤患者进行扫描。但是传统的X 线平扫以及CT扫描均存在一定的局限性[8]。例如X 线扫描对患者的关节腔内积液以及骨质改变无法很好的检出，因此其临床的误诊和漏诊率较高[6]；而CT 扫描的方法虽然检出率高于X 线平扫，但是CT 扫描较难判定患者膝关节受损程度，同时对软组织分辨率较低，因此也存在一定的误诊和漏诊率[9]。随着临床影像学的不断发展，MRI 在膝关节损伤的临床中使用率也逐渐增加。该方式具有分辨率高的特点，对于膝关节损伤，可以采用多角度的扫描方式，与此同时，在扫描的过程中，也可以观察患者受损部位的各个切面[10-11]，例如横断面、矢状面、斜面和冠状面等，其清晰度较高，可以将患者的病变部位，以立体形式展现出来，以便于更好地确定患者膝关节损伤类型，可直接判定膝关节受损程度，为临床治疗提供科学的支持[12-13]。本次658 例疑似膝关节损伤患者经1.5T MRI 诊断，膝关节损伤的准确率为99.54（655/658），灵敏度为99.83%（618/619），特异度为94.87（37/39），Kappa值为0.9586，一致性良好；1.5T MRI 对关节腔积液、关机软骨损伤、韧带损伤均能全部检出，骨质改变漏诊1 例，总检出率为99.83%，与关节镜结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；1.5T MRI 的图像质量均集中在1、2 级。说明1.5T MRI 可以准确判断患者膝关节半月板的损伤情况，并能准确地判定骨质变化、关节腔积液等状态[14-15]，故而其对软组织的诊断价值要远高于传统的CT 以及X 线平扫，更方便医师对患者情况进行观察[16]。

MRI 序列比较多，包括SE 序列、梯度回波序列以及脂肪抑制技术等，在其中最常用的则为SE 序列，其中包括T1WI、T2WI 以及PDWI 等三种序列方式，将T1WI、T2WI 序列联合，可以清晰地显示膝关节的解剖结构以及异常病变，同时检测时间较短，检出率较高[17]。利用脂肪抑制技术显示的T2WI，可以有效分析软组织、骨髓的水肿情况，观察软骨质病变以及关节积液的情况，抑制骨髓腔内的脂肪，可以降低脂肪信号，进而获得最全面的失状面和冠状面图像[18]。另外，MRI 是利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）的现象，获取被扫描部位的分子结构，该方式不同于临床超声、CT、X 线等影像学技术。MRI 对疾病的诊断存在较大的优越性，可直接对横断面、矢状面以及冠状面进行分析，同时还能对各种斜面的图像进行分析，也不会出现CT 扫描中的伪影现象，无需注射造影剂也无电离辐射，因此对患者的机体并无不良影响，在临床各种疾病中均适用。在膝关节损伤的临床中，采用MRI 扫描在横断位对起始和终止端均具有独特的显示视角，可充分显示患者纤维束的情况，另外还能分析患者的半月板、骨骼、软骨等结构。MRI 梯度回波序列虽然不能消除磁场不均匀性对图像的影响，但是由于膝关节损伤的扫描过程中，采用的是专用成像线圈，因此检查时间较短，并以小角度激发，其获得的TE 值相对较长，因此在显示的MRI 图像上，膝关节和其他节后信号会降低，而软骨信号以及钙化软骨层信号会增高，故而MRI 的梯度回波序列显示状态较为理想。MRI 在诊断过程中也有一些的影响因素，但是只要充分考虑患者年龄、容积效应以及检查序列等因素，并通过改变患者体位、选择合理的成像序列等方式，便可降低不良因素的影响，获得较高质量的图像数据[19]。

综上所述，膝关节损伤的患者采用1.5T MRI 检查的临床价值较高，可有效检出不同的损伤类型。但是本次研究也存在一定的不足之处，研究时间较短，同时并未将该方式和其他影像学方法进行对照实验，因此还需要临床进一步研究。