磁共振对膝关节软组织损伤的诊断价值

胡付聪

（邳州市通用环球中铁邳州医院放射科 江苏 邳州 221300）

膝关节的解剖结构复杂，属于滑车关节，在日常生活中起到重要的支撑作用[1]。当膝关节承受较大的压力时，若受力不均就会出现韧带损伤、半月板损伤、关节腔积液、软骨损伤等膝关节软组织损伤[2]。膝关节软组织损伤为临床骨科门诊常见的疾病，发病原因包括接触性损伤与非接触性损伤。膝关节软组织损伤患者的主要临床表现为关节疼痛、关节内积液等，若不能及时接受治疗或治疗方式不当，则可能会导致患者出现膝关节功能障碍，对患者的日常生活造成严重影响[3]。因此，早期确诊膝关节软组织损伤及其分型尤为重要。关节镜检查是诊断膝关节软组织损伤的金标准。但其属于有创检查，部分患者对其不能接受，故需探寻更佳的诊断方法。CT 检查为临床常用的诊断膝关节损伤的检查方法，有助于帮助临床医师判断膝关节损伤程度。但CT 检查对软组织的分辨率低，加之视野狭窄不能对膝关节损伤进行全方位成像，难以判断膝关节损伤类型[4]。随着医疗技术水平的发展，磁共振检查出现并逐渐被应用于临床诊疗工作中。磁共振检查具有较高分辨率、无辐射的特点，能清晰显示肌肉组织与肌腱组织的损伤情况，对于分辨不同类型的膝关节软组织损伤意义显著。基于此，本研究以我院收治的疑似膝关节软组织损伤患者作为研究对象，深入分析CT 检查、磁共振检查在膝关节软组织损伤方面的诊断作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邳州市通用环球中铁邳州医院2021年6月—2022年6月收治的疑似膝关节软组织损伤患者30 例，入组病例性别包括男10 例、女20 例，年龄30 ～76 岁，平均年龄（45.24±2.52）岁。本次研究已获取医院伦理委员会同意。纳入标准：①患者的主要临床表现为膝关节弹响、不稳、肿痛以及功能障碍等；②患者均在本院接受关节镜检查和后续治疗；③患者均对研究内容知情。排除标准：①合并膝关节周围骨折者；②对CT 检查或磁共振检查存在不耐受的情况者；③合并精神疾病或存在意识障碍者；④临床资料缺失者。

1.2 方法

CT 检查：选用美国GE 公司生产的64 排128 层螺旋CT（Optima680），患者保持仰卧位，双足为先进状态，膝盖自然伸直。开始从股骨踝上3 cm 位置扫描，直至胫骨踝下3 cm 的位置，各种扫描数据如下：其中管电压调节至140 kV，管电流设置为250 mA，层厚为5 mm，图像重建间隔设置为1.25 mm，螺距1.0 ～1.5 mm；软组织窗窗宽设置250 ～400 H U，窗位、骨窗窗宽分别为50 ～60 HU、1500 ～2000 HU，窗位调整至350 ～600 HU。调整好全部数据后，输送到ADW 4.1 图像工作站进行多平面重建。针对患者疼痛部位予以重点扫描，以软组织窗与骨窗明确患者手术部位。

磁共振检查：选用美国GE 公司的Optima3601.5T MRI 检测仪，患者取仰卧位，足先进，双膝伸直，膝部外旋10 ～15 °，髌骨下缘与线圈中心对齐，前交叉韧带和斜矢状面保持平行，根据膝关节损伤位置调整磁共振检查角度。常规矢状面T1WI 像、T2WI 成像以及冠状位T2WI 成像。扫描参数设置：T1WI 重复时间（TR）360 ms，回波时间（TE）为10.7 ms，激励二次；T2WI 为TR 4000 ms，TE 55.7 ms，激励二次。层间距为0.6 mm，层厚为3 mm，采取无间隔式连续扫描，视野范围180 ～230，矩阵为256×256。针对患者疼痛部位予以重点扫描，评估膝关节损伤情况，对患者进行全方位扫描，并保留扫描图像。

所有影像图像由2 名具有5年以上工作经验的影像科医师进行判断。若得到的意见的不相同，需再次组织会议讨论定夺。

1.3 观察指标

参考关节镜检查结果金标准，分析CT 检查、磁共振这两种检查方法在膝关节软组织损伤中的诊断作用，主要针对其诊断的准确度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值四大方面。分析公式如下：灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。统计CT 检查、磁共振检查方法对不同类型膝关节软组织损伤的检出率，包括韧带损伤、半月板损伤、关节腔积液、软骨损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断结果

关节镜检查结果显示，30 例疑似患者中28 患者被确诊为膝关节软组织损伤，2 例为骨损伤。CT 检查结果显示，阳性22 例，阴性8 例。磁共振检查结果显示，阳性28 例，阴性2 例。不同检查方法的诊断结果见表1、表2。

表1 CT 检查的诊断结果 单位：例

表2 磁共振检查的诊断结果 单位：例

2.2 两种检查方法的诊断效能比较

磁共振检查在膝关节软组织损伤方面判断的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但两种检查方法的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 两种检查方法对不同膝关节软组织损伤类型的检出率比较

关节镜检查结果显示，28 例膝关节软组织损伤患者中，8 例患者被确诊为韧带损伤，7 例患者被确诊为半月板损伤，6 例患者被确诊为关节腔积液，7 例患者被确诊为软骨损伤。磁共振检查对韧带损伤、关节腔积液、软骨损伤的检出率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种检查方法对不同膝关节软组织损伤类型的检出率比较[n(%)]

3 讨论

膝关节是全身最大的屈戍关节，对人体行走、站立稳定性产生决定性的支撑作用[5]。膝关节的主要作用是负荷、传递载荷，可执行屈伸运动[6]。膝关节是机体中最大的杠杆臂，承受的压力相对较大，在受到外力或自身运动不当的情况下，很容易发生软组织损伤或骨折等情况。急性创伤性滑膜炎、半月板损伤、前后交叉韧带撕裂等均为临床常见的膝关节软组织损伤[7]。除骨质疏松或合并众多基础性疾病的老年患者外，活动量较大的年轻人也是膝关节损伤疾病的主要发病人群[8-9]。患者一旦发生膝关节软组织损伤，会出现不同程度的疼痛，轻度疼痛往往会导致其情绪低落，中重度疼痛会对患者行动能力造成影响，引发活动受限，继而影响其正常生活与工作[10]。与其他骨折疾病相比，早期诊断与治疗膝关节损伤，尤其是早期确诊膝关节损伤类型，利于帮助临床医师选择针对性的治疗方案，为后续治疗工作的开展奠定基础，积极改善患者的预后。因此，针对疑似膝关节软组织损伤的就诊者应及早进行准确诊断，明确具体病因并予以对症治疗，以免由于延缓治疗而导致错失最佳治疗时机，继而导致病情恶化[11]。

关节镜检查是诊断膝关节软组织损伤的金标准。但其属于有创检查，部分患者对其不能接受，故需探寻更佳的诊断方法。目前，临床上常采用CT 检查辅助诊断膝关节损伤，可较好地诊断出骨折类型，但因其对软组织的分辨率低、视野狭窄，不能全方位成像，对于肌肉、韧带组织等病变的诊断中存在一定的局限性[12]。磁共振检查是借助自旋磁共振现象实行的检验，是骨科疾病的常用临床诊断方式。磁共振检查可获取多个扫描序列，提升软组织病变的分辨率，并能对患者病变部位进行全方位成像，具有较高安全性[13]。本研究中关节镜检查结果显示，30 例疑似患者中28 患者被确诊为膝关节软组织损伤，2 例为骨损伤。CT 检查结果显示，阳性22 例，阴性8 例。磁共振检查结果显示，阳性28 例，阴性2 例。磁共振检查诊断膝关节软组织损伤的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于CT 检查（P＜0.05），但两种检查方法诊断的特异度、阳性预测值对比差异较小（P＞0.05）。关节镜检查结果显示，28 例膝关节软组织损伤患者中，8 例患者被确诊为韧带损伤，7 例患者被确诊为半月板损伤，6 例患者被确诊为关节腔积液，7 例患者被确诊为软骨损伤。磁共振检查对韧带损伤、关节腔积液、软骨损伤的检出率均高于CT 检查（P＜0.05）。由此可见，磁共振检查诊断膝关节软组织损伤的优势较为明显。分析原因是：在膝关节软组织的磁共振成像序列中，采用脂肪抑制技术，使软组织与周围结构产生鲜明的对比，且其三维成像系统能够提高图像的空间分辨率，清晰显示出血与水肿症状，大幅提高了不同类型膝关节软组织损伤的临床检出率[14-15]。韧带损伤T1W1 表现为低信号或混合信号，T2W1 则是高信号；成像边缘观察较为模糊，存在血肿、水肿的部位，其信号较为明显[16]。半月板损伤T1W1 呈低信号区域不规则，出现不同形状上升性信号影，随着损伤程度的严重程度，信号覆盖的区域也会随之增大；T2W1 高信号影直至关节囊链接位置。关节腔积液T1W1 影像呈低信号，信号呈条状，有增粗情况，边缘较为模糊；T2W1 以高信号为主。软骨损伤T1W1 影像呈现短、低信号，T2W1 呈软骨凹陷或者断续。

但值得注意的是，虽然磁共振检查的诊断优势较为明显，但CT 诊断方式也并不是完全不可取的。故在开展临床诊疗工作的过程中，医护工作人员应明确患者的临床症状，根据患者的实际需求来选择合适的诊断方式。

综上所述，磁共振检查对膝关节软组织损伤的诊断效能较CT 检查佳，且对韧带损伤、关节腔积液、软骨损伤的检出率较高。