彩色多普勒超声心动图联合24 h 动态心电图对高血压性心脏病临床诊断价值

赵月，易必霞（通信作者）

（空军军医大学第二附属医院心血管内科 陕西 西安 710038）

高血压性心脏病是由于高血压长期控制不佳导致心脏负担加重，进而引起心脏结构组织出现病变的一种心脏病[1-2]。早期患者并无典型的临床表现，随着病情的发展可表现为呼吸困难、心脏跳动的节律和频率不正常等左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭等症状，对患者的生命安全具有严重危害，因此尽早诊断对于控制疾病的发展、提高预后状况具有重要意义[3]。目前临床对于高血压性心脏病的重担主要依赖于影像学检查，包括胸部X 线检查、彩色多普勒超声心动图、冠脉造影术等检查，其中彩色多普勒超声心动图作为心脏和大血管血流动力学分析的重要方法，它不仅能定性而且可以定量，经过不同的瓣口的多普勒血流具有不同的特点表现[4]。而24 h 动态心电图，在诊断心律失常、心肌缺血方面有很好作用[5]。本研究为了在高血压性心脏病的诊断提供更高效的检查方式，将彩色多普勒超声心动图与24 h 动态心电图联合应用于高血压性心脏病的诊断中，并对该联合方式的诊断效能进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入空军军医大学第二附属医院于2021年4月—2022年4月收治的68 例疑似高血压性心脏病患者，包含38 例男性和30 例女性患者，年龄范围在42 岁～75 岁，平均年龄（58.29±3.64）岁；病程范围5年～20年，平均病程（9.08±1.34）年；BMI 指数范围在19.38 ～24.78 kg/m2，BMI 平均值为（22.05±1.15）kg/m2；高血压分级：2 级41 例、3 级27 例。本研究经我院伦理委员会审批后正式启动且本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者年龄在18 岁以上；②患者存在明确的高血压病史；③行体格检查可闻及心尖搏动增强，呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进、成金属调，肺动脉瓣听诊区可出现第二心音亢进，心尖区主动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音；④患者自愿加入研究并签署相关文书。

排除标准：①患者存在心肌梗死病史以及冠状动脉旁路移植手术史；②患者在研究期间出现急性感染性疾病；③患者为先天性心脏病；④患者存在认知功能严重异常的精神疾病；⑤患者自愿退出或预计生存期少于6个月。

1.3 检测方法

彩色多普勒超声心动图：将GE 公司的VIVID-E95智能彩色多普勒超声诊断系统作为检查仪器并配备频率在（2.0 ～5.0）MHz 之间的心脏探头。检查时嘱咐患者采取左侧卧位，同时充分暴露第2肋间到第5肋间的区域。在患者胸骨的左侧边缘部位使用探头取左室长轴切面的M 型曲线，依次测量左室在舒张末期以及收缩末期的内径值、左心室壁厚度等数据，根据内径值计算出左室在舒张末期以及收缩末期的容积值，以此计算出左室的射血分数。当患者舒张期的前后直径水平均≥13.2 mm，且收缩末期的厚度高于66%则为心室间隔肥厚；当男性患者左室内径＞56 mm，而女性患者左室内径＞51 mm 时则为左室增大；当患者的室间肥厚且左室后壁厚度＞12 mm时则为左室肥厚；当患者在运动时存在心绞痛的症状，ST 段呈水平或下垂且压低＞0.1 mV 则为心肌缺血；当男性患者的左心房前后径＞40 mm，而女性患者的左心房前后径＞38 mm 则为左房增大。

24 h 动态心电图：使用由西安辰方思创科技有限公司提供的KF-2412P 动态心电图仪作为检查仪器，首先嘱咐患者采取卧位或者坐位，解开上衣暴露胸部，确定导联电极安放的位置，用酒精棉球擦拭皮肤表面，清洁皮肤、降低皮肤的电阻，导联线连接之后做短时的记录来观察深呼吸、卧位、坐位、侧卧时心电记录有无基线漂移和伪差、记录器运转有无异常。记录24 h 内患者日常活动及睡眠状态的心电图，在24 h 后将记录的资料导入电脑中进行分析。

1.4 观察指标

①以病理检查为“诊断金标准”判断彩色多普勒超声心动图、24 h 动态心电图以及两种联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值；②整合3 种检查方式的检查结果，包括：心室间隔肥厚、左室增大、左房增大、心肌缺血以及左室肥厚；③绘制彩色多普勒超声心动图、24 h 动态心电图以及两种联合检查的ROC 曲线，并用ROC 曲线分析计算相关指标对高血压性心脏病诊断的曲线下面积（area under the curve，AUC）、95%置信区间、标准错误a 以及渐近显著性b，从而探讨对高血压性心脏病患者最有效的诊断方式。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 种检查方式的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值

彩色多普勒超声心动图的灵敏度为83.05%、特异度为55.56%、阳性预测值为92.45%、阴性预测值为33.33%；24 h 动态心电图的灵敏度为77.97%、特异度为66.67%、阳性预测值为93.88%、阴性预测值为31.58%；联合诊断的灵敏度为94.92%、特异度为88.89%、阳性预测值为98.25%、阴性预测值为72.73%，联合诊断高于彩色多普勒超声心动图和24 h动态心电图，见表1。

表1 3 种检查方式的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值比较

2.2 3 种检查方式结果的对比

彩色多普勒超声心动图左室肥厚的检出率为76.47%，24 h 动态心电图左室肥厚的检出率为72.06%，联合诊断左室肥厚的检出率为91.18%，差异存在意义（P＜0.05），而心室间隔肥厚、左室增大、左房增大及心肌缺血的检出率对比无差异（P＞0.05），见表2。

表2 3 种检查方式结果的对比[n（%）]

2.3 3 种检查方式的ROC 曲线分析

以彩色多普勒超声心动图、24 h 动态心电图以及两种联合诊断为检验变量，设置1 为患病、0 为未患病为效应变量绘制ROC 曲线：其中彩色多普勒超声心动图的AUC 值为0.693，95%置信区间为0.489 ～0.897；24 h 动态心电图的AUC 值为0.723，95%置信区间为0.533 ～0.914；联合诊断的AUC 值为0.919，95%置信区间为0.795 ～0.982。见表3、图1。

图1 ROC 曲线分析

表3 3 种检查方式的ROC 曲线分析

3 讨论

据相关报道统计，目前由心血管疾病导致的死亡占中国总疾病死亡总数的41%，心力衰竭作为心脏疾病发展的终末阶段是导致心血管疾病患者死亡的重要原因，而40%～50%的心力衰竭与高血压具有较高的相关性[6-7]。当高血压患者的血压水平长期控制不佳（即收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg），会使心脏泵出的血压升高，长此以往心脏高负荷的工作会导致出现心肌肥厚等病变，最终导致心力衰竭[8]。因此有效的早期干预极为重要，而早期干预的前提是早期诊断。

24h 动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的非创伤性检查，与普通心电图相比能够连续记录24 小时内患者静息状态、运动、进餐等不同状态的心电活动，因此能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，能够为临床分析病情提供重要的客观依据[9]。相对于心电图，彩色多普勒超声心动图可以较好地检查出高血压性心脏病，且对主动脉弹性减退和主动脉扩张病变具有较好的检出效果。同时该项检查能够避免在行常规心电图检查时无法观察心腔解剖结构、功能及血流状态的弊端，帮助直观评价患者的心室舒张、收缩功能，更准确地分析患者心脏心室功能受损情况，同时具有无创、安全等多项优点[10]。

在本研究中可见联合诊断的灵敏度（94.92%）、特异度（88.89%）、阳性预测值（98.25%）、阴性预测值（72.73%）高于彩色多普勒超声心动图和24 h 动态心电图，同时联合诊断的AUC值为0.919，95%置信区间为0.795～0.982同样高于彩色多普勒超声心动图和24 h 动态心电图。分析原因可能是由于采用彩色多普勒超声心动图和24 h 动态心电图的联合诊断所获取的数据，具有无创性、可重复性的优点，是防控、治疗高血压性心脏病的过程中的重要依据。在此联合诊断中既保留了彩色多普勒超声心动图在探查、检测心室直径、心室壁厚度等多项数据的全面优点，同时利用了24 h 动态心电图在诊断心率改变等方面的优势，能够达到延缓患者疾病的发展，提高预后状况的目的[11]。

综上所述，在对高血压性心脏病进行诊断时采取彩色多普勒超声心动图联合24 h 动态心电图的联合诊断，具有较高的诊断效能，值得临床推广使用。