糖尿病患者应警惕猝死风险

王建华

糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，70%的糖尿病患者合并冠心病，是非糖尿病人群的2～4倍。糖尿病患者之所以容易发生心源性猝死，固然有疾病自身的原因，但也与某些诱因有关，下面我们一起来了解一下。

1.低血糖

低血糖可诱发急性心肌梗死、室性心律失常，甚至心脏骤停，是导致糖尿病患者夜间猝死的常见原因之一。

为此，对老年糖尿病患者或是合并冠心病的糖尿病患者，血糖的控制目标要相对宽松，以避免因低血糖而导致心血管意外。在降糖药物的选择上，尽可能选择低血糖风险小且对心血管具有保护作用的降糖药（如GLP-1受体激动剂等），睡前适当加餐，避免发生夜间低血糖。

2.无痛性心肌梗死

糖尿病患者对疼痛刺激不敏感，以致在发生急性心肌梗死时可能感觉不到心前区疼痛，由于无症状或症状不典型，很容易被漏诊或误诊，错失最佳抢救时机，致使病情急转直下，导致猝死。

当糖尿病患者出现胸闷、憋气、上腹部不适等症状时，尽管没出现心前区疼痛症状，也要高度警惕，及时做心电图及心肌酶检查，排除急性心肌梗死。

3.自主神经病变

休息时心动过速、“体位性低血压”是糖尿病患者出现自主神经病变的典型表现，对这类患者一定要高度警惕，因为自主神经病变很容易导致心脏电活动不稳定及心律失常，严重者可致猝死。

4.电解质紊乱

糖尿病患者易发生电解质紊乱，而钾、钠、钙等电解质紊乱可造成心脏电活动异常。其中，又以血钾异常危害最大，低血钾可导致室速或室颤，高血钾可导致心搏骤停。因此，一定要高度重视患者电解质紊乱的问题，一旦发现，及时纠正。

5.夜间睡眠呼吸暂停

许多体型肥胖的2型糖尿病患者存在夜间睡眠呼吸暂停。有研究表明：睡眠呼吸暂停不仅仅影响睡眠质量，还可引发各种心律失常，也是导致夜间猝死的元凶之一，是名副其实的“梦中杀手”。

6.便秘

便秘对年轻人也许算不了什么大事，但对老年人就不一样了。如果患者排便时用力过度，很容易导致血压升高，诱发急性心脑血管意外，甚至猝死。

7.感染、发热

感染、发热会诱发并加重糖尿病性心脏病，导致猝死。因此，糖尿病患者一旦发生感染，就要高度重视、积极处理。

猝死前有哪些征兆？

尽管“糖尿病性心脏病”症状常不典型，但还是有一些蛛丝马迹可寻。如果我们能够及时察觉这些征兆，及早干预，就可以在很大程度上减少心血管意外事件的发生。那么，心脏病发作又有哪些信号呢？

1.频发胸闷、心前区疼痛

许多人在发生心源性猝死前，会频繁出现胸骨后或心前区压榨性疼痛、憋闷、出汗等。这是心绞痛的典型信号，如果不及时救治，很容易发生急性心肌梗死乃至猝死。

2.一阵阵的嗓子发紧、牙痛或胃痛

有些患者心绞痛发作时症状不典型，表现为一阵阵的嗓子发紧、牙痛、肩膀或后背痛，或是既往没有胃病却频繁出现胃痛等，这些提示很可能是心肌缺血导致的牵涉性疼痛，即心绞痛发作。

3.突发胸闷、憋气，呼吸困难

糖尿病患者由于感觉神经受损，“无痛性心肌梗死”发生率较高，心前区疼痛症状常不明显，而是以心功能不全作为突出表现，如胸闷、呼吸困难、不能平卧等，因此如果患者经常出现这种情况一定要引起高度重视，紧急处理。

4.极易疲劳出汗

虽然没做剧烈活动，却感觉四肢沉重、疲惫不堪，稍微活动一下就大汗淋漓，同时伴有心慌、胸闷、头晕等症状，这些症状提示患者心脏有问题，不能耐受高强度活动，如果不提高警惕、限制活动量，很容易因供血不足而发生心血管意外，甚至引起猝死。

5.焦虑、失眠或睡眠呼吸暂停

精神高度紧张、情绪波动过大、长期睡眠不足，均会增加心源性猝死风险。另外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，夜间猝死的风险较高。

糖尿病患者如何预防猝死？

◎重视体检。对糖尿病患者而言，无症状不代表没问题，要坚持定期去复查、体检，及时排查安全隐患。

◎全面管控。糖尿病患者不光要控制好血糖，还要控制好血压、血脂、血尿酸、肥胖、吸烟等各种心血管危险因素。

◎合理制订降糖目标。血糖控制标准需要因人而异，对老年人及合并心脏病的糖尿病患者而言，血糖控制不宜过严，以降低低血糖的发生风险。

◎避免过度劳累。长时间的超负荷运动、工作等，其实是对身体和精神方面的双重折磨，易引发一些疾病，如心脏病、高血压等。因此，患者一定要注意劳逸结合、自我减压。

◎避免久坐。长期久坐可使血流缓慢、血液黏稠度增加，引起下肢深静脉血栓，运动时血栓脱落，就可能引发肺梗死，严重的可能导致猝死。

◎保持心情舒畅。情绪激动会导致血压升高，加重心臟负担。对于患有心脑血管疾病的患者，很容易引发心律失常、心肌梗死、脑卒中等严重后果。因此，保持心态稳定非常重要。

◎不要熬夜，养成健康的饮食习惯，保持正常排便。