老年人吞咽困难 不妨这么做

胡琦 魏凤芹

许多老年人吃饭、喝水时，经常会出现呛咳的情况，对此千万不能大意。随着年龄增长及慢性疾病的增多，老年人的咀嚼和吞咽能力有所下降容易出现吞咽障碍。

吞咽障碍可能导致老年人进食量减少、营养不良及免疫力下降。更有甚者，由此引起的误吸、呛咳会导致肺部反复出现感染，大大降低老年人的生活质量，甚至危及生命。因此，吞咽障碍又被称为老年人的“隐形杀手”。

此外，脑血管意外、帕金森病、肿瘤等疾病也可引起吞咽障碍。

如何早期识别、评估吞咽障碍？

老年人常常出现喝水呛咳、吃饭时易咳嗽，则需要警惕有无吞咽障碍。建议到医院就诊，由专业医生做进一步检查以评估吞咽功能。

这些动作可改善吞咽功能

吞咽训练可改善相应器官的主动活动范围、力量和耐力，对于预防和改善老年人的吞咽问题尤为重要。主要分为口腔体操、呼吸体操和咽部力量增强训练。

口腔体操

1.张口训练：每组均维持5秒。

①嘴巴张到最大，然后放松；②将下颌向左右两边移动，然后放松；③夸张地做咀嚼动作；④闭紧嘴唇，鼓腮，放松，再将空气快速地向左、右两边脸颊转移。

2.唇部训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

①咬紧牙齿发“衣”声；②合起嘴唇发“呜”声；③发“呜”声时紧接着说“衣”声，然后放松；④闭紧嘴唇然后发“啪”声。

3.舌训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

①把舌头伸出口外；②舌头尽量贴近硬腭向后缩回口腔内；③快速地伸缩舌头；④张开嘴巴将舌尖抬到门牙背面并伸出；⑤张开嘴巴将舌尖抬到门牙背面并伸出，贴硬腭向后卷；⑥将舌尖先转向左唇角，再转向右唇角。

5.腭咽闭合训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

①口含住１根吸管（封闭另一端）做吮吸动作，感觉腭弓有上提为佳；②两手在胸前交叉用力推压胸部，同时发“咔”或者“啊”音。

呼吸体操

1.腹式深呼吸：放松全身，用鼻深吸气，让腹部鼓起来，然后缩唇缓缓呼气。

2.咳嗽训练：深吸一口气，屏住呼吸，用力咳出。

3.头部向左右运动并配合呼吸：左右转头保持平稳呼吸。呼气时头向右转，肩保持不动，吸气时头回正；呼气时头向左转，吸气时头回正。

4.头部上下运动并配合呼吸：低头慢慢吸气，仰头慢慢呼气。

咽部力量增强训练

1.用力吞咽：吞咽时用最大力气完成。

2.头抬升训练：躺在床上，不垫枕头，在肩部不离开床面的情况下，尽量抬头看自己的脚尖，依据情况维持一定的时间。

3.门德尔松训练：吞咽时用手指感受喉部上抬的幅度，抬至最高点尽量维持。

老年人防呛，饮食时需要注意什么？

存在吞咽困难的老年人，日常的科学进食也尤为重要，进食时须牢记以下要点。

选择恰当的进食途径

经口进食固然重要，但对于吞咽障碍程度重的老年人，如吞咽唾沫、痰液都困难，需要通过鼻饲或胃造瘘等其他途径来进食，以保证营养，同时降低肺部感染风险。

另外，部分有吞咽障碍的老年人也可能合并某些急性疾病（如需要做手术、心力衰竭加重、感染加重等），此时对营养需求较高，经口进食已不能满足能量摄入，此时需要临时鼻饲，待疾病改善后可拔除鼻饲管，恢复经口进食。

鼻饲喂养时需要注意温度、浓度、耐受程度。温度以38～40℃为宜，浓度由稀到浓，总量由少到多，根据患者的耐受程度来定；每次喂食时用多少加热多少，剩余的放回冰箱中保存，没用完的食物超过24小时不宜再食用。进食前先为患者翻身拍背后，然后再进行鼻饲。

选择合适的食物类型

不同质地的食物，吞咽速度不一样，因此尽量选择匀质的食物，避免连汤带水（液体、固体混合），避免过于坚硬（如坚果等）或大块的食物。

另外，对于固体食物应充分弄碎，液体食物可适当增加黏稠剂，食物应质地均匀、黏性适当、不易松散，尽量兼顾食物的色、香、味及温度。

进食姿势

尽量保持坐位或半卧位，对于卧位的老年人，喂食时抬高床头45°左右，可在颈部垫上毛巾卷，让食管和喉部呈一条直线。如果老年人需要照護者喂食，两者应处于同一高度，避免老年人仰头吞咽。

吞咽时低头，可增加颈部力量和吞咽食物的力量；如一侧肢体活动不好，吞咽时把头转向患侧，将健侧暴露，增加吞咽面积和力量。进食后保持坐位或半卧位30分钟左右才能平躺。

进食环境及方式

进食时注意力要集中，避免边吃饭边看电视或聊天，以免说话时将食物吸入气管中。注意每口食物量应适中，量过大易导致呛咳和窒息。

每次咽下后，应确保口中食物没有残留，再进食下一口。少量多餐，每次进食量不超过300毫升为宜，进食次数应保证营养所需。

注意口腔清洁

加强口腔护理，进食后检查口腔是否有食物残留，及时漱口。