耳朵“生蛇”致面神经麻痹 面神经减压术助其康复

陈辉 指导专家：吴旋

民间将带状疱疹称为“生蛇”，得过的人都知道有多痛不欲生。黄先生就遭遇了一条长在耳朵里的“蛇”，不仅耳痛、皮疹，还出现眩晕、面神经麻痹症状。中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科吴旋教授团队成功地帮黄先生解决了困扰。

耳朵“生蛇”后留下面神经麻痹后遗症

黄先生于年初上呼吸道感染后出现左耳后阵发性刺痛，按偏头痛自行服药，3天后出现左耳郭皮疹、眩晕及口角歪斜，被当地医院诊断为“周围性面神经麻痹，前庭神经炎”。经静脉激素、抗病毒、营养神经等治疗1周后，眩晕及耳痛症状明显好转，但其面神经麻痹症状未见改善。黄先生辗转多家医院求医，尝试了多种治疗方法，效果不明显，便到中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科就医。

接诊的吴旋教授询问病史后，确认黄先生患了耳带状疱疹。由于黄先生面神经麻痹症病史已经2月余，考虑他前期经过抗病毒、激素抗炎、针灸和面神经探查术等治疗，面神经功能受损仍超90%，如果不及时进行手术减压，面神经功能将不可逆转，会遗留面部连带运动及痉挛后遗症，吴旋教授建议其尽快行面神经减压手术。

吴旋教授团队为黄先生进行显微镜下经乳突径路面神经松解减压手术。术后第一天黄先生自觉面部肌肉有力，用力即可闭眼。术后2周复查，面神经麻痹症状明显改善，黄先生回归正常生活及工作。

耳带状疱疹好发于成年人

据中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科吕科兴博士后介绍，耳带状疱疹好发于成年人，患者幼年多有水痘病史，水痘-带状疱疹病毒从呼吸道黏膜进入人体，一直潜伏在人体的感觉神经节内，如面神经膝状神经节、三叉神经节等，平时处于休眠状态。当人体免疫力低下时，如呼吸道感染发热、外伤、中毒、放化疗或进行大手术等情况，带状疱疹病毒就开始活跃繁殖，引发各种症状。耳带状疱疹病毒感染会引起同侧周围性面神经麻痹、耳部剧烈疼痛、耳部疱疹等症状。

耳带状疱疹所致面神经麻痹首选保守治疗

吴旋教授介绍，耳带状疱疹所致面神经麻痹治疗包括保守治疗及手术治疗。起病初期，首选保守治疗，经过激素、抗病毒药物及物理康复治疗后，70%～80%的患者面神經麻痹可以完全康复。如病史超过1个月或经过规范的保守治疗，面神经麻痹改善不佳，面肌电图提示面神经功能受损大于90%，保守治疗恢复率不到15%，预后差，需及时进行面神经减压手术。面神经减压术治疗面神经麻痹的总体有效率为60%～90%，精准定位有助于提高手术成功率。

吴旋教授介绍，面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，从大脑中枢到整个面神经末梢之间的任何部位受损，均可导致面神经麻痹。因此，在做面神经减压术前，需要准确评估面神经受损部位。泪液分泌试验、镫骨肌声反射及味觉试验可初步判断面神经受损部位；高分辨乳突CT和面神经磁共振则是必备检查，有助于精准判断面神经受损部位，提高手术成功率。

吴旋教授提醒，天气变化无常，受凉、疲劳、机体抵抗力下降是耳带状疱疹发作的重要诱因。生活中应注意避免面部长时间受冷风刺激，生活作息要规律，经常锻炼身体，加强自身免疫力。耳带状疱疹治疗尚无特效药，建议既往未感染过、年龄超过50岁，特别是合并基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等的患者，可以选择接种带状疱疹疫苗来预防。