大手牵小手 让爱一起走——对偏瘫幼儿手部抓握训练的案例分析

文 谭 平

一、个案基本情况及问题

小羽（化名），女，出生于2019 年1 月。2020 年4 月，她被诊断为偏瘫，左侧侧脑室旁的软化灶与左侧脑室相通。在随后的两年中，小羽的母亲和奶奶坚持带小羽到医院进行康复训练，风雨无阻。小羽在今年入园。我们在观察时发现小羽性格活泼，好动，语言能力发展较好，能够主动和教师、同伴交流；右脚虽然可以踮起，但不能完成跑、跳等运动项目。小羽由于右半边肢体无力，左右肢体不太协调，大运动能力、精细动作能力、生活自理能力均偏低，低于该年龄段的正常生理能力。小羽也不能独自如厕，常使用左手穿脱衣物、鞋袜、吃饭等，右手不能自如地打开，右手难以完成握勺、取物等动作，左手比右手更灵活一些。

二、案例分析

观察内容：小羽手指抓握练习。

观察目的：了解小羽右手的抓握能力，从而对其进行动作训练。

观察目标：引导小羽尝试用右手进行抓的动作，并掌握抓的正确姿势，培养手部肌肉的灵活性。

区域游戏时，小羽和两名助学小伙伴来到融合教室，一起做游戏。教师简单问候后，进行训练活动。“宝宝们，今天我们一起来做游戏。”随后，在第一个环节中，教师利用手部热身小游戏（打开、合拢），吸引小羽的注意力，让小羽主动打开自己的双手，跟着教师的指令，慢慢伸展开来。在此环节中，小羽主动将自己两只小手的不同感觉告诉教师，如左手力气大、右手力气小。教师关注幼儿的感受，并及时给予回应，告诉她：“只要经过多次练习，两只小手总有一天会一样厉害。”小羽笑着，主动伸出双手和教师击掌。随后，她用左手模仿兔子耳朵，教师及时发出指令，让她尝试用右手比一个兔子耳朵。她尝试无果后，就笑着为接下来的训练环节做好铺垫。

第二个环节是手部训练：抓握纽扣。此环节是整个活动的重点环节。我借助辅助材料——彩色纽扣，有效训练小羽右手的抓握能力，提高右手肌力，让她在轻松、愉悦的环境中完成训练目标。《3～6 岁儿童学习与发展指南》中明确指出：“幼儿的学习是以直接经验为基础，在游戏和日常生活中进行的。”游戏不仅是幼儿喜欢的活动，还是支持和满足幼儿通过直接感知、实际操作和亲身体验获取经验的重要途径。在活动过程中，我创设了轻松、愉快的游戏环境，让小羽充分观察、触摸、比较，向助学小伙伴学习，大胆表达自己的想法。同时，我鼓励她尝试完成有一定难度的任务，并注意调整难度，让其能够感受经过努力获得的成就感。小羽因此能够长时间保持高涨的情绪和浓厚的操作兴趣，从而让抓握训练起到事半功倍的效果。

第三个环节是师幼互动“抓抓乐”。经过此前的抓握训练，我再次利用日常生活中的互动小游戏，巩固训练成果。“抓抓乐”游戏既锻炼了小羽的手部肌力，又能有效地增进亲子关系。在此环节中，小羽从被抓者到抓握者，她的积极性被调动起来。游戏结束了，她还沉浸在快乐的游戏中。

三、分析说明

在准备阶段，我根据小班幼儿的年龄特点，提供以下材料：大小不一的毛绒球、彩色圆木片、木头夹子、大塑料夹子、形状各异的彩色纽扣等。通过对比，我发现毛绒球材质太软，彩色圆木片表面太光滑，在训练过程中不能有效刺激幼儿的手部神经。我在观察时发现小羽喜欢一些具有一定挑战性的事物。例如，幼儿通过攀爬旋转杆开启游戏“滑滑梯”。她第一次看到这种情况后，也想参与其中，就主动问我：“我也想玩这个游戏，但是担心手上没有力气。老师可以帮我一下吗？”第一次尝试成功后，小羽玩滑梯时不再需要教师的帮助了。我在训练活动中结合小羽的兴趣点，以彩色纽扣为辅助用具，训练她的右手抓握能力。纽扣有大有小、颜色鲜艳、形状各异，能够激发幼儿的想象力，刺激幼儿的手部神经，满足幼儿的操作欲望。

我发现小羽的语言能力较好。例如，能够说简单的儿歌，模仿小狗的叫声，在得到表扬时能够使用恰当的礼貌用语“谢谢”等。

在活动中，小羽情绪安定，主动参与全程，积极回应教师和同伴，在遇到困难时能够给自己鼓劲，最终顺利完成任务。小羽的右手虽然不灵活，但是她愿意主动尝试，努力抓握，最终完成任务，具有自信、自主的良好学习品质。

四、下一步策略

（一）幼儿方面

一是在幼儿园一日生活中，教师注重观察，做好观察记录，并将获得的有效信息及时与家长沟通。同时，教师要跟进幼儿的在家训练情况，不断优化教育方案，使幼儿的手部肌肉得到锻炼。

二是教师主动亲近并帮助幼儿，创设条件和机会，鼓励幼儿做力所能及的事情，引导幼儿尝试自主穿脱衣物和鞋袜，发展手部动作。

三是及时给予鼓励、支持，使幼儿在使用右手时能够获得成功的体验，增强幼儿的自信心。教师要积极鼓励幼儿参与简单的体育运动锻炼，增强肢体的协调能力。

四是教师要将枯燥的手部训练项目融进幼儿的游戏和日常生活中。例如，在益智区，提供串珠、蘑菇钉、夹子等材料，进行手部锻炼游戏；在生活区提供勺子、豆子、穿线板、纽扣等材料，开展生活技能练习，让幼儿在游戏中锻炼、学习。

（二）家长方面

一是家长及时带幼儿到专业机构进行康复训练，如上肢、手功能训练等。定期评估肢体功能，根据幼儿肢体功能的变化，及时调整康复训练项目。

二是家长要帮助幼儿在家里进行上肢功能训练，如抓握、刷牙等，提高日常生活活动能力，巩固成果。

三是家长要及时反馈幼儿在家和练习情况，推进家园共育，提高幼儿适应自身生活、家庭生活以及社会生活的能力。

四是在康复训练中，家长要关注幼儿情绪变化，及时化解不良情绪，促进幼儿更好地进行康复训练。