多层螺旋CT与MRI扫描对胰腺癌和胰腺炎的鉴别诊断

董军强,解 非,张智翔,贾 方

(空军军医大学西京医院 放射科,陕西 西安,710032)

慢性胰腺炎是多因素所致的胰腺组织慢性炎症,胰腺功能受到影响,患者发生上腹及背部疼痛、腹部膨胀、血胰淀粉酶升高、恶心和呕吐等状况[1-2]。胰腺癌是消化系统常见肿瘤,多因病灶组织侵犯腹腔神经、压迫周围组织而产生,部分患者在初诊时就伴随疼痛症状,晚期胰腺癌患者疼痛概率为80.00%[3-4]。CT与MRI是临床常用检查技术,CT可清晰显示患者小肿瘤,MRI可多方位比较软组织,观察病变组织及肿瘤形态,二者检查疾病各有优势,联合检测可提升诊断准确率。本研究探讨多层螺旋CT与MRI扫描对胰腺癌和胰腺炎的鉴别诊断准确率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月—2022年7月于空军军医大学西京医院诊疗的胰腺癌患者45例和胰腺炎患者60例。纳入标准：符合胰腺癌诊断标准,经手术病理检查确诊[5];符合慢性胰腺炎诊断标准[6];患者年龄20～85岁;接受多层螺旋CT与MRI扫描检查,检查后进行治疗及病理检查,影像资料图像质量良好、完整者;患者及家属签署知情同意书;患者依从性良好。排除标准：伴有其他肿瘤、严重脏器功能不全、全身感染、其他重大疾病者;有碘试剂过敏史者;精神障碍患者;不能耐受检查者;多层螺旋CT与MRI扫描检查前取得病理结果者;依从性差者。胰腺癌组45例,女19例,男26例,年龄24～84岁,平均年龄(43.65±3.52)岁;胰腺炎组60例,女26例,男34例,年龄25～83岁,平均年龄(43.45±3.46)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

多层螺旋CT检查：选用Brilliance 64排128层螺旋 CT(荷兰飞利浦公司)及其处理工作站。检查前1 d患者需减少饮食,次日保持空腹状态,扫描前患者需禁食8 h,扫描前1 h饮用温水800 mL,检查前饮用500 mL,用于充盈十二指肠。患者取仰卧位,由膈顶扫描至双肾下极,先给予患者CT平扫,再给予患者增强扫描,设置扫描参数,扫描间距为5 mm,层厚为5 mm,管电流为120 mA,管电压为120 kV。注射造影剂碘海醇注射液(扬子江药业集团有限公司,H10970196)80 mL,采用高压注射器静脉注射,注射速度为3.0 mL/s。给予增强扫描,扫描时间为动脉期延迟扫描25 s、胰腺期延迟扫描35～45 s、门脉期延迟扫描65～70 s。见图1、图2。

MRI检查：选用飞利浦Achieva3.0T磁共振成像系统,配套的腹部相控阵列线圈、体部相控阵列线圈。厂家为上海涵飞医疗器械有限公司,检查前1 d患者需减少饮食,次日保持空腹状态。摘除患者携带的金属物品,患者取仰卧位,设置扫描参数：轴位脂肪抑制T2WI：TE 87 ms,每层间隔1 mm,TR 1 800 ms,层厚4 mm。T1WI：TR 186 ms、TE 4.2 ms。冠状位3D 磁共振胰胆管成像：TE 673 ms,层厚 2.2 mm,TR 1 800 ms。给予患者对比剂钆喷酸葡胺(德国 Bayer AG,J20171008,469.01 mg/mL×15 mL) 0.2 mL/kg,高压注射器肘静脉注射,注射速度为3 mL/s,给予增强扫描,扫描时间为动脉期扫描15 s、胰腺期扫描40～45 s、延迟期扫描300～360 s。见图3、图4。

所有患者由同一位经验丰富的医生严格按照说明书操作,检查结果由本院3名影像科医师分析,医生需经验丰富(5年以上相关工作经验),若意见不统一时,经商讨后得出最终结论。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准,比较多层螺旋CT、MRI、多层螺旋CT联合MRI鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎的准确率。比较胰腺癌与胰腺炎在不同扫描期的CT值。比较胰腺癌及胰腺炎影像学特征：胰腺体积增大、周围淋巴结肿大、病变侵犯至周围组织及大血管、病变内钙化、病变累及周围囊肿、胰胆管不规则扩张、动脉期强化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 多层螺旋CT、MRI、多层螺旋CT联合MRI鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎准确率比较

经病理学检查,胰腺癌患者45例,胰腺炎患者60例;多层螺旋CT检查显示,胰腺癌34例,诊断准确率为75.56%,胰腺炎46例,诊断准确率为76.67%;MRI检查显示,胰腺癌35例,诊断准确率为77.78%,胰腺炎47例,诊断准确率为78.33%;多层螺旋CT联合MRI检查显示,胰腺癌44例,诊断准确率为97.78%,胰腺炎58例,诊断准确率为96.67%。多层螺旋CT联合MRI检查鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎的准确率高于单一多层螺旋CT、MRI,差异有统计学意义(P<0.05),见表1 。

表1 多层螺旋CT、MRI、多层螺旋CT联合MRI鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎准确率比较[n(%)]

2.2 胰腺癌及胰腺炎患者动脉期、胰腺期、门脉期CT值比较

胰腺癌患者动脉期、胰腺期、门脉期CT值低于胰腺炎患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 胰腺癌及胰腺炎患者动脉期、胰腺期、门脉期CT值比较 Hu

2.3 胰腺癌及胰腺炎患者影像学特征比较

胰腺癌患者胰腺体积增大、周围淋巴结肿大、病变侵犯至周围组织及大血管发生率高于胰腺炎患者,病变内钙化、病变累及周围囊肿、胰胆管不规则扩张、动脉期强化发生率低于胰腺炎患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表3 。

表3 胰腺癌及胰腺炎患者影像学特征比较[n(%)]

3 讨 论

胰腺炎是临床常见疾病,多由患者长期饮食、作息不规律所致,胆管内胆结石、过度饮酒均与胰腺炎的发生有直接关联,梗阻、外伤、代谢性疾病等是胰腺炎发病的高危因素[7-8]。胆道疾病是胰腺炎产生的主要原因,其中胰液引流不畅、壶腹口梗阻是由胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等原因造成;患者暴饮暴食,十二指肠进入大量食物,可导致胰管被过量分泌的胰腺分泌物堵塞,继而诱发疾病[9-10]。胰腺癌是消化系统癌症,吸烟、高脂高蛋白饮食、饮酒、遗传、糖尿病、慢性胰腺炎等均是胰腺癌的危险因素[11-12]。胰腺癌恶性程度较高,患者多伴随癌性剧烈疼痛,首发上腹痛的症状发生率达40.54%,就诊上腹痛症状发生率达57.66%,预后较差[13]。胰腺炎及胰腺癌诊疗不及时,均可延误病情,降低患者生命质量,需及时给予有效诊疗措施。

CT及MRI是临床上最常用的检查手段,多层螺旋 CT可清晰显示血管侵犯、小肿瘤情况,但对早期肿瘤检出率低;MRI可产生多方位成像、增强扫描,清晰显示肿瘤病灶及周围组织,对无胰腺轮廓改变小肿瘤进行鉴别诊断[14]。本研究结果表明,多层螺旋CT检查胰腺癌诊断准确率为75.56%,胰腺炎诊断准确率为76.67%;MRI检查胰腺癌诊断准确率为77.78%,胰腺炎诊断准确率为78.33%;多层螺旋CT联合MRI检查胰腺癌诊断准确率为97.78%,胰腺炎诊断准确率为96.67%,说明多层螺旋CT联合MRI扫描对胰腺癌和胰腺炎的鉴别诊断准确率高于单一多层螺旋CT、MRI检查。胰腺癌患者动脉期、胰腺期、门脉期CT值较胰腺炎患者低,胰腺癌患者胰腺体积增大、周围淋巴结肿大、病变侵犯至周围组织及大血管发生率高于胰腺炎患者,胰腺癌患者病变内钙化、病变累及周围囊肿、胰胆管不规则扩张、动脉期强化低于胰腺炎患者,说明胰腺癌和胰腺炎不同扫描期CT值、影像学特征存在差异。慢性胰腺炎常伴随纤维化,进而缩小病变体积,但癌细胞的增殖与浸润可增大患者胰腺癌病变区域,部分慢性胰腺炎患者伴随病变区域弥漫性增大,但该类患者会有碳酸盐沉积,呈现胰管胆结石、胰体钙化,CT及MRI联合检测可将二者进行鉴别;胰腺癌病灶内缺乏血供,强化不明显,慢性胰腺炎纤维化伴随硬变特点,动脉期强化,可作为鉴别指标;胰腺癌可侵犯周围淋巴细胞,致使周围淋巴结肿大[15]。