老年患者家属日间手术流程体验与需求的质性研究

2023-06-17窦轶群吴金球蔡亦雯

上海护理 2023年6期

吴美，夏露，张莉，窦轶群，吴金球，蔡亦雯

（1. 复旦大学附属华东医院，上海 200040；2. 复旦大学护理学院，上海 200032）

日间手术是指当天入院进行手术，24 h 内就可以出院的一种手术模式[1]。日间手术因其能够缩短住院时长、减少术前等待时间、降低院内交叉感染概率等特点，在我国逐步发展成为大趋势[2-3]。随着我国人口平均预期寿命的不断延长，手术人群逐渐老年化、高龄化，选择日间手术的患者呈现老龄化趋势[4]。然而，由于日间手术的时限性，老年患者及其家属对日间手术的快节奏存在感知差异[5]，家属作为患者整体康复的主要照顾者，在其中起着重要的作用。研究发现，家庭支持可以帮助老年日间手术患者适应日间手术的节奏[6]，并在安全治疗的前提下快速进入出院康复阶段。因此，本研究旨在通过质性访谈了解老年患者家属对于日间手术流程的感知，分析日间手术流程目前存在的问题并探索老年患者家属在陪伴过程中的需求，为临床适老化日间手术流程的构建提供参考依据，促进适老化医疗护理环境的改善。

1 对象与方法

1.1对象采用目的抽样法，选取2021 年10－12 月于复旦大学附属华东医院进行日间手术的老年患者家属作为研究对象。纳入标准：①患者年龄＞60 岁；②了解患者病情且全程陪同参与日间手术整个流程；②具有较稳定的精神状态，认知、行为及表达能力尚可；③患者及其家属签署本次研究知情同意书。排除住院时长＜0.5 d 的患者家属。样本量以资料信息饱和、无新的主题呈现为止。本次研究最终纳入10 名访谈对象，研究对象基本资料见表1。

表1 研究对象基本资料（N=10）

1.2 方法

1.2.1拟定访谈提纲拟定访谈提纲如下：①作为家属，对于就诊过程的感受有哪些？具体讲讲您的体验过程。②在遇到这些问题后，您是通过什么途径获得解答？您认为有什么更好的途径可以获得解决。③在了解本院对日间手术的具体流程介绍后，您对日间手术就诊过程的哪些阶段会有迷茫？④在本次日间手术流程的体验过程中，您还有什么需求？

1.2.2 资料收集在施行日间手术当天，由研究者本人与患者家属进行协商，访谈前签署知情同意书后，在患者手术完毕返回病房后的观察期间对其家属进行访谈。将日间手术病房办公室作为访谈地点，确保环境安静，无其他人员在场。告知其访谈时间约30 min，且访谈内容将被录音，仅为本次课题研究所用，完全保密。在访谈中随时记录患者家属的重点表达、情绪及表情等。

1.2.3资料整理与分析访谈结束后24 h内将访谈内容逐字转录成文字，注意被访谈者语句中的变换、停顿，联系访谈对象对转录后的内容进行确认，以保证内容的准确性。本研究运用现象学研究中的Giorgi 六步法指导资料的分析：①反复阅读原始转录稿，摘录出患者家属对日间手术流程体验的描述，建立编码纲要；②根据编码纲要形成进一步的转录稿；③对研究内容看似无关的主题也进行分类；④从文本中逐行逐字地寻找有意义的信息摘入最终转录稿，然后对这些重要信息进行归纳简化形成译码，最后分析和探讨译码间的关系，将之整合为主题；⑤将形成的主题资料返回给研究对象，以确认资料的准确性；⑥形成结构化的描述。

2 结果

2.1 主题1：老年患者家属对日间手术流程整体体验的感知

2.1.1术前等候时间长日间手术有着高周转率的特点，随着其不断推行，选择日间手术的患者越来越多，导致患者家属等候患者手术时间存在较大的波动区间。有老年患者家属提到，从确认需要进行日间手术到实施日间手术，过长的等候会引起对手术不确定性的增加。N2：“年轻人可以通过网络了解手术相关情况，但我们年纪大的，手机使用困难，大多数时候只能焦急地等待。”N5：“等待会比较迷茫，会担忧手术延迟对病情的恢复有影响。”N8：“到了要做手术的时间，但迟迟没有出发，这种不确定性会加重紧张情绪。”N9：“我们的手术是接台手术，无法知道手术的具体时间，等待的过程很迷茫。”

2.1.2术中易产生焦虑情绪日间手术患者住院时间短，患者在其及其家属尚未充分适应医院环境下便进行手术，造成患者家属在患者手术过程中容易产生焦虑情绪。患者家属提到患者从未做过手术，很担心其在手术室的状况。N3：“他（患者）手术前就一直在担心，被他（患者）影响得我们都很焦虑，也不知道这手术到底怎么做。”N4：“我们家老人身体一直很好，这是他（患者）第1 次做手术，日间手术时间紧凑，感觉没有时间和老人、医师好好聊聊。”还有多名老年患者家属提到曾经陪同过传统手术，表示对比下来，日间手术让其更紧张。N6：“之前手术我们术前住院了1 个礼拜，现在住院时间缩短，虽然费用减少了，但总体会比较迷茫。”N7：“传统手术住院时间长，能进去陪着，想到不懂的随时能问医师护士，现在时间太短了，没法陪着他（患者）做好准备，蛮担心的。”N10：“虽然很放心医院的技术，但毕竟日间手术节奏快，挺担心没有以前住院手术效果好。”

2.1.3围术期渴望得到健康指导由于日间手术流程紧凑，医护人员缺少足够时间为患者及其家属提供全面的讲解，加之老年患者自身基础疾病较多，手术不确定性增加。当得到医护人员对相应疾病的解答时，患者及家属对于疾病的康复信心得到了明显提升。有患者家属提到当他们向医护人员咨询的时候，会得到明确的解答。N1：“来看病的时候着急，出医院才想到有些问题没弄清楚，返回去再问护士，都能给我需要的解答。”N10：“我妈妈有心脏病，很担心会不会对手术造成影响，后来问护士知道注意事项就放心了。”还有家属表示：“我们年纪大理解能力可能不太行，但医护人员对注意事项都讲得很清楚。”

2.2 主题2：老年患者家属对日间手术流程的需求

2.2.1术前对手术相关信息需求大老年患者家属对于日间手术的焦虑主要来源于对医院环境的陌生感和患者即将面对手术的未知性和不确定性。如果让患者家属提前知晓患者本次日间手术的流程和需要前往的地点，患者及其家属会更好地配合日间手术的进程，患者家属的焦虑也能在较大程度上得到缓解。N3：“医院人很多，我腿脚不太方便，如果能有和这次手术相关的各个地方的位置图，不用盲目地去找，我可以少走很多路。”N5：“不单是患者，我们家属也想更多地了解手术，也许能提供我们观看手术相关视频或信息的途径。”

2.2.2术后对疾病康复护理内容需求多患者日间手术术后主要居家进行康复，这不仅增加了老年患者家属的照护难度，而且较易忽视术后并发症的发生。N1：“我年龄大容易忘事，即使在医院里听明白了回家也不一定能记得到，如果有纸质资料发给我们会更好。”N6：“家里就我和老伴，以前做完手术住院期间有护士和护工协助，现在回家我不确定自己能不能照顾好他（患者）。如果可以和社区对接会方便我们就近求助。”年轻的家属也对此表示焦虑。N4：“我们家老人平时身体很好，第1 次出现这种情况（日间手术），我也没有经验，不知道能不能手术后到病房多和护士学习一下。”N10：“虽然我请假在家照顾我妈妈，但希望术后有康复机构能对接以寻求帮助。”

2.2.3围手术期对人文关怀有一定需求日间手术注重工作效率，容易忽视患者家属的主观感受，而老年患者作为一类特殊群体，其家属相较于其他患者群体的家属更容易产生不良情绪。有老年患者家属表示，希望医护人员能够主动提供详尽的相关疾病和日间手术介绍。N2：“我们往往想不出问题，如果能主动来询问关心我们或者能有以往患者的经验就更好。”N8：“在做手术当天，如果有人能够告诉我具体手术时间、变动的原因，就不会有种被放弃的感觉。”

3 讨论

3.1注重人文关怀，加强日间手术相关信息支持由于日间手术作为一个尚在发展阶段的新型手术模式，人们对就诊流程和手术过程认识不清，术前常未做好充分的心理准备工作。而老年患者家属更是承担着较大的照护任务，常有明显的焦虑情绪，因此加强对老年患者家属术前的护理干预十分必要[7]。此外，“以人为本”的护理理念是当下为患者提供优质护理服务的重要前提，注重人文关怀就是在提供基础护理服务和专业医疗技术服务的同时，加强沟通交流，满足患者及其家属的需求[8-9]。有研究表明，在患者家属对医护人员的选择上，技术可靠性占比32%、人文因素则占68%[10]。由此可见，人文关怀对于老年患者家属良好日间手术流程体验的重要性。访谈结果显示，主动沟通和信息支持是老年患者家属最希望得到的术前护理干预。文献显示，信息支持可以满足日间手术患者家属的大部分需求，缓解其焦虑[11]。对于焦虑感更甚的老年患者家属，医护人员可以在确定患者进行日间手术后告知患者家属本次住院流程，向其发放手术相关的位置图和详细介绍；通过面对面交谈的方式了解患者家属心中的顾虑和需求，耐心倾听并解答，主动将过往类似患者家属遇到过的问题和对应解答告知患者家属；在入院等待手术时，根据患者家属的需求告知本次手术后的照护方法和注意事项[12]；主动为患者及其家属提供信息支持，将人文关怀融入日间手术围术期护理干预中，才能更好地减少老年患者家属的焦虑感，提升日间手术住院流程的体验感[13]。

3.2优化日间手术整体住院流程，促进老年友好型医疗护理环境的发展日间手术作为快速康复外科理念下的新型模式，发展至今其流程仍有改进空间。随着我国老龄化水平的提高，老年患者在日间手术患者中的占比逐渐提高，其家属对于日间手术流程的需求也逐渐增多。在一项老年患者日间手术服务满意度多维度调查中，老年患者家属对日间手术技术质量体验得分最高，而情感支持体验得分最低[14]。而在本次访谈中，老年患者家属也提出日间手术中老年人由于信息来源少、自理能力下降，需要获得更多医护人员的多种协助。患者家属在等待患者手术期间，可通过智能化网络平台实时查询手术进程，方便患者家属随时查看手术安排，降低对手术的焦虑[15]。术后康复阶段，可根据患者家属的需求，在咨询和电话回访的基础上，提供出院及延续性护理服务[16]。运用区域医养结合模式的医疗优势，协助其与社区医院对接，为老年患者家属提供就近或居家医疗服务，帮助其提升居家护理的专业性和安全性，从而完善适老化日间手术流程，提升老年患者与其家属的日间手术体验感。