浅谈高龄急性胆囊炎并结石患者行腹腔镜胆囊手术的护理体会

马艳莉

【摘要】目的：分析高龄急性胆囊炎合并结石患者行腹腔镜胆囊手术后的护理效果。方法：选取本院于2020年1月—2021年9月接收治疗的患者进行研究。结果：患者在护理后康复效果较高。结论：护理干预能够改善患者的各项指标。

【关键词】高龄；急性胆囊炎；结石；腹腔镜胆囊手术；护理

Talking about the nursing experience of elderly patients with acute cholecystitis and calculus undergoing laparoscopic cholecystectomy

MA Yanli

Lintao County Peoples Hospital，Dingxi City， Gansu， Dingxi， Gansu 730500， China

【Abstract】Objective： To analyze the nursing effect of elderly patients with acute cholecystitis complicated with stones after laparoscopic cholecystectomy.Methods： The patients treated in our hospital from January 2020 to September 2021 were selected for the study.Results： The rehabilitation effect of patients after nursing is high.Conclusion： Nursing intervention can improve the indexes of patients.

【Key？Words】Advanced age；Acute cholecystitis； Calculus； Laparoscopic cholecystectomy； Nursing

急性胆囊炎并结石发病率高，发病后病情发展快，因此需要对患者采取手术治疗，当前，腹腔镜胆囊手术已经成为临床中常见的手术方式之一，能够帮助改善患者的临床症状，切除病变部位，治疗效果明显[1-2]。但对于高龄患者来讲，由于患者年龄相对较大，因此在治疗期间可能由于免疫力低下等多种原因导致并发症发生，且有效缓解患者焦虑等负性心理情绪需要对患者加强护理干预措施，通过护理措施的开展帮助缩短患者手术后身体的康复时间，并提高患者对于术后护理和治疗的积极性，对患者术后的康复更有帮助[3-4]。对此，本次研究中收治了高龄的急性胆囊炎合并结石患者作为研究的对象，患者均需要采取腹腔镜胆囊手术，并在术后加强对患者的护理干预措施，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2020年1月—2021年9月接收治疗的高龄急性胆囊炎并结石采取腹腔镜胆囊手术的患者共50例作为本次研究对象，男27例，女23例，年龄60～83岁，平均年龄（74.32±1.23）岁。所有患者均经由临床检查确诊疾病；在护理开始前患者均知情本次研究内容并自愿加入研究；排除合并严重肝肾功能异常、认知障碍、精神障碍者；排除全身器质性病变、代谢疾病、免疫疾病者；患者均能够提供完整的临床资料。

1.2 方法

加强对所有患者的围手术期护理干预措施，护理方式如下：（1）心理干预：护理人员需要与患者讲解关于疾病相关知识，并了解患者临床资料，包括既往疾病史等，与患者积极沟通交流，对患者提出的问题耐心解答，并评估患者负性心理的严重程度，适当给予患者采取音乐疗法等干预措施以帮助缓解患者的负性心理情緒；（2）术前护理：在患者治疗前应注意观察患者体质情况，观察患者身体重要脏器是否受到严重程度不同的损伤，同时观察患者的自我调节能力。对于可能存在手术耐受能力较差的患者需严格注意，采取麻醉诱导、气腹压力等治疗方案；（3）术后护理：术后注意观察患者不同的治疗情况，对于手术后渗出液较多的患者需要注意观察患者引流量及引流管等的管理，避免发生感染；注意患者术后体位，多需要采取半卧位或平卧位，保证腹腔内积液能够进入盆腔。对于既往有吸烟史的患者，应注意在使用喉镜时喉头水肿等的发生率，术后注意患者口腔及呼吸道内分泌物的清理，避免发生多种感染性并发症；（4）出院指导：在患者病情稳定能够出院后，嘱咐患者在院外休养所需注意的相关事项，并嘱咐患者应养成良好的饮食及作息习惯，饮食应尽量以清淡为主，可增加蛋白质等饮食，少进食辛辣刺激食品。

1.3 观察指标

护理满意度：分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100分，80～100分为满意，60～79分为较满意，59分及以下为不满意，护理总满意度为满意率以及较满意率总和。护理后分析患者术后首次下床时间、并发症发生率、住院时间。SAS：使用焦虑自评量表，主要针对患者的焦虑负性心理状态评估，分数在0～30分之间，分数越低越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者护理满意度

患者在护理后可见对本次护理满意者30例，占比60.00%，较满意者15例，占比30.00%，护理总满意度为90.00%，不满意者5例，占比10.00%。

2.2 分析术后首次下床时间、并发症发生率、住院时间及SAS评分

护理后，患者首次下床时间为（2.62±0.14）d及住院时间为（7.24±0.14）d均较短，SAS评分为（6.29±1.14）分、术后并发症发生率相对较低，其中肺部感染患者1例，泌尿系感染患者1例，总发生率为4.00%，对患者身体康复帮助较大。

3 讨论

急性胆囊炎是指由于胆囊管梗阻与细菌等多种原因引起的急腹症，是一种常见的消化疾病，发病年龄不受限制[5]。胆囊结石主要是以胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，可引起胆囊炎症，出现急性或慢性胆囊炎，且结石发生后可导致胆管梗阻，结石移位卡在胆囊颈部导致胆囊管急性梗阻，这时胆汁无法从胆囊内排出，最终导致胆囊内压增高，胆囊强力收缩后发生胆绞痛等症状，引起急性胆囊炎[6]。当前，由于我国居民对于饮食、生活习惯等的不断改变，导致该类疾病的患病率呈逐年增长的趋势，需加强对患者的临床治疗[7-8]。随着腹腔镜手术的不断改善，目前，已经成为急性胆囊炎患者首选的治疗措施，具有疗效高、创伤小等优势，能够有效促进患者治疗后身体康复，但在老年患者的临床治疗中由于多种原因的影响患者身体恢复较慢，较年轻患者更容易出现并发症，同时由于患者本身高血压等疾病的影响，给治疗后的康复造成一定难度，因此需要加强对患者的治疗干预[9]。

术前，对患者采取心理干预措施，通过积极沟通交流以达到观察患者心理状态的目的，从而能够根据患者心理状态的变化制定一套完整的护理方案，通过音乐疗法、心理咨询等干预措施以帮助缓解患者的负性心理情绪，从而提高其的治疗依从性，对手术顺利开展有重要意义[10]。另外，在患者的心理护理中，也可通过患者家属的参与，帮助缓解患者的负性心理情绪，通过加强患者家属的陪伴与支持使患者能够感受到家属的关心和支持，从而以轻松乐观的心态面对治疗，同时，在患者家属的陪同下到室外走动能够有利于患者身心舒畅，提高患者身体体质，也有利于患者夜间的睡眠，从多方面来看，患者家属的陪伴对患者的心理干预十分关键。术前，对患者的基础疾病等相关资料进行检查，并协助患者开展术前检查，以保证患者当前的身体状态能够耐受手术治疗。而如果患者身体状态较差，可告知医师并遵医嘱对患者开展术前准备，利用药物等帮助稳定患者病情，从而保证患者的手术能够顺利开展[11]。而在手术开展前1～2d需再次对患者开展心理护理，加强对患者手术、疾病等相关知识的宣教，提高患者及家属对手术及疾病相关知识的认知度，保证其治疗依从性，并避免患者过度担心手术，影响患者的夜间睡眠，从而降低了身体体质，影响手术[12]。在患者的手术治疗后，护理人员需严格观察患者的生命体征变化，这主要是由于老年患者多伴有糖尿病等多种慢性疾病，而为避免患者在手术后出现疾病复发或恶化需加强对患者的干预措施，在出现异常时及时告知医师，并配合医师进行抢救[13]。同时，在患者治疗后也需加强对患者的引流观察，避免受到引流管等原因影响，提高感染的发生率。术后注意观察患者口腔及呼吸道内分泌物清理，加强对患者的排痰护理措施，术后加强抗菌等药物治疗，并适当补充患者身体营养，增强身体体质，避免患者出现呼吸系统感染疾病[14]。术后加强患者的健康锻炼，根据患者身体恢复情况循序渐进，同时通过按摩等护理措施促进患者身体康复，使患者能够早日下床锻炼。在患者出院后加强对患者的出院指导，主要针对饮食及作息等，避免患者饮食不当影响患者出院后的身体康复[15]。

本次研究对本院收治的高龄急性胆囊炎合并结石患者采取腹腔镜胆囊手术，并加强对患者的护理干预措施，研究表明，患者在护理后可见对本次护理满意者30例，较满意者15例，护理总满意度为90.00%，不满意者5例。可见，在患者展开手术后加强对患者的护理干预能够在一定程度上拉近护患之间的关系，对于护患纠纷减少的帮助更明显，减少护患纠纷发生，对医院整体服务水平及发展水平的提升更有帮助。另外，护理后，患者首次下床时间及住院时间均较短，SAS评分及术后并发症发生率相对较低。由该项研究数据可见，加强护理干预措施能够有效缩短患者治疗的时间，降低了患者的经济负担，提高医院病床轮转率，同时能够在一定程度上缓解患者的负性心理情绪，从而提高患者对护理的依从性。

综上所述，在高龄急性胆囊炎并结石患者行腹腔镜胆囊手术治疗中，加强对患者的护理干预措施能够帮助拉近护患之间的关系，能够有效降低患者的并发症发生率，可促进护患关系和谐发展，可在临床中广泛应用。

参考文献

[1] 韩广云，武凤艳，李迎晨，等.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].糖尿病天地，2020，17（1）：285.

[2] 戴颖.分析结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除围手术期的护理要点及健康教育[J].健康必读，2020，28（3）：200-201.

[3] 张贞喜，常成.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中采用普通吸引器钝性解剖胆囊三角的安全性及可行性[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（27）： 72，75.

[4] 李文玲.浅谈急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术围术期的护理配合体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（89）：355，359.

[5] 张敏.浅析腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆囊炎患者围手术期的护理体会[J].智慧健康，2020，6（2）：146-147，152.

[6] 彭成城，欧阳文，龚正.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床效果[J].临床合理用药杂志，2020，13（33）：172-173.

[7] 杨帆.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎并发胆结石患者术后恢复及并发症的影响[J].临床医学工程，2020，27（10）：39-40.

[8] 李言花.分析结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除围手术期的护理要点及健康教育[J].科学养生，2019， 22（10）：56-57.

[9] 饶燕瑜，杨娅波.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理干预效果分析[J].中国保健营养，2019，29（8）：83-84.

[10] 倪娜，陶继红，赵雪，等.综合护理在非結石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（10）：249-251.

[11] 邹立新.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的治疗效果及不良反应分析[J].中国保健营养，2019，29（32）：300.

[12] 徐旻.急诊腹腔镜手术与择期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎胆囊结石患者临床对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（29）：50.

[13] 阳飞良，彭琼，荣玲，等.老年重症急性非结石性胆囊炎患者腹腔镜手术时机及方式的探讨[J].当代医学，2019，25（25）：151-152.

[14] 周鸣剑.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床安全性及预后效果[J].系统医学， 2019，4（20）：101-103.

[15] 胡玉云.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术68例围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2019，25（6）：180-181.