肝上的病，有些来自风湿免疫

张健

有的患者可能会觉得奇怪，体检发现肝功能异常后，去医院看了消化科、肝病科，都没发现病因，最后医生建议去看看风湿免疫科，没想到真查出了毛病。

中日友好医院风湿免疫科主任、主任医师王国春表示，肝脏是人体免疫系统的重要一员，含有人体最大的网状内皮细胞吞噬系统，能吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原；正常情况下，肝脏还含有大量的淋巴细胞，约含1010个，让肝脏有了强大的免疫功能。也因此，一旦人体免疫系统出了问题，肝脏免不了被牵连。临床中，绝大部分常见的风湿免疫病可引起不同程度的肝脏损伤，具体可分成三类：

第一类：病根在肝。这是一类始发于肝脏的风湿免疫病，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝病、原发性硬化性胆管炎等，免疫系统会直接攻击肝脏细胞，所以患者的肝功能百分百异常，且高发于中年人，男性、女性都较为多见。

第二类：肝脏受累。绝大部分常见的风湿免疫病均属于这一类，比如红斑狼疮、干燥综合征、类风湿、系统性血管炎、银屑病、ANCA血管炎等。患病后，患者的肝脏损伤比较多见，但肝脏仅为受累器官之一，不是主要器官。不过，这类风湿免疫病患者的肝功能异常发生率不完全一样，有的是3%～30%，有的是20%～50%，与所患疾病、地域有关。

第三类：受伤假象。王国春表示，这是一类很有意思的风湿免疫病，“肝功能异常是一种假象”。也就是说，肝脏不是真出问题了，但会表现出转氨酶明显升高。风湿免疫病中，多發性肌炎、免疫介导的坏死性肌病、皮肌炎、包涵体肌炎都会出现这种现象，但总体上发病率并不高，以年轻人较多见，患者常有乏力表现。

“不同风湿免疫病引起肝脏损伤的治疗原则不完全一样。”王国春提醒，部分患者的肝功能损伤是疾病本身导致的，也有些与治疗药物相关。一旦检查发现转氨酶升高等肝脏异常情况，且看了肝脏科、消化科仍无法明确诊断的，要考虑风湿免疫病的可能，及时到专科就诊。

生活中，预防肝脏损伤，对风湿免疫病进行早诊早治很重要。一般来说，发烧、皮疹、关节疼、肌肉疼痛等是最常见的风湿免疫病症状，但早期症状常不明显，较难发现。还有一些特殊的风湿免疫病，症状不限于此，从头到脚都可能出问题。建议有条件的中老年人群在体检中加做一项“抗核抗体检测”，有助及早筛出风湿免疫病。如果已患风湿免疫病，患者只要积极治疗原发病，肝功能异常自然而然得到控制。需要强调的是，很多风湿免疫病的治疗药物也会导致肝脏损伤，患者一定要在医生指导下用药。